內(nèi)科危急重癥的基本藥物治療

華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院彭雯1一、常見急危重癥的范疇

2急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。32、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。43、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。55、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。6臨床常用藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心絞痛藥

3.降壓藥4.抗休克活性藥物5.抗心律失常藥7抗心功能不全藥物8

CHFCO↓（心排空不全）A系統(tǒng)缺血、缺氧

靜脈回流受阻靜脈系統(tǒng)淤血體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血胃腸淤血：惡心、嘔吐厭食、納差肝脾淤血：肝脾腫大雙下肢淤血：雙下肢浮腫咳嗽、咯痰、呼吸困難組織灌流不足紫紺、四肢厥冷、面色蒼白等實(shí)質(zhì)：超負(fù)荷心肌病DefinitionofCHF9CH王F心排悉出量蠅↓RA混S被激獨(dú)活A(yù)n州gⅡ喉↑心血諒管重范構(gòu)缺血蜜癥狀淤血暢癥狀血容鞭量增叛加水鈉挺潴留醛固滴酮分朝泌↑外周啞阻力挎↑心肌延收縮添功能總↓前負(fù)蹈荷↑后負(fù)罩荷↑交感N↑兒茶皂酚胺怕↑CH宴F發(fā)病字機(jī)制番及藥紹物作泉用環(huán)缺節(jié)β受體睬阻斷有藥擴(kuò)血牧管藥利尿奮藥AC蝦EI正性攪肌力覺藥心率蛋↑10

CHF藥物治療的演變心腎模式（洋地黃和利尿藥，40~60年代）心循環(huán)模式（強(qiáng)心，利尿+擴(kuò)血管藥，70~80年代）神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式（受體阻斷藥，ACE抑制藥，AT1拮抗藥，醛固酮拮抗藥，90年代）現(xiàn)代治療目標(biāo)：緩解癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，延長(zhǎng)壽命，病死率和生活質(zhì)量

11【CH布F藥物奧的分螺類】正性揮肌力店藥強(qiáng)心繩苷非苷規(guī)類：多漿巴酚神丁胺蓮、米莊力農(nóng)中、維躬司力齡農(nóng)減輕賺心臟顆負(fù)荷鑼藥血管肯擴(kuò)張你藥硝普句鈉、渠肼屈姻嗪等鈣拮參抗劑硝酸水酯類RA平S抑制況藥AC雜EIAR屬B醛固拒酮拮對(duì)抗藥收：螺貌內(nèi)酯利尿充藥：趣氫氯昨噻嗪、呋塞掙米β受體岔阻斷吹藥：卡躲維地亭洛、美托獻(xiàn)洛爾憤、比樣索洛轟爾逆轉(zhuǎn)付心血叉管病路理性意重構(gòu)12常用證的強(qiáng)齡心苷博類藥貧作用勿性質(zhì)鄭基本腳相同錄，但熟因藥蠶動(dòng)學(xué)未性狀鮮有別教，使轟作用劑有快慢沈、久咸暫之分善。13吸收惠率起效帽作用示消半衰底期消除肝腸據(jù)循環(huán)(%欲)時(shí)間失時(shí)捐間方式(%譽(yù))洋地?fù)Q黃毒乏苷90個(gè)-1躍002-尚4h3-押10販d5-重7d肝為雁主26地高喇辛60盲-8撓51-鄉(xiāng)豐2h1-米2d33判-3叢6h60理-9澤0%7腎排毛花扎苷C20秒-3漸010映-3趙0撐1隸-1階.5策d準(zhǔn)3憑3h慮90箱-1炸00做%少mi轎n腎排毒毛捏花苷K2-傷5它5五-1晚0亮6淡h(huán)耳19鞋h垃10姻0%少mi堵n腎排常用卸強(qiáng)心叮苷的鞠藥代特動(dòng)力精學(xué)參晴數(shù)14【藥理無(wú)作用】對(duì)心巨臟的舅作用1.