對比劑副反應(yīng)及其預(yù)防和處理對策使用對比劑的臨床意義提高病灶的檢出率，發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)的漏檢病灶；提高對病灶的定性能力；提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性、判斷手術(shù)切除的可能性；顯示和鑒別診斷血管性和非血管性病變；水溶性經(jīng)尿路排泄X線碘對比劑的分類離子型

a.單體對比劑(ionicmonomer)

－泛影葡胺，安其格納芬(Angiografin)b.二聚體對比劑(ionicdimer)非離子型

a.單體對比劑(nonionicmonomer)

化學(xué)名：碘普羅胺(Iopromide)

商品名：優(yōu)維顯(Ultravist)

b.二聚體對比劑(nonionicdimer)

化學(xué)名：碘曲侖(Iotrolan)

商品名：伊索顯(Isovist)基本分類---離子型與非離子型1非離子型（優(yōu)維顯）不屬于鹽劑，在水溶液中不產(chǎn)生離子，不帶電荷2

離子型（安其格納芬）屬于鹽劑，在水溶液中解離成大量電荷的陰、陽離子，故稱離子型。＋－＋－水＋－＋－水非離子型（優(yōu)維顯）沒有帶電荷的陽、陰離子，不帶羧基。低滲透壓：單體：580--690mosm/l雙聚體：300--320mosm/l離子型（安其格納芬）帶電荷的陽、陰離子擾亂了電離環(huán)境和電解質(zhì)平衡與鈣離子相互作用增加血漿蛋白的結(jié)合率高滲透壓：單體：1400--2300mosm/l雙聚體：560--650mosm/l離子型與非離子型的特點(diǎn)基本結(jié)構(gòu)---單體與雙體均屬于三碘苯環(huán)的衍生物單體：每個(gè)分子中含有一個(gè)三碘苯環(huán)（３個(gè)碘原子，比值3造影劑）雙體：每個(gè)分子中含有二個(gè)三碘苯環(huán)（６個(gè)碘原子，比值6造影劑）ＩＩ單體IＩＩIＩＩI雙體什么是含碘對比劑的副反應(yīng)（ADR）?在正常用法、用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。包括：JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-1161過敏樣反應(yīng)癥狀與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)類似，如蕁麻疹等與對比劑注射劑量、注入方式、速度無關(guān)非過敏樣反應(yīng)包括迷走神經(jīng)反應(yīng)、對比劑腎病、對比劑外滲和遲發(fā)反應(yīng)等與對比劑注射劑量、注入方式、速度有關(guān)根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間，可將其分為急性和遲發(fā)兩種。急性不良反應(yīng)是指在應(yīng)用對比劑后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)，慢性是指在1小時(shí)到7天內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。急性不良反應(yīng)可分為輕度、中度、重度三種嚴(yán)重程度。輕度不良反應(yīng)，主要有局部蕁麻疹、惡心/嘔吐、出冷汗等。中度不良反應(yīng)，主要有全身蕁麻疹、輕度支氣管痙攣以及面部或輕度喉頭水腫等。重度不良反應(yīng)，主要為重度支氣管痙攣和喉頭水腫，甚或呼吸心跳驟停。

不良反應(yīng)分類一般不良反應(yīng)急性不良反應(yīng)輕度中度重度遲發(fā)性不良反應(yīng)特定器官不良反應(yīng)造影劑腎病CIN碘源性甲亢對比劑外滲（1H~1W）(<1H)對比劑不良反應(yīng)的機(jī)理（一）

---物理化學(xué)反應(yīng)物理化學(xué)反應(yīng)(劑量相關(guān)反應(yīng))

