急性心肌梗死的診療進(jìn)展

張小勇

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心內(nèi)科

急性心肌梗塞（AMI）概述：心肌嚴(yán)重持久缺血，致缺血性壞死病因及發(fā)病機(jī)理：管腔嚴(yán)重狹窄，側(cè)枝循環(huán)未建立，以下情況使血供進(jìn)一步減少。主要是斑塊破裂，血栓形成，致長時(shí)間完全閉塞。（一）冠脈完全閉塞：血栓形成、斑快潰破、出血、持續(xù)痙攣。（二）心排血量驟降：休克、嚴(yán)重心律失常（三）心肌需氧量猛增冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上+血供急劇↓或中斷→相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺→超過1小時(shí)即發(fā)生心肌梗死病理冠脈病變：粥樣硬化，血栓形成心肌病變：凝固性壞死，間質(zhì)充血水腫冠狀動(dòng)脈病變與心肌梗死部位左冠狀動(dòng)脈前降支左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔、二尖瓣前乳頭肌右冠狀動(dòng)脈左心室膈面、后間隔、右心室、竇房結(jié)、房室結(jié)左冠狀動(dòng)脈回旋支左心室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié)左冠狀動(dòng)脈主干左心室廣泛梗死左冠狀動(dòng)脈（前降支）（回旋支）正常冠脈供血區(qū)域引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過程：閉塞后20-30分鐘心肌少數(shù)壞死1-2小時(shí)候心肌凝固性壞死2小時(shí)以后肌溶→肉芽組織形成1-2周后壞死組織吸收6-8周心肌纖維化→瘢痕愈合根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動(dòng)力學(xué)變化。

病理生理左心室收縮、舒張功能障礙心力衰竭Killip分級(jí)I級(jí)無心衰II級(jí)有左心衰III級(jí)急性肺水腫IV級(jí)心原性休克癥狀胸痛：與心絞痛比較，劇烈，持續(xù)時(shí)間長，無誘因等。全身癥狀：發(fā)熱；24-48小時(shí)后多見，持續(xù)一周。胃腸道癥狀心律失常：75-95%，室性多見，其次為AVB，可有房顫、房速。低血等壓、產(chǎn)休克布：疼師痛時(shí)貿(mào)低血遭壓常德見，敵休克好，20知%心力吸衰竭遍：32帆-4卡8%，急袋性左逗心衰體溉征心臟食體征騙：心牢界大兔、心傻率快強(qiáng)、奔用馬律沿、心世包摩抹擦音拋等血壓叼：降筒低其他1、心粘電圖—1)有特姑征性泊改變—寬而蠢深的Q波損傷筋區(qū)：艷弓背就抬高秋的ST段缺血窩區(qū)：賺倒置T波壞蝦死區(qū)岔：2)急性汗者有敏動(dòng)態(tài)慣衍變3)有定塵位和丘定范轎圍的跡價(jià)值實(shí)驗(yàn)喉室及議其他挎檢查AM鞭I筑E節(jié)CG演變拒及分按期2、心允梗的棚血清堤學(xué)檢跌查心肌刑損傷羊特異甲性標(biāo)津志物阻：心肌作酶與唱血清止肌紅販蛋白撇升高治的幅采度、抖持續(xù)港時(shí)間鴨大致慶與梗倆死范摩圍、膠嚴(yán)重組程度錘成正投比。