多發(fā)傷1編輯版ppt病例患者，男性，68歲。因車禍致胸部疼痛、左小腿畸形、出血1小時(shí)入院。體查：神志清楚，痛苦病容，R24次/分，P105次/分、BP120/85mmHg。左側(cè)胸廓壓痛，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱；上腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張；左小腿中段畸形，有8cm不規(guī)則傷口伴出血。血常規(guī)WBC12×109/L，N87%，Hb102g/L，X線片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷伴胸腔積液，左脛腓骨中段骨折；左小腹腔穿刺抽得不凝固血液。問(wèn)題：應(yīng)如何診斷和緊急處理？2編輯版ppt多發(fā)傷概念同一機(jī)械性致傷因素作用下，機(jī)體有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器同時(shí)或相繼發(fā)生創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是致命的。3編輯版ppt創(chuàng)傷是當(dāng)今全球性的大問(wèn)題。

2000年全球500萬(wàn)死亡美國(guó)150萬(wàn)人/每年住院我國(guó)多發(fā)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)：①青壯年多，2/3；②已婚者多，2/3；③農(nóng)業(yè)者及城鎮(zhèn)工人多；④文化程度低；⑤男性多；⑥夏季多，12—20點(diǎn)高發(fā)。4編輯版ppt傷情分析

多發(fā)傷不是各種損傷部位簡(jiǎn)單相加，而是一種對(duì)全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化較嚴(yán)重且危及生命的一種損傷。5編輯版ppt臨床特點(diǎn)1．創(chuàng)傷部位多，傷情復(fù)雜2．應(yīng)激反應(yīng)重，死亡率高3．容易漏診和誤診4．休克發(fā)生率高6編輯版ppt5．早期發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥6．感染發(fā)生率高7．易發(fā)生多器官功能障礙8．處理上的矛盾和困難7編輯版ppt死亡的3個(gè)高峰時(shí)段1、傷后即刻2、傷后早期1～3天3、傷后中晚期8編輯版ppt三大死因

大出血嚴(yán)重顱腦損傷膿毒血癥/MODS9編輯版ppt輔助檢查三大常規(guī)血：生化檢查、凝血功能、血?dú)夥治鯡CG超聲X線片CT、MRI、DSA腹腔穿刺其他：腹腔鏡10編輯版ppt急救創(chuàng)傷救治體系建設(shè)與模式選擇一體化創(chuàng)傷救治模式11編輯版ppt院前急救原則

1、立即撤離危險(xiǎn)場(chǎng)地

2、迅速評(píng)估傷情按照CRASHPLAN程序

3、及時(shí)正確的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇與搶救橈動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓80mmHg股動(dòng)脈70mmHg頸動(dòng)脈60mmHg4、快速運(yùn)輸中的監(jiān)護(hù)12編輯版pptCRASHPLAN程序Cardiac心臟Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊髓Head頭顱Pelvis骨盆Limb四肢Arteries動(dòng)脈Nerves神經(jīng)13編輯版ppt院內(nèi)急救原則液體復(fù)蘇再次傷情評(píng)估損傷部位的處理ICU/EICU監(jiān)護(hù)治療急診處理流程14編輯版pptVIPC急救程序1．V（Ventilation）氣道的通暢2．I（Infusion）迅速建立靜脈通路3．P（Pulsation）心泵功能的監(jiān)測(cè)4．C（Controlbleeding）控制出血15編輯版ppt顱腦外傷機(jī)制