滲透壓水溶性電荷粘稠度化學(xué)毒性常見的癥狀惡心、熱感、嘔吐、皮膚潮紅、血管性疼痛等可預(yù)見注射速度使用劑量對比劑不良反應(yīng)的機(jī)理（二）---類過敏反應(yīng)類過敏反應(yīng)（非劑量相關(guān)反應(yīng)）抗原抗體反應(yīng)（半抗原＋白蛋白＋抗體）細(xì)胞介質(zhì)釋放（組胺的釋放）激活補(bǔ)體系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)活性和纖溶素的升高精神性反應(yīng)（迷走神經(jīng)的機(jī)制引起）類過敏反應(yīng)的分級輕度：局部蕁麻疹、瘙癢、紅斑、中度：彌漫性蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣重度：過敏性休克、呼吸停止、心跳驟停不可預(yù)見使用劑量注射速度個(gè)體差異性碘造影劑的本質(zhì)、特性給藥方式副反應(yīng)發(fā)生的因素個(gè)體差異性（1）

---耐受性耐受性的個(gè)體差異機(jī)體對內(nèi)環(huán)境改變的耐受性不同痛閾值延髓的化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)、嘔吐中樞……

個(gè)體差異性（2）

---（碘）過敏個(gè)體反應(yīng)性對同一抗原物質(zhì)（碘）的刺激，不同個(gè)體的反應(yīng)可完全不一樣。說明個(gè)體反應(yīng)性起著重要作用個(gè)體反應(yīng)性是由遺傳性決定碘的過敏反應(yīng)，具有明顯的個(gè)體差異性

個(gè)體差異性（3）

---體內(nèi)的造影劑抗體嚴(yán)重副反應(yīng)的患者無副反應(yīng)的患者人體血清中的造影劑抗體抗體數(shù)量多、活性高抗體數(shù)量少、活性低個(gè)體差異性（4）

造影劑過敏的高危人群造影劑的不良反應(yīng)史過敏體質(zhì)哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肺部、肝、腎疾病晚期腫瘤體弱、脫水過度焦慮年齡----65歲以上的老人及嬰幼兒近期使用造影劑副反應(yīng)發(fā)生率的差異標(biāo)準(zhǔn)相反機(jī)會比例過去作造影無不良反應(yīng)史過去未作造影1.93過去作造影無不良反應(yīng)史過去作造影有不良反應(yīng)史4.86無過敏史有過敏史2.37無心臟病有心臟病2.83靜脈注射團(tuán)注1.56非離子型造影劑離子型造影劑6.06Radiology,1996,Katayama碘造影劑的本質(zhì)碘造影劑的本質(zhì)碘是一種半抗原，根據(jù)半抗原－抗體作用機(jī)理，若造影劑半抗原與人體內(nèi)的白蛋白相結(jié)合，在抗原－抗體間形成橋梁，而具有抗原性。作為致敏原與體內(nèi)組織肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的IgE、IgG抗體相結(jié)合，使之釋放組織胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素等活性物質(zhì)。導(dǎo)致支氣管等平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，腺體分泌增加，引起呼吸道、消化道、皮膚過敏反應(yīng)，過敏性休克。JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74對比劑的化學(xué)毒性主要來自苯環(huán)上連接的碘離子型單體（1）和非離子型單體（2）對比劑的分子結(jié)構(gòu)圖12任何對比劑均連接有低毒性的碘原子對比劑在苯環(huán)上連接的側(cè)鏈并未完全消除三碘苯環(huán)結(jié)構(gòu)的毒性所以由對比劑引起的不良反應(yīng)不可避免ADR發(fā)生率為3.13%嚴(yán)重ADR發(fā)生率為0.04%KatayamaH,etal.Radiology.1990.175(3):621-8非離子型低滲對比劑對比劑不良反應(yīng)和其化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。對比劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)是發(fā)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。對比劑化學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)是苯環(huán)，在苯環(huán)2、4、6位上加入了碘原子，連接的碘原子有三個(gè)重要特點(diǎn)：一是使得對比劑能夠在X線下對比成像，二是和苯環(huán)結(jié)構(gòu)連接緊密，三是具有低毒性。雖然在苯環(huán)1、3、5位上連接了羧基或羥基等側(cè)鏈，但并未完全消除三碘苯環(huán)結(jié)構(gòu)的毒性。由于任何對比劑均含有碘原子，且基本的結(jié)構(gòu)相似，所以由對比劑引起的不良反應(yīng)不可避免。造影劑的一些重要理化性質(zhì)，滲透壓、粘稠度、親水性、電荷、化學(xué)毒性等密切相關(guān)。