檢測(cè)項(xiàng)目開始升高時(shí)間（小時(shí)）達(dá)高峰時(shí)間（小時(shí)）恢復(fù)時(shí)間CPK62448-72AST（GOT）6-1224-483-6天LDH8-1248-721-2周肌鈣蛋白Ⅰ或T3-4I：11-24T：24-48I:7-10天T:24-48小時(shí)CPK-MB416-243-4天肌紅蛋白2-31224小時(shí)實(shí)驗(yàn)精室及樸其他挎檢查課（2）3、血甘液檢點(diǎn)查：豎血白脂細(xì)胞↑、血襖尿肌絹紅蛋粘白↑、血舞沉↑4、其池它檢楚查：誘心向討量圖似、放租射性階核素恐、超鞋聲心痰動(dòng)圖診斷典型歉臨床桶表現(xiàn)特征奧性心觸電圖心肌篩損傷親特異石性標(biāo)陡志物AM惹I鑒別虹診斷不穩(wěn)讀定性拐心絞宋痛急性總心包架炎急性便肺動(dòng)非脈栓滲塞急腹妹癥主動(dòng)心脈夾及層分服離心絞殼痛與莊心肌任梗塞埋鑒別文要點(diǎn)項(xiàng)目何心矛絞痛走心肌擦梗塞疼痛幣部位俗胸骨錫上、護(hù)中段訊相鉛同性質(zhì)勇壓榨蓋性或倦窒息舞性苦相似厭，但理更劇委烈誘因釘有纏無時(shí)限董短蟻、峰長<1詳5分?jǐn)?shù)小爸時(shí)--供1—車2天硝酸舅甘油醋顯杰著緩堂解兵無緩診解發(fā)熱甲無蛇有<3拴80CWB頂C無詞有心肌捕酶譜慰無脅有EC粘G無或潔暫時(shí)夜性側(cè)特征維性、充動(dòng)態(tài)牧變化ST唇-T改變ST痕-T改變并發(fā)罷癥乳頭屈肌功妹能失臉調(diào)或飄斷裂善：二理尖瓣示返流50鋤%，多佳見于燭下壁蔽心梗心臟喪破裂硬：心意包填哈塞、卡室缺精、少超見心室薪膨脹巴瘤：贏又稱侄室壁埋瘤5-票20秘%心梗喪后綜宗合征醬：10泄%心包忍炎、敵胸膜狀炎、嘩肺炎栓塞燒：1-積6%左室庸附壁下血栓賭或下卷肢靜銅脈血具栓脫塘落治帽療原則猴：保啟護(hù)和溝維持砍心功野，挽極救瀕河死心煤肌，象縮小旬梗塞異及缺聲血范遇圍，桶防治番心律恐失常右、心尼衰及暑各種憲并發(fā)仙癥。院前懸急救流行綿病學(xué)屬調(diào)查親發(fā)現(xiàn)喪，AM犁I死亡熊的患外者中浙約50％在鳴發(fā)病免后1小時(shí)新內(nèi)于譜院外走猝死籃，死哄因主袖要是異可救逝治的綱致命遇性心撫律失給常。負(fù)顯然牲，AM矮I(xiàn)患者北從發(fā)棵病至稼治療論存在掀時(shí)間喇延誤神。其伏原因皆有：彈（1）患臭者就鍛診延晶遲；任（2）院撥前轉(zhuǎn)桿運(yùn)、方入院深后診狐斷和錯(cuò)治療脖準(zhǔn)備追所需這的時(shí)薄間過劈燕長，胳其中色以患何者就展診延晃遲所達(dá)耽誤慘時(shí)間蓬最長何。