影正性繪肌力餃作用申:裝直接懲作用夠于心豎臟（棋在體激、離梯體、腐體貢外培獄養(yǎng)細(xì)呼胞）簽收嫂縮力扒加強(qiáng)漸、敏桐捷特點(diǎn)：①旬心肌杜收縮抓效能②增衰罷竭心孕臟心演排出懷量③匠降躍低衰荷竭心己臟心租肌耗賊氧量15正性沸肌力該作用和：酶活餡性部芳分抑預(yù)制(默約20森％)Na＋Na＋-C擦a2+交換派胞塘內(nèi)Ca2+中毒踢機(jī)制細(xì)：酶活鋸性抑攻制前>30乏%中毒秀（心邪律失澡常）細(xì)胞散內(nèi)失K+最大混復(fù)極清電位細(xì)胞捉內(nèi)Ca2+堆積錦后除姨極與卸觸發(fā)甚活動(dòng)（治名療量酒）（過圓量）接近僻閾電妻位掏自唉律性0相凱除極炸速度慎、幅錘度米傳導(dǎo)想抑制強(qiáng)心初苷作輩用機(jī)旦制:抑制Na+-K+-A網(wǎng)TP酶162負(fù)性席頻率今作用ne耍ga瘡ti籌ve炸c仇hr慈on醉ot哄ro屋pi獄c工ac漂ti對(duì)on心肌狂自身斬供血師↑P↓利于剪衰竭心臟呢恢復(fù)機(jī)制或：反射犯性地雕興奮悲迷走鈔神經(jīng)增加座心肌從對(duì)迷竄走N的敏市感性。舒張肢期延草長(zhǎng)，稈心臟問休息額充分強(qiáng)心倡苷過癥量所米致緩處慢性祝心律程失?？笆褂冒⑼戌P品對(duì)抗17【臨牙床應(yīng)違用】1.CH關(guān)F：CO栽，舒張腥末壓耍與容拜積途，改善牢血流街動(dòng)力腎學(xué)，者緩解突癥狀（水護(hù)腫、飽呼朝吸困萬(wàn)難），提嫂高生膊活質(zhì)魚量。伴高提血壓玻、瓣抓膜病粱、先鴨心、架風(fēng)心療效似好嚴(yán)重乘二尖織瓣狹飯窄及賽縮窄灘心包管炎無(wú)效貧血隸、甲灘亢、Vi怎tB1缺乏羞、肺廢心病劣、心陽(yáng)肌炎常誘發(fā)龜?shù)腃H竹F療效較差182.心律兇失常心房辭顫動(dòng)改(3向50付-6脫00連次/mi喬n）屑：減慢顆房室擊結(jié)傳圾導(dǎo)，腔減慢過心室方率心房碑撲動(dòng)戶(2言50除-3秋00釋次/mi擊n）：縮悄短心狐房肌ER木P，房撲普房宗顫要心室落率陣發(fā)寒性室擺上性它心動(dòng)辣過速屯：禁用坦于室警速心室扎率血靠栓室顫19【不祥良反徒應(yīng)】治療歷指數(shù)辭小1、伍胃腸桶道反晌應(yīng)：厭食號(hào)、惡守心、炒嘔吐偉、腹躁瀉、呼腹痛氣等，里出現(xiàn)釘最早狂，無(wú)特本異性第（與用藥物倘劑量廉不足舉不易莊鑒別晶）2、美神經(jīng)乘系統(tǒng)區(qū)：頭痛礦、疲私乏、越眩暈槐、惡熊夢(mèng)、碗視力眠模糊肆等。色視礦障礙呀（黃鈴、綠來視）刺，具夾特異助性，駐有診扒斷價(jià)莖值，恰但少好見3、航心臟唉毒性猛：室性等早搏玻、房側(cè)室結(jié)敞性、男室性訊心動(dòng)挨過速鬧、房悉室傳怖導(dǎo)阻惱滯等骨，為強(qiáng)儲(chǔ)心苷沾的最瞧嚴(yán)重漫不良論反應(yīng)20中毒慚預(yù)防受及救闖治：1.舌去除預(yù)誘因恥：低鉀淚、低涌鎂、遍高鈣爭(zhēng)、心傾肌缺莖氧2.予警惕金中毒唯先兆沙，停藥是關(guān)導(dǎo)鍵3.脈快速釀型心春律失厚常，搬應(yīng)補(bǔ)K+（口服士或靜舅滴）盤，苯妥斃英鈉（阻膨止強(qiáng)鍛心苷兇與受處體結(jié)淚合）4.阻心動(dòng)窮過緩駱、傳較導(dǎo)阻穗滯（阿托范品）5.快嚴(yán)重死者，殿地高河辛抗傾體Fa悶b片段豆（中位和地暖高辛萬(wàn)）21⑴一閥般性快速優(yōu)型心滔律失閱常：補(bǔ)鉀原因例：K+能與祝強(qiáng)心派苷競(jìng)臺(tái)爭(zhēng)心漸肌細(xì)砌胞膜閥上Na+-K+-AT此Pa穿se→減輕裂或阻陳止毒昨性的布發(fā)生狗和發(fā)圣展。注意防止巖低鉀掉比補(bǔ)禿鉀更未重要補(bǔ)K+時(shí)注炊意糾墓正低耐血鎂澆。補(bǔ)K+不宜詳過量→防止環(huán)高血K+并發(fā)凡傳導(dǎo)嶄阻滯蕩者不抽能補(bǔ)K+⑵嚴(yán)臥重的淹快速務(wù)性心井律失父常：補(bǔ)K++苯妥音英鈉苯妥鵲英鈉湯與強(qiáng)園心苷樹競(jìng)爭(zhēng)務(wù)心肌臂細(xì)胞嚇膜上Na+-K+-AT嫁Pa帳se→恢復(fù)燈酶的孤活性→解毒伍作用⑶室速阻或室塵顫：補(bǔ)K++利多源卡因221.全效舒量法安：驗(yàn)①速給播法：使用罵于病茂情較的重，東二周叫內(nèi)未暮使用申過強(qiáng)秀心苷策的患挎者，借24倍小時(shí)漲給予通全效戀量。常選駁用去醫(yī)乙酰梁毛花討苷0騎.4適～0歸.6mg以3孩0-阿50他%葡漠萄糖鄰溶液20ml稀釋蛙后緩翻慢靜慎脈注代射，繼必要塔時(shí)2～4h后再辮用半茄量(mg依)。速授給法它現(xiàn)已岸少用糾，多惰以更融為安役全有鵲效的征呋塞谷米或祝者擴(kuò)檢血管饒藥?kù)o懶脈注的射搶我救危報(bào)重患森者。（中桂毒率倉(cāng)達(dá)20澆％）給藥晚方法23②緩給都法適用敲于輕席、中薪度慢稀性心覆功能搖不全句患者逗，在砌3日號(hào)內(nèi)達(dá)終到全捧效量皺?？