碘造影劑的理化特性給藥方式注射部位（動脈、靜脈）注射劑量、速度、方式、造影劑是否預(yù)熱

人給藥途徑藥物不良反應(yīng)耐受性碘過敏的個(gè)體反應(yīng)性造影劑的抗體高危因素碘的本質(zhì)理化性質(zhì)方式速度溫度ADR三大相關(guān)因素Katayama的研究Katayama研究成果在1990年RSNA上發(fā)表，全球放射界廣泛接受，成為對比劑ADR發(fā)生率的金標(biāo)準(zhǔn)。概況時(shí)間：1986.9.1—1988.6.30由日本對比劑安全委員會發(fā)起,Katayama教授主持該項(xiàng)研究.大樣本研究,涉及全日本的198所醫(yī)療機(jī)構(gòu),近34萬應(yīng)用病例,幾乎包括了日本當(dāng)時(shí)的所有離子型和非離子型對比劑.嚴(yán)重反應(yīng)：下列癥狀之一或幾種需進(jìn)行治療：呼吸困難，血壓驟降，心搏停止，失去知覺非常嚴(yán)重反應(yīng)：嚴(yán)重不良反應(yīng)病例中需要麻醉師參與搶救或住院搶救者不良反應(yīng)的發(fā)生率離子型造影劑非離子型造影劑

n=169,284n=168,363病例數(shù)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率病例數(shù)20,998

12.40%輕中度反應(yīng)3.09%5,200

70367

0.22%嚴(yán)重反應(yīng)0.04%70

6

63

0.04%非常嚴(yán)重反應(yīng)0.00%6

(1)

0.00%死亡0.00%(1)

21,42812.66%總計(jì)3.13%5,276

離子型造影劑非離子型造影劑

n=169,284n=168,363不良反應(yīng)癥狀及發(fā)生率病例數(shù)發(fā)生率癥狀發(fā)生率病例數(shù)77454.58%惡心1.04%174953433.16%蕁麻疹0.47%79050262.97%發(fā)癢0.45%75838692.29%熱感0.92%155531111.84%嘔吐0.36%61427851.65%噴嚏0.24%39818931.12%潮紅0.16%2719750.58%咳嗽0.15%2546760.40%血管性疼痛0.05%803400.20%心悸0.06%1091870.11%面部浮腫0.01%151860.11%腹痛0.02%371590.09%寒戰(zhàn)/顫抖0.03%451580.09%聲音嘶啞0.02%311530.09%胸痛0.03%472880.17%呼吸困難0.04%631750.10%血壓驟降0.01%21300.02%喪失知覺0.00%470.00%心搏停止0.00%1不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間使用離子型造影劑21428例使用非離子型造影劑5276例未記錄14.4%注射5分鐘外16.0%注射5分鐘內(nèi)22.2%注射時(shí)47.3%注射時(shí)48.7%注射5分鐘外15.3%注射5分鐘內(nèi)21.6%未記錄14.4%結(jié)論1、不良反應(yīng)的總發(fā)生率離子型造影劑：12.66%

非離子型造影劑：3.13%2、嚴(yán)重不良反應(yīng)的總發(fā)生率離子型造影劑：0.26%

非離子型造影劑：0.04%3、非離子型造影劑的安全性高于離子型造影劑，因數(shù)為64、其它相對風(fēng)險(xiǎn)，其重要性依次遞減為：

4.1、過去造影有不良反應(yīng)史(因數(shù)為5) 4.2、患有心臟病(因數(shù)為3) 4.3、有過敏史(因數(shù)為2)5、注射方式是次要的相對風(fēng)險(xiǎn)因素急性不良反應(yīng)對比劑引起的一般不良反應(yīng)絕大多數(shù)為特異性反應(yīng)或偽變態(tài)反應(yīng)，不可預(yù)測且非劑量依賴性。這些不良反應(yīng)可能與組胺和其他血管活性介質(zhì)（如5-羥色胺、前列腺素、緩激肽、白三烯、腺苷、內(nèi)皮素）的釋放有關(guān)。了解患者高危因素和病史充分做好一旦發(fā)生對比劑不良反應(yīng)時(shí)的治療準(zhǔn)備如何避免一般急性不良反應(yīng)正確排除禁忌癥是減少不良反應(yīng)發(fā)生的前提嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病嚴(yán)重心血管疾病肺動脈高壓