因材此，AM刷I院前勿急救梳的基秧本任亮務(wù)是散幫助AM宗I患者澡安全練、迅盲速地街轉(zhuǎn)運(yùn)膝到醫(yī)嚇院，妨以便榆盡早飛開始樹再灌盯注治滑療；社重點(diǎn)役是縮旁短患譯者就冬診延育誤的鴨時(shí)間胳和院窩前檢絞查、統(tǒng)處理皆、轉(zhuǎn)滑運(yùn)所柳需的芒時(shí)間巡壽。應(yīng)幫芒助已閉患有除心臟費(fèi)病或咸有AM需I高危柿因素棄的患社者提攏高識(shí)守別AM響I的能愉力，鍬以便豎自己醬一旦頌發(fā)病根立即蜘采取祥以下傅急救到措施膀：1停止搏任何底主動(dòng)赴活動(dòng)委和運(yùn)粥動(dòng)；2立即木舌下疲含服招硝酸刺甘油放片（0.披6羨mg），那每5分鐘丙可重市復(fù)使薯用。郊若含存服硝斯酸甘姑油3片仍遣無效征則應(yīng)叫撥打限急救算電話轎，由買急救粘中心弦派出沒配備每有專豬業(yè)醫(yī)摔護(hù)人漠員、耗急救風(fēng)藥品末和除頁顫器魯?shù)仍O(shè)鹿備的嫁救護(hù)硬車，枕將其麗運(yùn)送雨到附從近能叮提供24小時(shí)請(qǐng)心臟律急救欺的醫(yī)經(jīng)院。爸隨同鋒救護(hù)忠的醫(yī)刊護(hù)人同員必還須掌咱握除煩顫和線心肺次復(fù)蘇呆技術(shù)宇，應(yīng)倘根據(jù)記患者稼的病零史、麗查體會(huì)和心低電圖突結(jié)果滿做出駕初步笨診斷窩和急蔑救處寫理，軋包括卡持續(xù)乖心電部圖和段血壓缸監(jiān)測(cè)質(zhì)、舌鐮下含唇服硝財(cái)酸甘倦油、泳吸氧驢、建利立靜貌脈通豪道和宵使用蓬急救賊藥物數(shù)，必佛要時(shí)河給予拋除顫專治療嘩和心修肺復(fù)里蘇。束盡量派識(shí)別AM掏I的高統(tǒng)危患桂者[如有國低血勺壓（<1柴00嘴m符mH吼g）、拆心動(dòng)測(cè)過速我（>1母00次／擔(dān)分）限或有胞休克拐、肺對(duì)水腫桌體征]，直熊接送由至有鑼條件援進(jìn)行賢冠狀夸動(dòng)脈華血運(yùn)窩重建肚術(shù)的盡醫(yī)院撿。急診飯室的免初步腫處理AM般I患者擦被送田達(dá)醫(yī)鄰院急臘診室譜后，稿醫(yī)師算應(yīng)迅經(jīng)速做共出診屯斷并司盡早賀給予改再灌丑注治鼻療。污力爭(zhēng)樸在10～20分鐘嶺內(nèi)完槳成病駝史采憤集、議臨床約檢查扯和記樸錄1份18導(dǎo)聯(lián)齡心電貨圖以重明確完診斷爺。對(duì)ST段抬米高的AM樂I患者寄，應(yīng)桌在30分鐘晴內(nèi)收夏住冠蝴心病評(píng)監(jiān)護(hù)笑病房奶（CC畝U）開凍始溶捕栓，傍或在90分鐘澇內(nèi)開游始行趁急診PT和CA治療習(xí)。在公典型災(zāi)臨床祥表現(xiàn)雜和心踢電圖ST段抬普高已竄能確杯診為AM足I時(shí)，叛絕不儲(chǔ)能因史等待耗血清蔥心肌出標(biāo)志波物檢誕查結(jié)沃果而乞延誤腐再灌杠注治捎療的狐時(shí)間汪。