谒狗貙⒏咝撩簦滋攧?列.2壺5～聾0.掉5mg鉛，以后凈一次袍給0徐.2懼5mg干，直至所全效英量（0.并75聚～1舒.2賠5mg）。全效拒量的櫻指標(biāo)逃是：功心率敵70而～8格0次蠅/mi蝦n，肺部醬濕啰蘿音減器輕或嘴消失號(hào)，發(fā)緒紺消敵除，攝尿量脂增加傘，癥而狀和武體征之有明遵顯改認(rèn)善242維持虜量給呼藥法選用危地高拆辛0熔.2財(cái)5～個(gè)0.掃5mg拍/d儉，或洋總地黃顆毒苷已0.距1mg貨/d私，口服旨,以牢補(bǔ)充蠶每日焦從體而內(nèi)消邊除的堡藥量笨。3.逐日遠(yuǎn)恒定煙給藥肝法適用踐于慢撫性心餅功能癥不全蓄患者敬，常江用半求衰期蹤蝶短的來地高們辛0高.忌25mg抬/d慰，口服厘，約韻經(jīng)6炮～7d（約5浮個(gè)半室衰期謊）達(dá)圓到穩(wěn)間定而賴有效鑒的血代藥濃孝度。騎此方扇法的暫優(yōu)點(diǎn)鬧是既冬能達(dá)鳴到治釀療目智的，讀又不丈易發(fā)輝生中襲毒。25【藥泊物相提互作傭用】1.奎尼鹿丁提高爹地高在辛血搏濃度（組銳織置第換）2.胺碘周酮、停鈣結(jié)素抗藥刑、普詞羅帕復(fù)酮提高貼地高很辛血島濃度3、苯妥烤英鈉降低瀉地高設(shè)辛濃薦度（跪藥酶咽誘導(dǎo)銀）26臨床挖評(píng)價(jià)毀：優(yōu)點(diǎn)批：作用鄭較持勻久，票能改魂善以收優(yōu)縮功著能障癥礙為映主的CH住F的癥奶狀，鳳降低霧再入羽院率墊。缺點(diǎn)棒：致細(xì)希胞內(nèi)秒鈣超舊載，份缺乏順正性必松弛霧作用型，不能暫降低術(shù)總病坦死率。27米力證農(nóng)（mi菌lr湖in剛on上e）作用胖機(jī)制PD尖E-押Ⅲ心肌cA吧MP心肌腸收縮殖力血管cA頓MP血管息平滑飼肌用于鉤強(qiáng)心墻苷、暴利尿沈藥、哲血管押擴(kuò)張瞧藥等也治療斧無(wú)效拿的難談治性窮心衰28米力縣農(nóng)用法分類姨：非劈燕苷類治強(qiáng)心矩藥；鮮磷酸促二酯澤酶抑皂制劑閣；功能敞：增們加心始肌收爭(zhēng)縮力默、血跟管擴(kuò)張恒，對(duì)究心率敗影響粘小用于鮮：頑猾固性競(jìng)心衰要、難桂治性捆心衰用法轎：0.暴9％NS福2戶0m刑l米力炭農(nóng)7.菌5m肆g餃iv0.鐘9％NS盼25竹0m泰l米力延農(nóng)10項(xiàng)mg育V委D注意搭事項(xiàng)1.只用乞于頑急固性弓心衰2.血壓曉低時(shí)慮慎用3.極量徒：1.切13發(fā)mg危/k英g/擁d29不作驗(yàn)為常湊規(guī)治逗療藥拉應(yīng)用鮮。只的用于同強(qiáng)心喂苷治滲療效削果不禮佳或址禁忌分者，旱適用腐于伴佩有心冰率減蔬慢或軟有傳側(cè)導(dǎo)阻物滯者援。多巴辜胺（do產(chǎn)pa織mi進(jìn)ne）小劑孔量激襲動(dòng)DA受體年→腎脖血流吵量↑習(xí)→外逮周阻性量↓騰，中王劑量謀激動(dòng)β1受體爭(zhēng)→收帆縮力損↑（三?。﹥赫撇璺友蟀奉?0多巴饅酚丁逃胺（do派bu厘ta黎mi搜ne）激動(dòng)β1受體漂→心宜肌收配縮力彎↑→厚心排胸出量士↑激動(dòng)β2受體豬→擴(kuò)累血管亮→心珍臟后搖負(fù)荷回↓31二、膚血管勁擴(kuò)張背藥1.硝酸杏酯類涉（釋寒放NO）2.肼屈禿嗪、禽硝普袋鈉（NO）3.哌唑辣嗪（賣阻斷1受體矩）藥理壩作用尾:改筋善CH關(guān)F的血野流動(dòng)企力學(xué)艷；擴(kuò)張離靜脈巧回謝心血干量客，女降低懸前負(fù)怕荷，緩解系肺淤栗血癥字狀擴(kuò)張干動(dòng)脈謊降莊低外示阻，祝降低背后負(fù)鉆荷，CO,改善邁組織搖缺血32鈣通郵道阻攪滯藥降低核心臟去前后晃負(fù)荷獄，同圓時(shí)激麥活交森感神深經(jīng)，花具有炒負(fù)性乳肌力私作用最適羽于治棕療冠刑心病虜、高竹血壓跟和舒推張功肺能障錫礙的CH缺F目前蜻不作弟為治暢療CH雄F的常貞規(guī)用狀藥33血管斯緊張宇素Ⅰ轉(zhuǎn)化壟酶抑精制藥(a杠ng得ot肝en強(qiáng)si照n炎co梁nv牛er駛ti窩ng啟e皇nz雪ym券e降in藏hi女bi孟to傾r,惱AC邀EI技)卡托譯普利(c仰ap在to扮pr命il童)、依窄那普故利(e釘na截la家pr競(jìng)il膀)等[治療CH好F的作蓬用機(jī)耗制]1)擴(kuò)血員管、江降負(fù)嘆荷：An邊gⅡ郊↓,緩激盤肽降痛解↓盟→NO和PG沸I2合↑。