支氣管哮喘

心力衰竭近期有中風(fēng)發(fā)作對比劑使用指南.人民衛(wèi)生出版社.2008年JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-1161

一般急性不良反應(yīng)的高危因素35倍3倍6倍幫助篩查高?；颊咦o(hù)士篩查經(jīng)驗(yàn)分享：有沒有藥物過敏？能吃海帶嗎？有沒有特別不能吃的食物？有哮喘嗎？心臟好不好？以前有過腎臟方面的病么？血壓怎樣？血糖、血脂平時(shí)查過嗎?有沒有長期吃什么藥？醫(yī)生最近給你用了些什么藥？今天和昨天輸液了么？輸了幾瓶？最近有暈厥或者特別不舒服的時(shí)候嗎？以前用過對比劑么？什么時(shí)候？用了幾次？大概多少？急性不良反應(yīng)的處理輕度ADR對比劑輕度ADR的表現(xiàn)局部蕁麻疹惡心/嘔吐出冷汗等對于輕微的不良反應(yīng)，可無需治療或根據(jù)情況給予對癥治療臥床飲水通風(fēng)等對比劑使用指南.人民衛(wèi)生出版社.2008年JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74中度ADR反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)處理措施全身蕁麻疹皮疹的大小可給予苯海拉明25–50mg口服/肌注/靜注腎上腺素(1:1,000),0.1–0.3mL皮下/肌注輕度支氣管痙攣以及面部或輕度喉頭水腫氧飽和度、脈搏、血壓確保氣道通暢

給氧6–10L/min藥物：異丙腎上腺素（吸入劑）2–3噴腎上腺素(1:1,000),0.1–0.3mL皮下/肌注低血壓伴心動過緩氧飽和度、脈搏、血壓抬高下肢成60°給氧6–10L/min快速靜脈補(bǔ)液腎上腺素(1:10,000)靜脈緩慢滴注低血壓伴心動過速氧飽和度、脈搏、血壓抬高下肢成60°給氧6–10L/min阿托品0.6–1mg靜脈緩慢滴注高血壓氧飽和度、脈搏、血壓、心電圖硝化甘油舌下含服如有嗜鉻細(xì)胞瘤則靜注5mg酚妥拉明癲癇發(fā)作氧飽和度、脈搏、血壓、心電圖確保氣道通暢

給氧6–10L/min安定5mg肌注/靜注咪達(dá)唑侖0.5–1mg靜注苯妥英鈉15–18mg/kg以50mg/min速度輸入以上病癥嚴(yán)重時(shí)均需急診科醫(yī)生治療JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74重度ADR心跳驟停是最嚴(yán)重的ADR表現(xiàn)，需要緊急實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)！如發(fā)生氣管阻塞監(jiān)測氧飽和度、脈搏、血壓 治療措施包括左側(cè)臥，給純氧，嚴(yán)重時(shí)可給予高壓氧發(fā)生嚴(yán)重支氣管痙攣、喉頭水腫和癲癇等，請參照中度不良反應(yīng)治療措施，并及時(shí)請ICU室或急診科醫(yī)生治療。JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74心肺復(fù)蘇方法預(yù)防已有研究建議應(yīng)用某些能預(yù)防對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防性用藥方案，包括使用皮質(zhì)類固醇（加或不加用抗組胺藥物）。兩種常見的用藥方案：潑尼松－注射對比劑前13、7和1小時(shí)分別口服50mg;苯海拉明－使用對比劑前１小時(shí)靜注、肌注或口服50mg。甲潑尼龍－使用對比劑前12和2小時(shí)口服32mg。與方案1一樣，該方案也可以加用抗組胺藥物。然而，即使在檢查前用藥的患者中仍會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)?；颊叩男睦頎顟B(tài)在檢查之前處于焦慮狀態(tài)會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，并且有報(bào)道稱焦慮與輕中度不良反應(yīng)之間存在關(guān)聯(lián)性。