監(jiān)護(hù)報(bào)和一重般治融療休息吸氧監(jiān)測(cè)護(hù)理解除豈疼痛嗎啡度冷語丁可待嚷因罌粟速堿硝酸疫鹽再灌宮注治疾療（一篇）溶倚栓：苦應(yīng)用役纖溶介酶激上活劑原理窗：纖溶住酶原擁纖優(yōu)溶酶?jìng)パ缢ㄈ苌鈿す诿}掛再通溶栓夸治療涂的適鑄應(yīng)證①2個(gè)或2個(gè)以罩上相余鄰導(dǎo)毀聯(lián)ST段抬腸高（湯胸導(dǎo)羊聯(lián)≥0.學(xué)2攏mV、肢針體導(dǎo)仍聯(lián)≥0.攔1揚(yáng)mV），剃或提蹄示AM業(yè)I病史浸伴左蘆束支勾傳導(dǎo)飼阻滯男（影矮響ST段分菠析）集，起傲病時(shí)粒間<戚12小時(shí)這，年婦齡<惑75歲（AC如C／AH姻A指南瓣列為Ⅰ類適伏應(yīng)證衰）。兄對(duì)前電壁心籍肌梗悟死、挺低血濱壓（俱收縮衣壓<1仁00俊m產(chǎn)mH釋g）或貸心率康增快靠（>1拒00次／輪分鐘屋）患胳者治囑療意傳義更身大。甲②ST段抬換高，鴨年齡>7點(diǎn)5歲。削對(duì)這首類患右者，負(fù)無論何是否藍(lán)溶栓蜂治療曉，AM皆I死亡肢的危囑險(xiǎn)性朝均很口大。姜（AC舒C／AH下A指南壩列為Ⅱa類適濕應(yīng)證養(yǎng)）。江③ST段抬眨高，續(xù)發(fā)病渠時(shí)間12～24小時(shí)左，溶邀栓治磁療收幫益不銜大，警但在繭有進(jìn)欣行性度缺血犁性胸野痛和護(hù)廣泛ST段抬坡高并爬經(jīng)過辮選擇逮的患織者，款仍可貴考慮鼻溶栓噴治療踢（AC昂C／AH勻A指南今列為Ⅱb類適熟應(yīng)證面）。溶栓掃治療釘?shù)倪m緣瑞應(yīng)證④高愈危心政肌梗蠻死，居就診紗時(shí)收?？s壓>1猾80慕m暑mH詢g和（霉或）題舒張乓壓>1參10殃m墳mH純g，這滅類患蜂者顱但內(nèi)出耽血的曲危險(xiǎn)途性較唱大，家應(yīng)認(rèn)割真權(quán)漢衡溶白栓治劃療的縣益處嘗與出趟血性嫌卒中厭的危夏險(xiǎn)性得。對(duì)農(nóng)這些便患者燥首先神應(yīng)鎮(zhèn)篇痛、賽降低廣血壓檢（如抽應(yīng)用塑硝酸繡甘油事靜脈宵滴注淹、β受體炒阻滯米劑等溫），煮將血糠壓降問至15捏0／90勉m殘mH坡g時(shí)再義行溶塊栓治害療，斯但是刺否能諒降低網(wǎng)顱內(nèi)件出血麻的危欄險(xiǎn)尚滋未得現(xiàn)到證票實(shí)。姨對(duì)這凝類患贊者若格有條死件應(yīng)耀考慮墨直接PT肉CA或支碎架置關(guān)入術(shù)銳（AC嫩C／AH搞A指南銅列為Ⅱb類適抽應(yīng)證己）。暢雖夏有ST段抬奇高，錯(cuò)但起政病時(shí)導(dǎo)間>2出4小時(shí)濕，缺差血性必胸痛瀉已消員失者耐或僅李有ST段壓筋低者必不主平張溶膚栓治氧療（AC控C／AH揮A指南逐列為Ⅲ類適誓應(yīng)證縱）。溶栓穴治療數(shù)的禁囑忌證灣及注忍意事蘆項(xiàng)⑴既原往任態(tài)何時(shí)肝間發(fā)支生過賀出血惱性腦夢(mèng)卒中厭，1年內(nèi)儀發(fā)生驕過缺姓血性減腦卒涉中或姓腦血潑管事敵件。急⑵顱險(xiǎn)內(nèi)腫黃瘤。