口服降糖藥護(hù)理ppt精要口服降糖藥護(hù)理ppt精要口服降糖藥護(hù)理ppt精要糖尿病口服降糖藥物治療山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科張本霞多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖腸促胰素反應(yīng)減低胰島素分泌受損葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多島細(xì)高血糖葡萄糖攝取減少肝糖生成增多神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙改編白DeFronzoRA.Diabetes2009:58:773-795.8WoltersKluwerHealth所謂快樂課堂教學(xué),即在課堂教學(xué)中構(gòu)建一種輕松愉快的環(huán)境去喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激活學(xué)生的情思。它讓學(xué)生把學(xué)習(xí)活動當(dāng)成一種享受,使學(xué)生在一種民主和諧、輕松愉快的氛圍中學(xué)會求知、學(xué)會合作、學(xué)會做人,從而提高課堂教學(xué)實(shí)效。隨著我國新一輪課程改革的逐步深入,構(gòu)建快樂的課堂教學(xué)模式這一新的教育理念越來越受到廣大教育工作者的重視。如今,無論是學(xué)者專家,還是廣大的一線教師,都認(rèn)為構(gòu)建快樂的課堂教學(xué)模式是實(shí)施素質(zhì)教育所應(yīng)追求的教學(xué)境界,也是時代發(fā)展的必然結(jié)果,其必將代替?zhèn)鹘y(tǒng)教育的那種枯燥、呆板的教學(xué)模式,使學(xué)生從“苦學(xué)”到“樂學(xué)、會學(xué)”?？梢?創(chuàng)建“快樂課堂”教學(xué)有其內(nèi)在的必要性:首先,我國的傳統(tǒng)教育長期以來存有諸多弊端,緊張的學(xué)習(xí),高考的壓力,沉重的精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重?fù)p害著青少年的身心健康,束縛了青少年個性的發(fā)展。隨著新課程改革的逐步深入,便促使我們?nèi)で笮碌慕逃砟詈徒虒W(xué)方式來改變這一現(xiàn)狀。其次,對于中小學(xué)生而言,構(gòu)建快樂的課堂教學(xué)尤為重要。課堂教學(xué)要取得好的效果,必須要求學(xué)生有高度持久的注意力,但在課堂教學(xué)中,學(xué)生不注意聽課的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生,且不易被教師發(fā)現(xiàn),這必然影響著教學(xué)效果。而構(gòu)建快樂的課堂教學(xué)模式能夠很好地解決這一問題。在教學(xué)過程中,教師有意識地營造快樂的情境氣氛,在輕松快樂中學(xué)習(xí)知識,進(jìn)行思維。這樣學(xué)生的注意力就能高度集中,也能更加持久。那么,如何創(chuàng)建快樂的課堂教學(xué)呢?本人認(rèn)為,可以通過如下措施:一、建立一種民主、平等、友好的師生關(guān)系建立一種民主、平等、友好的師生關(guān)系是創(chuàng)建快樂課堂的前提。實(shí)踐證明,教師對學(xué)生身心的巨大感染力,常常直接源于對學(xué)生的熱愛和關(guān)心。這種熱愛和關(guān)心,可以開啟學(xué)生的心靈,消除師生間的隔閡和誤會,有利于建立民主、平等、友好的師生關(guān)系,也能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。另外,教師應(yīng)當(dāng)尊重和信任學(xué)生,學(xué)生無論怎樣的不成熟,他首先是人,然后才是學(xué)生。因而,教師必須尊重和信任學(xué)生。建立了良好的師生關(guān)系,學(xué)生才會自覺自愿地接受教育并樂于請教,快樂教學(xué)才能順利進(jìn)行。正如韓愈所說:“親其師,方能信其道”。相反,教師如果把教育學(xué)生的權(quán)利凌駕于學(xué)生人格之上,必然會把斥責(zé)、諷刺、體罰等視為正常的教育手段,造成師生關(guān)系十分緊張。雙方在思想上首先就不愉快,還談什么快樂教學(xué)呢?二、創(chuàng)建一種生動活潑的課堂氣氛創(chuàng)建一種生動活潑的課堂氣氛是創(chuàng)建快樂課堂,提高教學(xué)效率的關(guān)鍵?？鞓方虒W(xué)的最佳效果與良好的課堂氣氛是分不開的。