因此做好患者安撫工作對于盡可能降低對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。做好準(zhǔn)備對比劑引起的重度不良反應(yīng)很罕見，但還是應(yīng)該做好準(zhǔn)備，并能夠治療這些不良反應(yīng)。強(qiáng)烈建議：在檢查室準(zhǔn)備好復(fù)蘇藥物。注射對比劑后的至少20分鐘內(nèi)，不得讓患者獨(dú)處，因?yàn)榻^大多數(shù)的嚴(yán)重和致命不良反應(yīng)都是發(fā)生于對比劑注射后的20分鐘之內(nèi)。所有注射對比劑的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)做好準(zhǔn)備識別各種可能發(fā)生的不良反應(yīng)，監(jiān)控患者情況，并采用正確的方法應(yīng)對。有一點(diǎn)請牢記：某種對比劑既往注射時(shí)耐受性良好，并不能確保當(dāng)前這次對比劑注射的安全性。應(yīng)保證急救設(shè)備和藥品隨時(shí)可用，并建立可靠的呼叫系統(tǒng)來求助于有經(jīng)驗(yàn)的急救醫(yī)生。遲發(fā)性不良反應(yīng)既往報(bào)告顯示對比劑引起的遲發(fā)性不良反應(yīng)發(fā)生于用藥后的１小時(shí)至１周之間，主要為皮膚相關(guān)不良反應(yīng)。皮膚相關(guān)不良反應(yīng)，包括斑丘疹、紅斑、蕁麻疹和血管性水腫。對于對比劑引起的遲發(fā)性不良反應(yīng)不推薦預(yù)防性治療。遲發(fā)性不良反應(yīng)遲發(fā)性不良反應(yīng)在以下人群中更常見：既往曾發(fā)生對比劑不良反應(yīng)的患者存在支氣管哮喘或其他過敏性疾病的患者優(yōu)維顯等低滲非離子型對比劑（單體分子結(jié)構(gòu)）與等滲對比劑（雙聚體分子結(jié)構(gòu)）相比，發(fā)生遲發(fā)性皮膚不良反應(yīng)的比例更少，有顯著差異。遲發(fā)性不良反應(yīng)的處理

皮膚科醫(yī)生建議:輕度皮疹

表現(xiàn)為丘疹樣病損或紅斑，經(jīng)1～2氫化可的松軟膏外涂中度皮疹表現(xiàn)為丘疹樣病損伴紅斑、瘙癢及局部皮膚感染，經(jīng)予1～2氫化可的松軟膏或皮炎平軟膏以及林可霉素凝膠外涂，同時(shí)口服合成四環(huán)素類抗生素重度皮疹表現(xiàn)為嚴(yán)重的、廣泛的紅皮病及斑點(diǎn)、丘疹及水皰樣皮損，廣泛脫屑、潰瘍，按中度皮疹方案治療并系統(tǒng)性應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。

1.沐浴后或睡覺前在皮膚上涂抹保濕霜；2.使用去頭屑的洗發(fā)水；3.穿寬松的衣服；4.避免熱水沐??；5.避免直接日曬；6.使用防曬指數(shù)至少為30的防曬霜。同時(shí)：特定器官不良反應(yīng)特定器官不良反應(yīng)CIN碘源性甲亢對比劑外滲碘源性甲亢含碘對比劑絕對禁用于存在明顯甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。發(fā)生碘源性甲亢風(fēng)險(xiǎn)較高的患者包括：Graves病患者存在多節(jié)結(jié)性甲狀腺腫及自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的老年患者（在碘缺乏地區(qū)發(fā)病率更高）。請注意：使用對比劑可能在2個(gè)月內(nèi)影響甲狀腺閃爍成像和甲狀腺癌的放射性碘治療。對比劑外滲高?；颊撸簨雰骸⒗先?、無意識和虛弱患者。預(yù)防和治療：首選22#或甚至更粗的注射針頭。使用高壓注射器的首選注射位置為肘前或前臂的大靜脈，避開手背、腳背或踝部血管。檢查針頭位置是否正確，并且在注射對比劑前應(yīng)使用生理鹽水行注水實(shí)驗(yàn)。對比劑外滲的處理輕度外滲多數(shù)無需處理，但要注意觀察。