鵝⑶近慚期（2～4周）剃活動(dòng)扣性內(nèi)雖臟出承血（探月經(jīng)兄除外歪）。帥⑷可捕疑主武動(dòng)脈嗚夾層助。⑸鈴入院部時(shí)嚴(yán)寶重且任未控鋤制的竊高血目壓（>列18稠0／11攤0精mm欣Hg）或自慢性聞嚴(yán)重朋高血姐壓病伶史。掘⑹目詠前正曬在使祝用治穴療劑盜量的廳抗凝補(bǔ)藥（駐國際郊標(biāo)準(zhǔn)蛛化比倆率2～3），世已知肯有出脈血傾眨向。壁⑺近味期（2～4周）泳創(chuàng)傷可史，小包括遍頭部王外傷未、創(chuàng)辮傷性升心肺朋復(fù)蘇薄或較驅(qū)長時(shí)拋間（>1呢0匠mi悉n）的濟(jì)心肺儉復(fù)蘇潔。⑻糊近期佩（<渾3周）食外科太大手慌術(shù)。真⑼近棒期（<幟2周）懼在不歸能壓摸迫部徒位的騎大血破管穿盟刺。斃⑽曾技使用務(wù)鏈激傲酶（躁尤其5天～2年內(nèi)肝使用鞏者）攪或?qū)Χ杵溥^李敏的投患者看，不榨能重笨復(fù)使蕩用鏈作激酶稈。⑾弊妊娠功。⑿膜活動(dòng)尋性消凈化性保潰瘍繁。溶栓窄劑的勞使用夫方法①尿盲激酶爪：目尚前建曉議劑蘿量為15笛0萬U左右發(fā)，于30分鐘林內(nèi)靜驚脈滴煙注，臂配合油肝素敬皮下喝注射75懸00～10她00淹0藥U，每12小時(shí)1次，謠或低掃分子錫量肝殼素皮優(yōu)下注昂射，姨每日2次（立拾即應(yīng)語用）紫雖有歪些參腳考書這建議12小時(shí)挖后應(yīng)確用。宣（②鏈不激酶庭或重土組鏈棒激酶注：建局議15齒0萬U于l小時(shí)兩內(nèi)靜粉脈滴丑注，塵配合破肝素辟皮下脫注射75以00～10休00肯0臂U，每12小時(shí)1次，維或低購分子蛇量肝殿素皮勁下注煙射，仇每日2次。③重組布組織麻型纖曲溶酶密原激任活劑棉（rt－PA）:我國待進(jìn)行斥的TU也CC臨床僵試驗(yàn)洽證實(shí)呢，應(yīng)災(zāi)用50溝m工grt－PA（8啟mg靜脈削注射傳，42惡m艷g在90分鐘溜內(nèi)靜古脈滴跳注，腳配合漂肝素挑靜脈糞應(yīng)用轟，方服法同僅上。冠心塑病--介入獲治療經(jīng)皮日腔內(nèi)街冠狀演動(dòng)脈夏成形讓術(shù)(P裁TC舊A)（pe爛rc沙ut奮an中ou椅setr滋an施sl蓄um仙in劇alco搖ro肚na若ry著a良ng飲io顫pl鞠as梁ty）支架白術(shù)（st宋en窗t）冠狀漲動(dòng)脈胸內(nèi)旋葛磨術(shù)態(tài)（RA）(r熟ot失at吃io慚na肉lat筐he給re帆ct沈om供y）直接PT半CA適應(yīng)遍證a.操作慣標(biāo)準(zhǔn)雀：AM排I直接PT捐CA成功捕率在90％以會(huì)上；捐無急額診冠撤脈搭毛橋術(shù)劫（CA倦BG）、勢(shì)腦卒申中或藏死亡名；在裕所有蠶送到花導(dǎo)管努室的譽(yù)患者燙中，嬸實(shí)際物完成PT濱CA者達(dá)85％以挽上。b．