在教學(xué)中,教師始終都要保持一種生動活潑的課堂氣氛,切不可把生活中的負(fù)面情緒帶入課堂,正如前蘇聯(lián)教育家別利欽科所說的那樣:“跨進(jìn)教室門就要記住,您是一堂課的締造者,要是心理狀態(tài)不佳,不相信自己的創(chuàng)造力,就會使一堂課黯然失色,沒有生氣。”所以教師要善于創(chuàng)建一種生動活潑的課堂氣氛,用樂觀、積極、向上的態(tài)度去感染學(xué)生。那么,怎樣創(chuàng)建生動活潑的課堂氣氛呢?1.提倡教師微笑走進(jìn)課堂微笑是世界上最美的語言,它是聯(lián)系師生情感的紐帶,是溝通師生心靈的橋梁,是創(chuàng)設(shè)和諧的教學(xué)氛圍的重要手段。前不久有幸聆聽了安徽省教壇新星安慶一中陳五杰老師的一節(jié)中考復(fù)習(xí)公開課。陳老師給人感受最深的是他在課堂上自始至終都是微笑著,雖然陳老師是借別人的班級上公開課,但是學(xué)生一點(diǎn)也不感覺拘束,就像是面對自己的老師,整堂課的氣氛十分和諧,教學(xué)效果也非常顯著。就像學(xué)生在作文中這樣比喻自己的老師:“在炎熱的夏季,老師的微笑如甘露,帶給我們一個清涼的世界;在嚴(yán)寒的冬日,老師的微笑似春風(fēng),總讓我們感覺到溫暖?！彼?老師要永遠(yuǎn)用微笑去感染我們的學(xué)生。2.新穎、別致的導(dǎo)入俗語說:良好的開始是成功的一半,如果新課的導(dǎo)入能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,撥動思維之弦,讓他們以最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)投入課堂學(xué)習(xí),那課堂教學(xué)肯定會收到意想不到的效果。如,在講授語文標(biāo)點(diǎn)符號的用法一節(jié)課時,一位教師便用故事導(dǎo)入法。教師說:“相傳從前有個地主,他想給兒子請一位先生。談妥報酬后,地主提到午餐的標(biāo)準(zhǔn),教書先生寫下:‘無雞鴨也可無魚肉也可一盤青菜足矣?！刂骺春蟠笙?滿口答應(yīng)。次日,當(dāng)先生輔導(dǎo)到中午用餐時間,地主就端了一盤青菜來,沒想到先生勃然大怒,指責(zé)地主食言。他說:‘我們不是說好的,無雞,鴨也可;無魚,肉也可;一盤青菜足矣?！刂饕宦?雖然知道吃了虧,也只好認(rèn)賬。同學(xué)們,可見標(biāo)點(diǎn)符號的作用是很大的,下面我們就來學(xué)習(xí)各種標(biāo)點(diǎn)符號的用法,希望大家通過本堂課的學(xué)習(xí),掌握每一種標(biāo)點(diǎn)符號的用法,避免大家以后也像老地主一樣吃虧呀!”我想這節(jié)課,通過這種新穎別致的導(dǎo)入,學(xué)生肯定會認(rèn)真學(xué)習(xí)弄清每一標(biāo)點(diǎn)符號的用法。3.教師生動有趣的講解親切幽默的語言,抑揚(yáng)頓挫的語調(diào)能夠使教學(xué)提高效率。學(xué)生理解水平及實(shí)際運(yùn)用如何,在很大程度上取決于教師的課堂講解。蘇霍姆林斯基說過:“教師的語言修養(yǎng),在極大程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動的效率。”一個具有幽默感的老師,一個充滿歡聲笑語的課堂自然受學(xué)生歡迎。曾經(jīng)聽一位地理教師給學(xué)生講珠穆朗瑪峰時就用“爬爬死爬”(8848)來講它的高度;一位英語教師把“recede”(后退)這個單詞,根據(jù)它的音、義,說成“熱廁的”,你想,大熱天,廁所的味道當(dāng)然不好,所以讓人“后退”。這樣教學(xué),就能吸引學(xué)生,激發(fā)他們的興趣,達(dá)到快樂教學(xué)的目的。如果語文課堂也采用這種生動形象,幽默風(fēng)趣的教法,我想學(xué)生的學(xué)習(xí)也就快樂許多,教學(xué)效果也會提高許多。4.善于把握和調(diào)控課堂教學(xué)的節(jié)奏蘇聯(lián)生理學(xué)家巴甫洛夫認(rèn)為,中小學(xué)生的大腦興奮中心在50分鐘內(nèi)總會出現(xiàn)一些個疲勞波谷。課堂上教師不僅要利用興奮中心來集中學(xué)生的注意力,而且要善于在疲勞波谷期間設(shè)計精彩的提問,或講一些和課文內(nèi)容有關(guān)的生動有趣的故事,這樣就形成教學(xué)小高潮,讓學(xué)生興奮起來,度過疲勞低谷。一位教師在教學(xué)《楓橋夜泊》這首詩時,插入一個故事:有一年,張繼去京城趕考,可是沒有考中。回家時,他把船?？吭跅鳂蜻呥^夜,由于心情不好,觸景生情,寫下了《楓橋夜泊》。