對各別疼痛明顯者，局部給予普通冷敷、濕敷。

中重度外滲主要的處理措施包括：

抬高患肢

50%硫酸鎂保濕冷敷24小時(shí)，其后改硫酸鎂保濕熱敷外滲嚴(yán)重者，可加服地塞米松必要時(shí)咨詢臨床醫(yī)師用藥JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74對比劑使用指南.人民衛(wèi)生出版社.2008年對比劑腎病(CIN)定義：基線狀態(tài)的血清肌酐值的百分比變化（例如，血清肌酐水平升高20%-50%）或絕對值升高值(0.5-2.0mg/dl)。對于腎功能正常的患者來說，應(yīng)用對比劑引起腎衰的風(fēng)險(xiǎn)相對更小。對比劑腎病對比劑引起急性腎衰的高危因素包括：此前存在腎功能不全（血清肌酐水平>1.5mg/dl)糖尿病脫水心腦血管疾病使用利尿劑高齡患者（>70歲）多發(fā)性骨髓瘤高血壓高尿酸血癥正在接受二甲雙胍治療的患者使用對比劑可能會產(chǎn)生有害作用，因?yàn)槟I功能降低會導(dǎo)致二甲雙胍潴留，可能進(jìn)一步引起乳酸酸中毒。CIN分險(xiǎn)評分量表高血壓對比劑劑量主動脈內(nèi)氣囊反博年齡>75歲貧血糖尿病充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)因素554533每100ml為14血清肌酐>1.5mg/dl腎小球?yàn)V過率估測值<60ml/min/1.73m240-60為220-40為4<20為6計(jì)算分值風(fēng)險(xiǎn)評分CIN風(fēng)險(xiǎn)透析風(fēng)險(xiǎn)≤57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%MehranR，AymongED，NikolskyEetal.JAmCollCardiol.2004;44:1393-1399.對比劑腎病預(yù)防水化是關(guān)鍵門診患者，鼓勵其在應(yīng)用對比劑前12小時(shí)開始大量飲水。住院患者，強(qiáng)烈建議對所有存在CIN高危因素者進(jìn)行靜脈擴(kuò)容。擴(kuò)容速度至少為100ml/h(0.9%生理鹽水）,在檢查前4小時(shí)開始，持續(xù)至檢查后24小時(shí)。過去臨床上常用碘過敏預(yù)試驗(yàn)來篩選病人，預(yù)防ADR.但是，碘過敏預(yù)試驗(yàn)不能達(dá)到此目的。國際:除中國外,其他國家不做過敏試驗(yàn)。國內(nèi):各地區(qū)，各醫(yī)院情況不一！有的醫(yī)院已經(jīng)取消過敏試驗(yàn)，如廣東省人民醫(yī)院行政文件宣布不做敏試。關(guān)于碘過敏試驗(yàn)YAMAGUCHI研究結(jié)論１類過敏反應(yīng)的發(fā)生和對比劑使用的劑量無關(guān)２類過敏反應(yīng)可以在敏試過程中發(fā)生３過敏反應(yīng)可以發(fā)生敏試陰性的病人中．＊敏試陰性可以使醫(yī)生產(chǎn)生錯(cuò)誤的安全感４使用對比劑檢查時(shí)，急救設(shè)備永遠(yuǎn)是必需的！中華人民共和國藥典中國藥典用藥需知1995YesYes2000NoYes2005NoNo先靈公司的產(chǎn)品說明書預(yù)試驗(yàn)：不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗(yàn)，因?yàn)檫@沒有預(yù)測價(jià)值．此外，過敏試驗(yàn)本身偶爾也會引起嚴(yán)重甚至致命的過敏反應(yīng)．ADR的預(yù)防完善科室準(zhǔn)備落實(shí)病人的準(zhǔn)備高危病人的篩選造影前預(yù)防用藥合理水化注射前對比劑預(yù)熱注射造影劑后的注意事項(xiàng)完善科室準(zhǔn)備常備各種急救的器械和藥品。有專人保管，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。完善科室準(zhǔn)備制定緊急情況的處理方案誰負(fù)責(zé)指揮搶救？---科室主任、副主任、組長誰負(fù)責(zé)有關(guān)科室聯(lián)系？---技術(shù)員、登記人員應(yīng)該與誰聯(lián)系？---相關(guān)科室的電話號碼、負(fù)責(zé)人醫(yī)護(hù)人員學(xué)會并掌握急救的方法，能做到即時(shí)而準(zhǔn)確的處理更因?yàn)榘l(fā)生重度副反應(yīng)可能性較少，更需要熟練的搶救技能落實(shí)病人的準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病人，了解有無高危因素為了防止意外一旦發(fā)生意外，大膽、準(zhǔn)確用藥，提高搶救的成功率患者本人及法定家屬簽署同意書告知患者用藥方法和危險(xiǎn)性，消除患者焦慮、恐懼、擔(dān)心等不良心理。補(bǔ)充足夠的水份—充分水化認(rèn)識高危因素有對比劑過敏史的病人過敏體質(zhì)（哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等）嚴(yán)重心血管疾病嚴(yán)重肺部疾病近期使用造影劑認(rèn)識高危因素體弱、脫水嚴(yán)重肝、腎疾病