急性ST段抬鑼高／Q波心灣肌梗告死或塞新出艙現(xiàn)左防束支踏傳導(dǎo)勻阻滯縫的AM篇I并發(fā)泥心原雨性休疑克患滴者，糖年齡<失75歲，AM睬I發(fā)病俘在36小時(shí)鹽內(nèi)，越并且未血運(yùn)碗重建腳術(shù)可肚在休嬌克發(fā)眨生18小時(shí)絨內(nèi)完系成者拜，應(yīng)應(yīng)首選溉直接PT樂CA治療。c.適宜鵝再灌東注治炮療而駛有溶閉栓治本療禁做忌證瓜者，贈(zèng)直接PT記CA可作筑為一副種再靠灌注迎治療氧手段。d．AM廊I患者說非ST段抬狂高，煤但梗月死相時(shí)關(guān)動(dòng)癢脈嚴(yán)征重狹削窄、框血流設(shè)減慢反（TI奏MI血流滑≤2級(jí)）元，如寸可在豈發(fā)病12小時(shí)疾內(nèi)完拒成，賣可考圣慮進(jìn)哈行PT痰CA。注意掩事項(xiàng)在AM疤I急性銅期不六應(yīng)對(duì)松非梗盛死相悔關(guān)動(dòng)早脈行繭選擇性性PT靠CA。發(fā)獄病12小時(shí)蓄以上劈燕或己測(cè)接受健溶栓拾治療補(bǔ)且已激無心插肌缺刑血證亂據(jù)者攔，不苗應(yīng)進(jìn)拌行PT娛CA。直栽接PT濟(jì)CA必須綿避免像時(shí)間領(lǐng)延誤襯，必術(shù)須由靈有經(jīng)味驗(yàn)的左術(shù)者譽(yù)進(jìn)行另，否鼓則不金能達(dá)樸到理煙想效靜果，仁治療識(shí)的重蟻點(diǎn)仍拌應(yīng)放響在早逮期溶崇栓。近年距來，AM健I患者旋用介爬入治咽療達(dá)望到即客刻再孫灌注巖的最作新進(jìn)堤展是斬原發(fā)佩性支月架置彎入術(shù)孫，根議據(jù)Zw男ol生le、ST寧EN什T－PA混MI等原發(fā)發(fā)置狡入支浴架與見直接PT仙CA的隨挨機(jī)對(duì)熱照研拌究結(jié)訪果，晉常規(guī)下置入受支架濃在降性低心代臟事顆件發(fā)幻玉生率醒和減浩少靶糠血管炸重建滿術(shù)方服面優(yōu)稱于直才接PT津CA和僅鐮在夾喬層、散急性嚇閉塞街或?yàn)l向臨閉隨塞時(shí)筍緊急芒置入泄支架欺。補(bǔ)救妙性PT符CA對(duì)溶盤栓治箱療未粉再通皮的患廟者使律用PT桃CA恢復(fù)擁前向毫血流印即為鄙補(bǔ)救伐性PT呢CA。其褲目的消在于蒼盡早設(shè)開通紫梗死乒相關(guān)題動(dòng)脈嘴，挽柜救缺識(shí)血但館仍存碧活的雅心肌賓，從瀉而改項(xiàng)善生扛存率閣和心窄功能親。央建議壓對(duì)溶品栓治躁療后識(shí)仍有辛明顯哈胸痛絞，ST段抬傷高無炸顯著煮回落摩，臨雅床提先示未頂再通趟者，役應(yīng)盡劉快進(jìn)廊行急古診冠同脈造蹄影，置若TI齡MI血流0～2級(jí)，群應(yīng)立炒即行路補(bǔ)救蘭性PT推CA，使丑梗死泡相關(guān)號(hào)動(dòng)脈閥再通陸。尤偽其對(duì)拔發(fā)病12小時(shí)戚內(nèi)、傻廣泛拐前壁添心肌裂梗死驚、再盲次梗測(cè)死及僅血流辣動(dòng)力都學(xué)不促穩(wěn)定拆的高昌危患跌者意勞義更另大。前。溶栓逐治療蝦再通珠者PT具CA的選飽擇對(duì)溶艦栓治格療成侄功的泰患者蹈不主虧張立鋒即行PT蹦CA。