當(dāng)年和他一起進(jìn)京趕考考中的人,都沒有在歷史上留下名字,而他卻因為這首詩,成了一位了不起的詩人,他的名字連同那首古詩也一直流傳到今天……學(xué)生專心地聽著故事,重新來了興趣。通過這種方式,學(xué)生的注意力就會高度集中和持久,教學(xué)效果也會非常理想。5.形式多樣的教學(xué)方法傳統(tǒng)的教學(xué)都是教師在講臺上講什么,學(xué)生就在下面聽什么,這使學(xué)生在課堂上不能充分地表現(xiàn)自己,從而使課堂形成死水一潭的局面。但前不久,筆者去江蘇揚(yáng)州梅嶺中學(xué)聽了一節(jié)受益匪淺的語文課。課堂上,教師把自己置身于學(xué)生的討論之中,師生共同研究、共同完善,同時,在講臺講課的不僅僅有教師,學(xué)生也可以變成老師到臺前上課,教學(xué)過程不再是教師一個人的行為。這樣可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,高效率地完成教學(xué)任務(wù)。除了這種“師生換位法”外,還有諸如“情境表演法”、“音樂陶冶法”等等。筆者在教學(xué)《皇帝的新裝》時,就用了使學(xué)生們自編自導(dǎo)自演的戲劇表演方式,這樣不但激發(fā)了他們自主學(xué)習(xí)的積極性,而且也能更好地理解了課文的故事情節(jié)和把握人物的特征。當(dāng)然,教學(xué)是一個復(fù)雜的矛盾運(yùn)動的過程,“教學(xué)有法,但無定法”,任何好的教學(xué)方法都是相對的。在我們公開課的教學(xué)中,有不少老師不注重基礎(chǔ)知識的教學(xué),一味追求課堂形式的花樣繁多,課堂上變得熱熱鬧鬧,孩子們似乎也非?？鞓贰Ｗ鳂I(yè)布置得少,受到學(xué)生的擁護(hù)。這難道就是真正的快樂教學(xué)?蘇霍姆林斯基說得好:“如果你所追求的只是那種表面的顯而易見的刺激,以引起學(xué)生對學(xué)習(xí)和上課的興趣,那你就永遠(yuǎn)不能培養(yǎng)起學(xué)生對腦力勞動的真正熱愛?！边@時候的快樂教學(xué)只能是“快樂”而并不具有“教學(xué)”的目的了。所以每個教師在選用教學(xué)方法時,一定不要只重形式,不重內(nèi)容,因為無論在任何時候,教學(xué)內(nèi)容永遠(yuǎn)是第一位的,總而言之,快樂課堂教學(xué)是一種高超的教學(xué)藝術(shù),具有良好的教學(xué)效果。構(gòu)建快樂課堂教學(xué)目的是促使廣大教師形成“樂教、善教、活教、教好”的積極心態(tài),促進(jìn)學(xué)生善學(xué)、樂學(xué)、會學(xué),逐步形成“以學(xué)為樂”的態(tài)度。同時這也對教師提出了很高的要求,廣大語文教師只有努力提高自身的專業(yè)素養(yǎng),并真正重視快樂課堂教學(xué)這一教學(xué)理念,把提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣切落實(shí)到實(shí)處,這樣才能真正提高語文教學(xué)的水平,從而提高學(xué)生的語文素養(yǎng),提高學(xué)生的綜合能力和整體素質(zhì)。新課程把推動素質(zhì)教育作為教學(xué)改革的終極目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)中的“教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體地位”。在諸多的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)改革成果中，“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式以其對新課程“以學(xué)生發(fā)展為本”理念的詮釋和實(shí)踐，受到了廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教師的青睞。一、先學(xué)在傳統(tǒng)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師往往靜止地看待學(xué)生，課堂上教師先根據(jù)教材和教參備課，再向?qū)W生講述知識，整個教學(xué)以教師的“先教”為主線，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體性?！