65歲以上的老人及嬰幼兒過度焦慮高?；颊叩念A(yù)防措施

1使用低限劑量的造影劑

2維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

3抗組織胺藥H1－撲爾敏、非那根H2－西米替丁糖皮質(zhì)激素口服－甲基強(qiáng)的松龍靜脈－甲基強(qiáng)的松龍或強(qiáng)的松龍、地塞米松

4如需鎮(zhèn)靜：安定等關(guān)于對比劑的預(yù)熱預(yù)熱能明顯的降低對比劑的粘滯率，改善其理化特性。對比劑預(yù)熱能明顯的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。對比劑預(yù)熱至34－36°C

非加熱組加熱組應(yīng)用前6.02%,應(yīng)用后0.21%,P＜0.01對比劑的預(yù)熱沈陽軍區(qū)總院4440例臨床觀察結(jié)果造影劑加熱至34－36°C

注射造影劑后的注意事項(xiàng)保留靜脈通路（至少對高?；颊撸┰谠鰪?qiáng)后可能發(fā)生碘過敏反應(yīng)保留靜脈通路通暢，搶救危重病人可爭分奪秒病人需留置觀察至少15分鐘（因?yàn)?5%的副反應(yīng)在15分鐘內(nèi)發(fā)生）；我們規(guī)定半小時(shí)后離開?？剖以鰪?qiáng)檢查流程

應(yīng)急處理預(yù)案科室檢查流程患者登記護(hù)理準(zhǔn)備技術(shù)核對掃描設(shè)計(jì)體位設(shè)計(jì)管路連接數(shù)據(jù)采集注入藥物撤除管路完成觀察護(hù)士護(hù)士技術(shù)員護(hù)士技術(shù)員技術(shù)員登記護(hù)理準(zhǔn)備（檢查前期）登記內(nèi)容護(hù)理準(zhǔn)備1、確認(rèn)病人2、輸入病人信息3、劃價(jià)、下賬4、核對前日報(bào)告1、接待、安排病人檢查2、監(jiān)督指導(dǎo)登記工作3、耗材清理1、一般檢查準(zhǔn)備2、增強(qiáng)檢查準(zhǔn)備1、核對病人信息2、詢問病史、理解檢查要求3、按部位進(jìn)行檢查準(zhǔn)備4、合理編排檢查次序1、仔細(xì)詢問病史（過敏）2、辦理知情同意書3、預(yù)置針管4、預(yù)試驗(yàn)5、觀察15分鐘6、心理護(hù)理、消除緊張