直接暴力：對(duì)沖傷

間接暴力：易忽略16編輯版ppt傷情判斷的原則⑴掌握傷情基線：①意識(shí)狀態(tài)；②生命體征；③眼部征象；④運(yùn)動(dòng)障礙；⑤感覺(jué)障礙；⑥小腦體征；⑦頭部檢查；⑧腦脊液漏；⑨眼底情況；⑩合并損傷⑵損傷機(jī)制分析：①加速性或減速性損傷；②著力點(diǎn)；③骨折線⑶傷情輕重分類：輕、中、重17編輯版ppt急救處理急救現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)生命轉(zhuǎn)運(yùn)保持側(cè)臥位；頭部制動(dòng)；保持與醫(yī)院聯(lián)系手術(shù)治療開(kāi)放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內(nèi)血腫或顱腦外傷引起的并發(fā)癥非手術(shù)治療生命支持和器官功能支持18編輯版ppt胸外傷特點(diǎn)常見(jiàn)、緊急、危險(xiǎn)病理生理呼吸功能紊亂通氣功能、換氣功能循環(huán)功能障礙失血、心包壓增高、浮動(dòng)胸壁和開(kāi)放性氣胸、心臟損傷、呼吸功能紊亂19編輯版ppt急救處理原則1、恢復(fù)胸壁的正常形態(tài)和運(yùn)動(dòng)2、補(bǔ)充血容量與抗休克3、呼吸道管理與呼吸支持4、及時(shí)處理開(kāi)放性和張力性氣胸5、及時(shí)處理心臟壓塞6、不要延誤搶救時(shí)機(jī)7、手術(shù)治療20編輯版ppt腹部外傷單純腹壁損傷—癥狀與臨床不相符實(shí)質(zhì)性臟器損傷—失血表現(xiàn)空腔臟器損傷—腹膜炎21編輯版ppt診斷1、有無(wú)內(nèi)臟損傷2、什么內(nèi)臟損傷3、是否有多發(fā)傷22編輯版ppt腹腔間隔室綜合征(ACS)腹腔內(nèi)壓力(IAP)≥10mmHg。IAP升高到使腹腔內(nèi)臟器血流受阻、器官組織功能和活力受到威脅時(shí)，即形成腹腔間隔室綜合征。通過(guò)機(jī)械壓迫及壓力傳導(dǎo)引起心、肺、肝、腎、胃腸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)器官功能障礙。23編輯版ppt連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)壓有助于早期診斷。液體復(fù)蘇及器官功能維護(hù)有助于本癥的預(yù)防和治療；腹腔減壓術(shù)是本癥最為重要的治療方法。24編輯版ppt急診處理圍手術(shù)期處理手術(shù)治療腸道菌群的重建損傷控制性手術(shù)25編輯版ppt損傷控制性手術(shù)概念以暫時(shí)的或簡(jiǎn)單的方式、不進(jìn)一步增加過(guò)多損傷來(lái)控制腹部損傷，從而有利于復(fù)蘇和后期確定性手術(shù)的進(jìn)行。26編輯版ppt目的：①救命、保全傷肢；②控制出血；減輕污染;③避免生理潛能進(jìn)行性耗竭；④為計(jì)劃確定性手術(shù)贏得時(shí)機(jī)。27編輯版ppt

損傷控制性手術(shù)適應(yīng)證的選擇依據(jù)腹部損傷的類型；創(chuàng)傷的部位；患者的病理生理變化28編輯版ppt進(jìn)行損傷控制性手術(shù)三階段簡(jiǎn)潔復(fù)蘇后快速止血和控制腹腔感染；重癥監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，糾正生理功能紊亂；實(shí)施確定性手術(shù)（探查和修復(fù)、細(xì)致止血、修復(fù)血管、恢復(fù)胃腸道連續(xù)性和閉合腹腔等）29編輯版ppt確定性手術(shù)一般爭(zhēng)取在72小時(shí)內(nèi)或擇期進(jìn)行30編輯版ppt脊柱外傷分類

1、部分損傷：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型

2、完全損傷損傷機(jī)制

1、直接暴力

2、間接暴力

3、肌肉拉力

4、病理型骨折31編輯版ppt臨床特征

1、一般癥狀

2、神經(jīng)癥狀

3、其他癥狀影像學(xué)檢查

X線—骨折周圍及局部特征；CT—涉及椎管、特殊部位脊椎；MRI—脊髓損傷32編輯版ppt處理治療原則單純骨折：按一般原則多數(shù)需閉合方法復(fù)位和固定重度不穩(wěn)定者需開(kāi)放性手術(shù)脊髓損傷者，著重于脊髓功能恢復(fù)與重建預(yù)防及治療并發(fā)癥：肺、泌尿系感染、壓瘡、靜脈血栓積極康復(fù)治療33編輯版ppt護(hù)理要點(diǎn)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1．迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境2．快速初步傷情評(píng)估3．保持呼吸道通暢34編輯版ppt4．建立有效靜脈通路5．處理活動(dòng)性出血6．封閉開(kāi)放性氣胸、開(kāi)放性腹部損傷7．迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員35編輯版ppt急救護(hù)理

急救處理原則1．迅速護(hù)理體檢2．建立有效靜脈通路3．特殊傷情處理：腸管脫出、刺入腹部的刀和其他物品36編輯版ppt護(hù)理要點(diǎn)1．絕對(duì)臥床2．禁食禁飲3．完善術(shù)前準(zhǔn)備4．早期使用抗生素5．慎用鎮(zhèn)痛劑6．嚴(yán)密監(jiān)視病情37編輯版ppt7．密切觀察病情并記錄