2)抑制賓心肌攀及血番管重敞構(gòu)：An栗gⅡ拆↓、醛戀固酮幻玉↓3)血流菊動(dòng)力戰(zhàn)學(xué)改殼變：全身今血管詠?zhàn)枇w↓教→心輸捧出量劇↑，頓改善顯心室借舒張賭功能和；344)抑制父交感疼神經(jīng)纖活性抖：血管肥緊張密素II受體(A至T1)拮抗缸藥氯沙駱坦、艷纈沙迫坦、枯厄貝廁沙坦作用攜同AC捧EI且不單良反棵應(yīng)少衡。3536三、蝕減輕醉心臟宰負(fù)擔(dān)唯藥利尿餡藥中效手能：或噻嗪紛類（劣氫氯康噻嗪都、氯補(bǔ)酞酮紀(jì)、吲昏達(dá)帕悄胺等就）高效每能：高呋塞日米、川托拉告塞米論等低效益能：嘉螺內(nèi)侍酯、糞阿米覆洛利37【藥扶理作刑用】水鈉稻排泄壁血容嶄量燒前碎負(fù)荷利尿渴藥韻鈉排枕泄梳胞內(nèi)Ca2+外圍礎(chǔ)阻力燙后負(fù)湯荷改善寫心功第能，CO，緩解診淤血申癥狀38【臨袖床應(yīng)餐用】輕度CH艱F——單用休噻嗪饒類中度CH扁F——袢利里尿藥除或噻窩嗪類仆和留鉀局利尿催藥合久用重度CH儲(chǔ)F、慢性CH數(shù)F的急篩性發(fā)侄作、急性糞肺水住腫——王呋塞辜米39螺內(nèi)根酯（sp品ir喊on博ol灑ac孕to尚n）保鉀器利尿異藥－距醛固合酮拮嬸抗藥〔治療CH傳F機(jī)制〕醛固將酮的狠效應(yīng)橡：?保Na+排K+→水腫摩→室心臟誼負(fù)荷級(jí)↑?促進(jìn)及纖維游細(xì)胞殼的增帶殖→虜心肌昏、血受管重倍構(gòu)?權(quán)N凱A游離宜濃度差↑→扁室性待心律睬失常堆和猝蟲死↑螺內(nèi)滿酯拮碎抗醛蔥固酮弊的作芽用，甩改善強(qiáng)上述瞞病變丟，降四低CH脆F發(fā)病納率和個(gè)死亡瓶率。40利尿效藥在CH樓F的治躁療中參起關(guān)扶鍵作冊(cè)用1.迅速堪環(huán)境CH種F的癥秤狀，四在數(shù)掠小時(shí)心或幾互天內(nèi)肆消除肺簽水腫私和外信周水紗腫；2.是唯羨一能你夠最剛充分笛控制CH善F體液派潴留膏的藥迫物；3.合理修應(yīng)用報(bào)利尿逐藥是團(tuán)成功震治療CH數(shù)F的關(guān)跪鍵因義素之一紛。41四、救受頃體阻莫斷藥治療CH退F的理輩論基問礎(chǔ)：CH搭F時(shí)NA的濃慘度已害經(jīng)足爺以產(chǎn)鋸生對(duì)咐心肌掌細(xì)胞春的損透?jìng)?。NA作用拒于1受體沿通路交使心余肌細(xì)記胞凋卵亡，勤腎上臺(tái)腺素求能神帆經(jīng)活稻性增悟強(qiáng)介沒導(dǎo)心忽肌重丸構(gòu)，滋1受體法信號(hào)霜轉(zhuǎn)導(dǎo)餐的致吼病性冬明顯注大于池2和1受體曠。42可選青用的受悠體藥物必：美托莫洛爾脹（me躍to怠pr址ol驅(qū)ol）卡維擴(kuò)洛爾備（ca煤rv銹ed梨il括ol）比索災(zāi)洛爾賭（bi狼so難pr跳ol炭ol）43〔作用案及機(jī)運(yùn)制〕1.抗交隸感神凈經(jīng)作屢用：銀減慢戲心率骨，抑哈制RA隆AS，減輕脈心臟傅前后段負(fù)荷事，降栗低心誦肌耗駕氧量踐，抑制美心肌牌重構(gòu)捐；2.上調(diào)逼1受體鼓；3.阻斷1受體京，抗數(shù)氧化孫作用旬；4.長(zhǎng)期蘭應(yīng)用卸明顯呢改善哀心臟律功能始；5.抗心番律失飛常和緞抗心黑肌缺侵血44〔應(yīng)用〕擴(kuò)張半型心找肌病缺血京性心虜臟病巧所致稿的心既衰〔注意〕1.不能憑突然苦停藥2.急性塵心衰商，伴廳有哮窯喘、天低血摔壓、去心動(dòng)童過緩洗、Ⅱ度房穗室傳在導(dǎo)阻循滯者曲禁用涉或慎臥用3.宜從垂小劑木量開宿始應(yīng)孕用4.宜與獎(jiǎng)其他CH遠(yuǎn)F治療咱藥合見用45抗心眾絞痛各藥物46硝酸甘油硝酸夕酯類碌，擴(kuò)偶張動(dòng)治、靜欣脈，俯以擴(kuò)黑張全腫身靜賣脈為弟主，降低止心室攻充盈件壓，蒙擴(kuò)張刻冠脈胡，降遙低血羽壓。用于餡：心秧絞痛局、心隔肌梗侮塞、丘高血芝壓、擁心功咽能不綱全用法斤：舌痛下含吹服：0.贈(zèng)5m礙g備1筒0分鐘杯后可案重復(fù)靜脈艘：NG艙2宵5m饒g＋5%娃GS泉25陳0m秤l患V株D5－30叢mg出/m筒in注意螺事項(xiàng)蜂：1.防止候低血粒壓2.防止逼受體竊疲勞孔：間炕斷停皂藥，小劑竟量維擴(kuò)持47單硝編酸異偉山梨秧酯區(qū)別邀：對(duì)啄降低君肺毛述細(xì)血射管契陡嵌壓帖優(yōu)于NG廳,故尤總適用于以徐肺充侄血癥捆狀為予主的富心功慚能不春全患備者，脖且對(duì)皺血壓影讀響平長(zhǎng)和，京較安胖全用法來：皂靜球脈：40歌mg＋5%唇GS銷25欄0m滅l悼V飄D5－30工mg死/m賠in注意錦事項(xiàng)沖：1.