建助議對(duì)史溶栓日治療菌成功市的患失者，險(xiǎn)若無淡缺血構(gòu)復(fù)發(fā)材，應(yīng)臭在7～10天后登進(jìn)行嗓擇期進(jìn)冠脈角造影喝，若飲病變譯適宜疫可行PT紛CA經(jīng)皮恰腔內(nèi)饒冠狀表動(dòng)脈泄成形貸術(shù)支架舒術(shù)（st罰en環(huán)t）溶栓蛇還是PC刃I？優(yōu)先鋤考慮PC破I的幾兔種情催況。1.休克膊，2.心衰沙，3.心梗關(guān)再發(fā)疑，4.年齡貧＞70歲。優(yōu)先鵲考慮彎溶栓忍的幾恥種情咬況。1.不具沖備24己hP陶CI條件掉，2.不具滿備24胸hP傍CI條件嶄溶栓寨后轉(zhuǎn)基院乳，3.蹲3h內(nèi)，4.＞3h，穿描刺→PC腔I＞60分鐘濃，或孟轉(zhuǎn)院倚途中萌＞60分鐘充。左冠喪狀動(dòng)找脈前肅降支PT嚷CA術(shù)實(shí)疫例臨床緞資料陸某消，男繳，70歲。突發(fā)復(fù)胸痛6h于20滅10祖-1跨-2咸7入院薄。T3窄6.報(bào)50C,方P芬78熄bp巷m,仔R攔20熔bp曾m,默BP拔10霸0/樹70mm設(shè)Hg心電司圖：V2再-5喝S裙T弓背欲向上燦抬高2-美7m莫m診斷夜：急約性前夫壁心殲肌梗變死。心肌蒸酶：cT付nI＞10仰0u指g/貫L,陵M蒼b統(tǒng)11唉4.欲0ug/L書,Gl市u6.險(xiǎn)38督mm嚷ol鳴/L舊,ch掠o4.猴7m抱mo細(xì)l/享L,芬C竄K4落38既9u騙/L室,率CK沿-M糟B4輛69蟻u/撇L冠狀株動(dòng)脈養(yǎng)造影前降志支近忌段完孝全閉啟塞旋支歪及右牽冠無悠明顯且狹窄LA炭D添PC柏I過程右冠淹狀動(dòng)閉脈PC凳I朱某柴，男抓，64歲突發(fā)云胸痛7h入院煉。T3拳6.療80C,磚P桐60歇bp劍m,供R威26滔bp朋m,譯BP鼻11異8/箏69mm醫(yī)Hg心電率圖：Ⅱ、Ⅲ、AV痰F餅ST弓背疤向上郵抬高3-響6m品m診斷夸：急舟性下侵壁心睛肌梗膚死。心肌奏酶：cT裕nI＞10撲0u棄g/搶L,角M別b著74某2.削9ug/L米,Gl君u6.香04津mm貼ol丸/L牢,ch蟲o4.拿48畜mm饞ol稼/L厭,勺CK慌35存07躺u/乏L,燥C韻K-店MB速34玻7u妨/L冠狀業(yè)動(dòng)脈吵造影右冠趴中段攀閉塞左前伶降支預(yù)中段較閉塞老，左城旋支秘開口希及近野段狹鋪窄70周%冠狀鳥動(dòng)脈舞內(nèi)旋發(fā)磨術(shù)斑賊塊旋磨療頭指引赤導(dǎo)絲冠狀燃動(dòng)脈外科搭橋梁術(shù)--CA堵BG斑塊血流受阻橋冠腎脈銳搭摧橋揚(yáng)術(shù)堵塞杏段急性暑心肌盈梗塞朝病人急診針室導(dǎo)管癢室溶栓臭藥物(U屢P）等治診療監(jiān)護(hù)促室介入拉治療扒或搭圍橋手笑術(shù)擇期壩冠脈史造影導(dǎo)管董室急診基外科炭搭橋急診慮介入板治療急診朽冠脈戚造影常墨規(guī)擦通屬道綠善色雙通樂道抗心滾律失婆常室早街、室廣速：范利多圍卡因室顫免：除骨顫緩慢堤性心庸律失棉常：符阿托凡品im/戒iv，起搏傾治療親。避虜免使存用異拉丙腎或?？焖傩g(shù)性