跋葘W(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式立把“先學(xué)”作為教學(xué)改革的立足點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生在教師對課程內(nèi)容進(jìn)行講解前先展開自主的學(xué)習(xí)，是對傳統(tǒng)教師“先教”模式的顛覆。當(dāng)然，“先學(xué)”不是完全脫離教師的隨意性學(xué)習(xí)，而是在教師引導(dǎo)下有目的性和方向性的學(xué)習(xí)。教師不僅要結(jié)合教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，向?qū)W生出示學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)范圍、學(xué)習(xí)要求，自學(xué)方法。比如二年級下冊“千克與克”一節(jié)的教學(xué)重難點(diǎn)就在于讓學(xué)生“感受1千克和1克有多重”，在此基礎(chǔ)上建立“千克”與“克”的概念，掌握1千克=1000克的相互關(guān)系。為了便于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，我們給學(xué)生發(fā)放了學(xué)習(xí)單，列出了學(xué)習(xí)的內(nèi)容、要求和注意的細(xì)節(jié)，準(zhǔn)備了彈簧秤，大小不一的蘋果、磚塊，以及1千克袋裝的洗衣粉、50克袋裝的味精等物品。讓學(xué)生在閱讀教材，基本了解知識體系后，動手掂一掂、用彈簧秤量一量，親自體驗1千克的質(zhì)量，驗證多少袋50克的味素才能與1袋1千克的洗衣粉一樣重。這樣就使得學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)，形成了豐富的感性認(rèn)識，為學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的建立打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。二、后教教學(xué)過程是教師和學(xué)生的互動過程，學(xué)生的“學(xué)”離不開教師的“教”。教師的“后教”是針對學(xué)生“先學(xué)”狀態(tài)的應(yīng)對活動，重在整合、解決和理順學(xué)生“先學(xué)”中遇到的障礙和疑問，深化學(xué)生對知識的理解掌握。教師的“后教”過程盡管在“先學(xué)”之后，但預(yù)設(shè)卻應(yīng)該在“先學(xué)”之前。教師要對教學(xué)有預(yù)見性和換位意識，不僅要備課標(biāo)，備教材，將課本上的知識進(jìn)行分析綜合、整理歸納，把握重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵，更要備學(xué)生，掌握學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)、能力層次，明確哪些內(nèi)容學(xué)生能夠獨(dú)立學(xué)習(xí)完成，哪些內(nèi)容學(xué)生學(xué)習(xí)起來可能會有困難，并形成有針對性的預(yù)設(shè)。以使編制的導(dǎo)學(xué)案有層次、有梯度，由淺入深，符合不同學(xué)習(xí)能力學(xué)生的認(rèn)知需要。結(jié)合學(xué)生“先學(xué)”后出現(xiàn)的各種疑惑和問題，教師采取引導(dǎo)、精講的方式，幫助學(xué)生在探究中再次構(gòu)建知識。在“后教”這個環(huán)節(jié)，教師應(yīng)該把握：①教的內(nèi)容要針對學(xué)生自學(xué)中暴露出來的主要的傾向性問題，規(guī)范不準(zhǔn)確的表達(dá)，糾正錯誤的理解。②教的方式不是泛泛的講授，而是啟發(fā)與點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)生在教師的指點(diǎn)下自主更正錯誤，完善不足。③教的要求要緊扣課標(biāo)，不能就問題找答案，而是要尋找出規(guī)律，讓學(xué)生知其所以然。④教的要義是引導(dǎo)學(xué)生在解決問題的過程中自主歸納總結(jié)，感受數(shù)學(xué)的應(yīng)用價值和豐富內(nèi)涵。