防止售低血理壓2.防止沈受體齡疲勞48降壓勸類藥憤物49高血表壓危準(zhǔn)急癥氧和亞猾急癥高血疤壓危核急癥終：血壓洲顯著廢升高噸伴急玩性TO廁D（如陣高血小壓腦抖病、蓋心肌欺梗死產(chǎn)、不斬穩(wěn)定翁性心腐絞痛匹、肺威水腫筒、子袍癇、薪腦卒題中、固頭部顯創(chuàng)傷普、致往命性鉛動(dòng)脈肌出血噸或夾久層動(dòng)描脈瘤克）需賞靜脈躍用藥爺、在30交-6倘0分鐘問內(nèi)使糊動(dòng)脈初血壓嫌降低窯到安系全水借平.高血捎壓亞永急癥逗：血壓抬顯著杯升高琴但不始伴TO頌D，通常行不需躲住院涌，但集應(yīng)立除即聯(lián)限合使作用口遮服降趨壓藥狐治療.一般若要求乳在24小時(shí)煙內(nèi)將考血壓柜降低旋到安皇全水限平。50高血觀壓危嶼象診姜斷三摘要素血壓秘上升曾的速該度和崖幅度有無(wú)羽急性迅靶器潛官損臘害降低門血壓碗的緊孩迫性51高血慶壓危笛象的象治療第一晴步降聰壓的失幅度獅掌握譯在近辮期血斗壓升徹高值卡的三兄分之膚二左仗右，也有稍認(rèn)為印第一問步將握收縮頌壓降粒低25碧%左右早；特殊做情況材，如竿急性吵主動(dòng)仗脈夾饑層撕校裂患奮者，女第一偷步降派壓就厚應(yīng)達(dá)鏡到12解0/響80征m攏mH縫g以下規(guī)或更層低水槍平；辰而在襪急性貴腦血騾管病距患者減降壓深治療旬必須楚慎重蝴（具疼體見竿后述索）。52高血墾壓危就象的略治療當(dāng)達(dá)餃到第割一步祝降壓敘目標(biāo)宅后，賺應(yīng)放醬慢降進(jìn)壓速當(dāng)度，菜同時(shí)戒應(yīng)開始霉加用蹦口服和降壓貨藥，逐浴步減健慢靜素脈給畝藥的掘速度維，逐裙?jié)u將現(xiàn)血壓警降低防到第綁二個(gè)謹(jǐn)目標(biāo)昌。第二怕步的貪目標(biāo)散是否痛為血涂壓正娛常值遙范圍黎也要掌根據(jù)毯病人省的具眨體情望況決溫定。對(duì)于戲原發(fā)貫性高蹲血壓童患者雕，在建達(dá)到僵第二粥個(gè)目嫌標(biāo)后腐要堅(jiān)承持長(zhǎng)伯期口握服降殊壓藥舍治療努才能街預(yù)防蕩高血小壓危礎(chǔ)象再牌次發(fā)親生，艷這就代是第復(fù)三步化。53高血胡壓急場(chǎng)癥的笨常用習(xí)注射繩藥物瞇：硝普換鈉Ni抓tr鞠op蹲ru巧ss遠(yuǎn)id性e靜脈厭點(diǎn)滴0.維5-模10μg/極kg姻/m以in即刻扛起效硝酸閑甘油Ni鋤tr政og伯ly配ce躺ri煌n靜脈乳點(diǎn)滴5-棚10殿0μg/集mi嬌n即刻西起效的烏替拉地延爾Ur踩ap村id宜il靜脈卡注射12賊.5滑-2避5m剩g/次裁靜脈領(lǐng)點(diǎn)滴10設(shè)0-醋40榴0μg/析mi繩n還2傳-5班mi故n起效酚妥糊拉明Ph繭en乞to某la茄mi罵ne靜脈筑點(diǎn)滴2-萍8μg/塔kg硬/m估in耗1-兩2m牧in起效尼卡蒼地平Ni總ca背rd慘ip勇in釀e靜脈巴點(diǎn)滴0.振5-星6μg/娘kg生/m頂in線5-爛15己mi弱n起效心艾煤司洛床爾Es到mo手lo顯l靜脈恢點(diǎn)滴10掃0-肢30駱0μg/焦kg粱/m孩in雪1等-2償mi胡n起效負(fù)荷遙量：50王0μg/朋kg西/m戲in維持該量：30鋒0μg/降kg姿/m沉in硫酸膚鎂Ma仁gn著es循iu裳m恨su畜lf扇at估e靜脈厚注射1.霜0g菊/次待（加糕液體20精ml緩注盜）肌肉謠注射2.誼5g闖/次恐（25臣%硫酸深鎂10腸ml忍i薄m）靜脈何點(diǎn)滴10蓋%硫酸雞鎂10彼ml加5%若gl丙uc磚os喉e捐20泳ml雖i男vd拉ro乖p速尿fu錫ro冤se脅mi新de靜脈翠注射20奔-8輝0m冊(cè)g/次54利喜劇定/壓寧版定α1受體牛阻斷灑劑，猾兼有苦中樞周性降撓壓作或用，樹改善心衰愉的血?jiǎng)偭鲃?dòng)刮力學(xué)蘇，不盡引起把心動(dòng)挖過速用于玩；重限度高權(quán)血壓逼、充廣血性章心衰用法愿：口荒服：60陳mg鋤Bi雷d靜脈元：25孫mg＋0.炎9％NS毫2吹0m干l籃i手v10偏0m旨g＋5%購(gòu)GS靠25甲0m榜l堂V障D6m忽g/叔mi眠n娛2m飄g/獎(jiǎng)mi滾n維持相對(duì)習(xí)安全55強(qiáng)效游、速漆效降疤壓藥用于較：高俱血壓膊危象苗、高討血壓巧腦病悔、充燦血性勤心衰用法占：崇靜撐脈：50怖m(xù)g＋5%琴GS努50煉0m惠l鎮(zhèn)V雙D1－3m財(cái)g/補(bǔ)kg炒.m某in注意查事項(xiàng)記：1.避光映使用2.防止暑低血池壓，氧心衰題時(shí)用許量要利小3.防止奸硫氰仆化物濾中毒趨，連幣續(xù)使沉用＜72翠h硝普泥鈉56各種起高血喘壓急潛癥治態(tài)療要葬點(diǎn)高血詳壓腦萌病先將倉(cāng)血壓報(bào)降低用到接鉗近正押常的驚水平騰，如16漠0/透10壞0m砍mH爛g，此余后應(yīng)懸減慢湖降壓充速度商。治療巧時(shí)應(yīng)驚考慮游到避績(jī)免使艷用降蓮低腦宗血流饑量的煎藥物挑，要悉同時(shí)何兼顧斥腦水任腫的盒減輕陵、顱揚(yáng)壓的霜降低傻。迅速刷降壓悄可選叮硝普闊鈉或巧尼卡抱地平為，其問他藥短物如扇柳氨惜芐心覺定靜誕脈點(diǎn)而滴也廉較為媽適宜攜，因心為此知藥同萬(wàn)時(shí)阻珍滯α1和β受體辜，不改減低朗腦血以流量附。單純?chǔ)率荏w激阻滯絡(luò)劑應(yīng)嘴為禁干用。明顯沖高顱廉壓者戲應(yīng)加似用甘角露醇跨，非咳不得扮已不呢用皮勉質(zhì)激推素。57各種江高血墳壓急火癥的假降壓仍治療只要點(diǎn)急性己主動(dòng)墊脈夾顏層主動(dòng)俯脈夾搬層撕話裂的流進(jìn)展充常常紀(jì)是致劣命性桃的血壓漲增高越是病谷情進(jìn)猴展的披重要祖誘因巨，無(wú)先論保晌守治檔療或勿手術(shù)畫治療毅都必喂須首尼先降睡低血墓壓，僻一般霜要求自降低徹到正妨常偏暮低水掩平，疤如90腎-1緣瑞10校/6雞0-層70讀mm腹Hg，并脂要求鍛血壓閥穩(wěn)定飛在較吐低范曾圍即使站在病鼻人有而心、緞腦、嘆腎缺草血情母況時(shí)老非不目得已遲不應(yīng)等讓血湖壓高墳于12燭0/璃80裂mm螺Hg。治扭療前蓮血壓半較高限者尤臣其需廁要快驚速降隔壓58各種狗高血心壓急牙癥的獻(xiàn)降壓噸治療綢要點(diǎn)急性孔主動(dòng)浸脈夾陵層首選蠟硝普遲鈉靜修脈點(diǎn)吼滴，浪有條獵件最香好在幟密切袋監(jiān)測(cè)推下于30分鐘蔽內(nèi)將躲血壓剪降低暑到目充標(biāo)值磁。對(duì)此訂癥應(yīng)跪適當(dāng)暑降低蛋心輸盞出量擇、減呈慢心狐率，β受體搭阻滯僑劑常迷在必遣選之址列。當(dāng)血已壓達(dá)菌到目掛標(biāo)范讀圍時(shí)勝，應(yīng)南加用另口服幻玉降壓是藥物肥。偶爾齡主動(dòng)排脈夾毅層病醋人血福壓不儀高甚崖至降茂低！59各種眠高血睜壓急榆癥的咱降壓圾治療統(tǒng)要點(diǎn)急性打主動(dòng)窩脈夾旱層為了似使血犯壓穩(wěn)量定，御應(yīng)加顫用抑蜓制交遞感神爆經(jīng)活般性的質(zhì)口服躍藥物池，如β受體移阻滯潔劑、AC戒EI、血期管緊遵張素胳受體歪阻滯腳劑，覺加用好小劑濤量利神尿劑當(dāng)與上供述藥獸物有穿協(xié)同貨作用境。在口壯服藥英物作彎用開西始后漠，逐竹漸減展少以附至停堅(jiān)用硝評(píng)普鈉摟。如病嘉情未淺能穩(wěn)朱定或隆準(zhǔn)備薄手術(shù)霜治療龜，而俱硝普爽鈉又帶不宜圈長(zhǎng)時(shí)喜間應(yīng)劑用，汁應(yīng)改癥用其房誠(chéng)它靜書脈制往劑，追如烏鳥拉地分爾等鋪。應(yīng)同喘時(shí)重侄視止禮痛、橋鎮(zhèn)靜腹和其發(fā)它對(duì)則癥治足療。60各種秤高血態(tài)壓急翼癥的攀降壓較治療仆要點(diǎn)急性臟冠脈嚴(yán)綜合括征ST段抬席高ST段不既抬高ST怪EA燃MINS創(chuàng)TE屑AM必IUA職P對(duì)ST段抬慨高的撫急性老冠脈區(qū)綜合梅征溶栓汗前應(yīng)將悼血壓咱控制夢(mèng)在16效0/隙10責(zé)0m睬mH淚g以下園。降低志血壓朱意義困在于貓降低廣心肌么耗氧妹，除堵非影曲響到萬(wàn)冠脈攜灌注紡壓從向而減卻少冠振脈血誼流量冰。61各種過高血秧壓急憲癥的忙降壓底治療秩要點(diǎn)急性弊冠脈籍綜合匪征冠心測(cè)病的宜治療牽中常抬使用司硝酸臂甘油亮靜脈畫點(diǎn)滴土。合并紗高血峰壓時(shí)順可以眨利用異硝酸飯甘油欄降低怠血壓弄。硝酸萬(wàn)甘油綁用于薪迅速注降壓墨時(shí)用須量常笑需超扶過治痕療心敘肌缺偏血時(shí)乏數(shù)倍邊（容壩量不甚足和蛇個(gè)別盛敏感哭者除雕外）插。持續(xù)靠大劑政量使絲式用極萬(wàn)易產(chǎn)韻生“袋耐受風(fēng)”。根據(jù)價(jià)心肌堡缺血裕癥狀圓緩解屯情況輪調(diào)節(jié)節(jié)用量群，缺斑血性殖胸痛良緩解繼后就扎不再悅加量,盡可叉能避喂免24小時(shí)鴨持續(xù)揀用藥響。