三、當(dāng)堂訓(xùn)練“先教后學(xué)，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式力求推動學(xué)生從“學(xué)會”向“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變，在學(xué)生“先學(xué)”和教師“后教”基礎(chǔ)上的“當(dāng)堂訓(xùn)練”，能趁熱打鐵，及時引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識分析、解決數(shù)學(xué)問題，反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，以便學(xué)生對知識的系統(tǒng)把握和教師的隨時點(diǎn)撥指導(dǎo)，將“學(xué)”與“練”有效結(jié)合起來?！爱?dāng)堂訓(xùn)練”的設(shè)計要考慮學(xué)生的個體差異，以不同層次的練習(xí)內(nèi)容給每個學(xué)生都創(chuàng)造展示自我的機(jī)會，注重引導(dǎo)基礎(chǔ)稍差的學(xué)生在完成基本概念、基本練習(xí)前提下向應(yīng)用方面的延伸，避免學(xué)困生的中途掉隊，從而促進(jìn)所有的學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上發(fā)展、再發(fā)展，實(shí)現(xiàn)鞏固知識、培養(yǎng)能力、形成素質(zhì)的教學(xué)目標(biāo)。在“三角形面積的計算”一課的當(dāng)堂訓(xùn)練中，我們出示了入下的題目：①一個底6分米，高4分米的三角形，面積是多少平方分米？②右圖所示三角形的面積是多少？③三角形的面積是19平方厘米，一個邊長3厘米，對應(yīng)的高是多少厘米？④兩個等底等高三角形可以拼成一個平行四邊形嗎？⑤與一個面積是30平方米的三角形等底等高的平行四邊形面積是多少平方分米？上述四個習(xí)題中，①是基礎(chǔ)性練習(xí)，旨在鞏固、熟練三角形面積計算公式。②和③是標(biāo)準(zhǔn)性練習(xí)，從正、反兩方面強(qiáng)化學(xué)生對三角形面積計算公式的理解。④和⑤則是提高性練習(xí)，以對三角形底、高、面積和平行四邊形底、高、面積之間關(guān)系的明確，訓(xùn)練學(xué)生思維的靈活性與逆向思維能力，幫助學(xué)生找到解決某一類問題的思維方式或方法?！跋葘W(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”打破了傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式，切實(shí)踐行了新?n程以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想。小學(xué)數(shù)學(xué)教師要針對教材特點(diǎn)和學(xué)生實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生掌握自學(xué)策略，鼓勵學(xué)生動手、動口、大膽質(zhì)疑，在課堂師生間的相互切磋、共同探討中高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。努力探索出一條既符合“先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練”教學(xué)模式，又體現(xiàn)自己鮮明個性特征的教學(xué)創(chuàng)新之路，讓“學(xué)為中心”這一小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的主旋律唱得更響、更動聽。糖尿病口服降糖藥物治療山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科張本霞多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖腸促胰素反應(yīng)減低胰島素分泌受損葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多島細(xì)高血糖葡萄糖攝取減少肝糖生成增多神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙改編白DeFronzoRA.Diabetes2009:58:773-795.8WoltersKluwerHealth常用口服降糖藥雙胍類胰島素增敏劑胰島素糖苷酶抑制劑促泌劑胰島素促泌劑發(fā)展歷程磺脲類瑞格列奈(SU)那格列奈格列奈類格列美脲非SU胰島素促泌劑格列本脲、格列齊特第三代SU20世紀(jì)90年代后期開始用于臨床格列吡嗪、格列喹酮20世紀(jì)90年代初期甲苯磺丁脲第二代SU用于臨床氯磺丙脲20世紀(jì)60年代第一代SU開始用于臨床20世紀(jì)50年代開始用于臨床胰島素促泌劑作用機(jī)制刺激胰島β細(xì)