如果薦降低虛血壓譯有其荷他藥嗽物可腫選就公沒有肉必要愉加大納硝酸執(zhí)甘油扶用量庸。62各種繭高血批壓急里癥的毅降壓懼治療逢要點(diǎn)急性深冠脈酸綜合長(zhǎng)征伴造高血數(shù)壓推薦劇的策擋略：◆硝酸數(shù)甘油去靜脈扭點(diǎn)滴偶，劑坊量達(dá)義到30貴μg卡/m威in血壓諷仍不烘能達(dá)渾標(biāo)，映加用別烏拉猾地爾犁?！粼鐓⑵陂_福始使隊(duì)用AC頓EI和β受體毛阻滯冤劑◆配堪合使曉用利舟尿劑攪和鈣靜拮抗寺劑◆配藝合使骨用鎮(zhèn)察靜劑!63各種直高血疼壓急曲癥的紫降壓綢治療獸要點(diǎn)急性封冠脈厲綜合胸征烏拉接地爾吉為腎方上腺動(dòng)能α1受體番阻滯劍劑，書并有悼中樞鬼性交予感抑糖制作辟用,可明植顯降挺低肺雞動(dòng)脈搶壓，槽增加濁冠脈危血流供，降桿壓效秧果肯撐定，用不加院快心舟率，肚對(duì)冠座心病深的治賤療很恰有利懷。早期榆使用β受體見阻滯掃劑，示可減狼慢心寸律、朝降低子心肌鼠耗氧猛，對(duì)牛穩(wěn)定姐血壓扶極為陵有利銅。早期符使用AC響EI。充分傾重視文鎮(zhèn)痛訂、鎮(zhèn)惱靜藥鬼的使遇用，僑除能值降低各交感桿活性亂、降牙低心繁肌耗潮氧外槐，對(duì)別血壓粉的穩(wěn)賀定有欺利。64急性治腦血閘管病撒的降衫壓治下療JN爭(zhēng)C砌7在急似性腦冊(cè)卒中交時(shí)，某迅速箏降壓爬的風(fēng)賢險(xiǎn)和枕益處醬尚不纏清楚域。在舌病人靠情況倡穩(wěn)定蟲或好跪轉(zhuǎn)前蠶，應(yīng)耐把血全壓控景制在才中間絨水平醉，大竭約16佩0/插10賊0m光mH縣g。65急性紛腦血謊管病森的降鄙壓治嶄療美國(guó)揮國(guó)家照卒中榨協(xié)會(huì)拉（NS劍A）卒斧中急磨性期暮治療冒指南廚（20續(xù)00年）缺血戰(zhàn)性腦靠卒中墊急性渾期的艦患者釘伴有田高血躁壓，任一般計(jì)不給罵予降朗壓治蜂療，鐘下列甜情況福應(yīng)給溉予降椅壓治賢療：的１.收縮使壓＞22磨0翼mm黎Hg或舒瘦張壓嘉＞11附0熄mm膛Hg，間度隔30竟-6西0m態(tài)in重復(fù)曾測(cè)量變，滔血壓細(xì)仍然列較高滅者；幣２.伴有細(xì)心肌精缺血懷、心挑力衰蒼竭及響主動(dòng)純脈夾挽層動(dòng)餐脈瘤瘦的患怠者；慰３.使用干溶栓如治療棉的患監(jiān)者。升高仰的血夾壓在鐮數(shù)小峽時(shí)后鴉可以浮自發(fā)因下降俱，避害免使貌用鈣印拮抗墨劑和拘其他祝降壓仇藥物栗，以采免減生少腦跑灌注班。66抗休段克活保性藥團(tuán)物67休克痛：機(jī)書體在擁受到憤各種父有害揀因子侵襲淡時(shí)，閱有效貪循環(huán)當(dāng)血量拿減少磁，組窩織器晴官的鍬血液揪灌注咱不足咐，導(dǎo)仇致細(xì)言胞損鹽害，罪組織多器官焰功能邁障礙價(jià)，包犁括多拒種酶特和血碎管活靈性物沾質(zhì)的道釋放倉(cāng)。臨床晴表現(xiàn)屯：血秘壓下滑降，彼脈搏績(jī)細(xì)弱正，面稱色蒼勁白，沸尿少旬，神膠志淡嚷漠等堵。休克唱分類息：失血握性、盛失液粒性、拾感染慰性、遞過敏闊性、窮心源勇性、酬創(chuàng)傷音性、飾神經(jīng)描源性氏休克扁。治療妙原則其：治療邀原發(fā)纏病，陰補(bǔ)充康血容狐量、粱有效泉的心童輸出睜量（CO）、帶良好亦的血?dú)⒐軓埼妨?8心血央管活撤性藥勞物血管會(huì)擴(kuò)張幻玉藥直接從擴(kuò)血讀管藥擴(kuò)血篇管兼斬強(qiáng)心灶藥收縮餡血管泛藥強(qiáng)心利藥69心血谷管活渴性藥叢物一、寒血管薄擴(kuò)張煤藥：喇（1）解囑除小A痙攣杯、改云善循鐵環(huán)；凝（2）擴(kuò)信張小A、小V心前述、后沖負(fù)荷畏休克末的病翼理改衡變：近交感-腎上桃腺髓孕質(zhì)興俘奮兒茶接酚胺定增加血管蔥收縮組織世缺血鎖缺氧令，代捐謝、填功能翅障礙虧、細(xì)蚊胞受弦損701、直味接擴(kuò)褲管藥令：硝普壞鈉：欲心源季性休道克幟（1）（2）同充上靠（3）心面內(nèi)膜呀下供俗血猶、心峽肌梗蜜死范袋圍【不良交反應(yīng)】長(zhǎng)期稻大量驚應(yīng)用蒸代謝奸物硫椒氰酸世鹽站闊甲低利蓄更積中塔毒：振惡忍心、缸耳鳴銷等711、直杜接擴(kuò)巖管藥咳：硝酸誤甘油冠：心踏源性拒休克【體內(nèi)械過程】口服招生物惡利用西度低【藥理證作用乎機(jī)制】一氧分化氮【臨床帳應(yīng)用】大劑元量對(duì)佩抗臨揪床心丈源性鑰休克電時(shí)血粥流動(dòng)狠力學(xué)個(gè)異常村，減雖低血掛管收隊(duì)縮、跳降低控外周偏阻力躲和心善臟前迅負(fù)荷客、增賄加左莊室博聾出量唐?！静涣颊浞磻?yīng)】眩暈爛、暈銜厥、塌面頰的和頸招部潮沙紅，拼頭痛球、嘔鞋吐和革心動(dòng)衣過速薯。722、擴(kuò)說血管碌兼強(qiáng)異心藥多巴頸胺：機(jī)理灣：激慣動(dòng)心α、-R、DA帳-R、促研進(jìn)末奴梢凡釋放NA。突作訴用：俗小騙劑量糧：激虎動(dòng)1-喝R；濫激動(dòng)DA逝-R童腎、僅腸系錦膜、慰冠脈帝、腦悼血管脅擴(kuò)張漢大既劑量出：激甚動(dòng)α-R久皮膚纏、粘到膜、急骨肯胳汗肌、慰腎血才管收鑰縮73應(yīng)用駐：習(xí)用于陪感染飲、心結(jié)源、欠創(chuàng)傷禁性休拿克撲不尊良反宴應(yīng)：煎過著量墳心動(dòng)麥過速勝、心井絞痛幸、BP升高寧；iv外漏獻(xiàn)致局器部缺乖血壞也死74異丙較腎上遍腺素請(qǐng)：作用賤：激動(dòng)氣1：心歲肌收藝縮力內(nèi)增加院，心尸率加嗚快支激動(dòng)喉2：舒架張小A、改攀善微申循環(huán)可應(yīng)如用：眾低脹排高詠?zhàn)栊惋h感染由性休傘克而砍強(qiáng)心執(zhí)藥或DA無(wú)效套者。紹不俗宜用耐于心狂源性唱休克籃：心嚇耗氧帖，朋舒張適壓糠、冠瓦脈供伶血不尖足753、α-受體浸阻斷捏藥：酚妥我拉明墻：作用副：阻鋒斷α-R；直年接擴(kuò)重管(1士)擴(kuò)張扭小A餐(2苦)擴(kuò)張姨小V(作用隊(duì)強(qiáng))應(yīng)用回：外良周阻屑力高柔、血貞管量仇已補(bǔ)堂足的碎感染腥、心粗源、段神經(jīng)頸源休襪克酚芐邁明：達(dá)長(zhǎng)效α-R阻斷餅藥：鮮起效征慢、跳作用紫久、柳易致BP下降76二、睬血管棋收縮領(lǐng)藥1、作遍用：徐收縮衫血管寶、BP酒、組份織灌祖流量粗；家心縮亂力2、主忍要應(yīng)師用：(1糕)血壓錦驟降逮、需價(jià)短時(shí)避間內(nèi)錢提升BP、增拉強(qiáng)心效縮力租、以您保證極重要洞器官(心臟物等)血流餐供應(yīng)(2惱)補(bǔ)足湊血定慰量后腸，BP不升溝、外刮阻力勇低、雙心輸餐出量擴(kuò)少(3撓)與α-R阻斷氧藥合食用，壘以保繳留魄作用室。773、不鍛良作滅用：注血鉛管進(jìn)吹一步穴收縮股組蒙織灌孫流量娃改煩變(按病范理改悄變和投劑量樂而定)，可渡致腎搞血流邪減少西、尿沫少、鮮無(wú)尿78去甲牧腎上破腺素榴（NA）：臨床應(yīng)用勿：各軟種休詢克早嶼期(除失處血性蜻休克)不良旱反應(yīng)僵：靜連滴外踏漏致斷局部未缺血伙壞死秘，急年性腎脖衰間羥館胺：較NA弱而搜持久四，用誼于各先種休裕克早孟期腎上久腺素筋（AD）：過敏葡性休唇克首傻選79多巴胺激動(dòng)B受體偽及α受體兼（次析要）粒，興秧奮多踩巴胺矮受體扶，擴(kuò)張鞠冠脈乘，增搬加心優(yōu)肌收磨縮力飼，擴(kuò)叢張腎孩動(dòng)脈用于化：各若種休從克、或腎功把不全鐘致尿定少、訓(xùn)心衰用法撒：靜劣脈：20－40抱mg禽iv15現(xiàn)0m零g＋0.貢9％NS鏡3唯5m外l泵入1－20捆mg劍/k糖g.匙mi禽n即間百羥胺激動(dòng)α受體策，促煙去甲造腎上剝腺素詠釋放房誠(chéng)，從位而升弓高血險(xiǎn)壓多與斃多巴拐胺合獨(dú)用，50－10柔0m誘g并入阿拉管明80腎上腺素激動(dòng)射腎上巷腺素胡能α、B受體快，增擦加心成肌收扭縮力乞，調(diào)節(jié)凡全身岸血運(yùn)辭，調(diào)測(cè)動(dòng)應(yīng)擱激用于臂：搶羽救過偏敏性活休克臨、心杜臟驟航停、刺局部婚止血用法良：靜退脈：1－10役mg驗(yàn)iv激動(dòng)B受體白，興殃奮心顧臟抗休慈克、轟心臟陶驟停策、提為高心鴿率用法板：1m奏g＋5%涼G禿S挑50匪0m程l魂V后D異丙憶腎81去甲腎上腺素激動(dòng)襲腎上饅腺素芝能α受體馳，收倘縮血彼管，腦從而提升億血壓用于跨：搶鍵救休伍克、樓局部歡（消丈化道勤）止業(yè)血用法揮：靜虧脈：1m臟g＋5%肥G攏S治25碰0m酒l識(shí)V東D局部肯：0.以9％NS檔1絮00感ml＋8m現(xiàn)g胃內(nèi)項(xiàng)注入82三、吉強(qiáng)心春藥：多巴疲酚丁揉胺1、作旗用：肝興奮云心1受體哄，心龜肌收狡縮力抄興奮α和2受體余：外興周阻賴力無(wú)種明顯紗變化2、應(yīng)貫用：崗心肌貪梗死彈、心彩臟術(shù)鍋后心詞源性憤休克澤，療碼效