選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒及晚期早產(chǎn)兒RDS概要

剖宮產(chǎn)率與選擇性剖宮產(chǎn)晚期早產(chǎn)兒?jiǎn)栴}

選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒及晚期早產(chǎn)兒RDS晚期早產(chǎn)兒或足月兒RDS的發(fā)病機(jī)制晚期早產(chǎn)兒或足月兒RDS的臨床特點(diǎn)晚期早產(chǎn)兒或足月兒RDS預(yù)防和治療（一）剖宮產(chǎn)率與選擇性剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率有不斷上升趨勢(shì)近20年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)和麻醉安全性的提高2008年，上海市剖宮產(chǎn)率48%，江浙58%天津市剖宮產(chǎn)率，2008年40%，2009年68%國(guó)外剖宮產(chǎn)率一般在10-15%美國(guó)1996--20.7%,2003--27·5%,2006--31.1%選擇性剖宮產(chǎn)

選擇性剖宮產(chǎn)：是指分娩啟動(dòng)前即無(wú)任何分娩啟動(dòng)跡象而行剖宮產(chǎn)。分娩啟動(dòng)：是指有規(guī)律的宮縮發(fā)動(dòng)伴宮頸口擴(kuò)張至少3cm

剖宮產(chǎn)新生兒的問(wèn)題剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒有多方面的影響

呼吸問(wèn)題最為明顯，濕肺、RDS、氣漏、PPHN

稱之為“剖宮產(chǎn)兒綜合征”國(guó)外對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒行很多研究，國(guó)內(nèi)認(rèn)識(shí)尚不足.（二）晚期早產(chǎn)兒?jiǎn)栴}

晚期早產(chǎn)兒胎齡為34～36+6周(239～259d)早產(chǎn)兒近足月兒(nearteminfant)晚期早產(chǎn)兒(Iatepreteminfant)因該階段仍屬于早產(chǎn)兒，臨床上為了避免使其與足月兒混淆，并突出其早產(chǎn)的特點(diǎn)。

晚期早產(chǎn)兒與剖宮產(chǎn)

醫(yī)源性早產(chǎn):當(dāng)過(guò)早地行選擇性剖宮產(chǎn)(<37周)。醫(yī)源性RDS:晚期早產(chǎn)兒肺相對(duì)不成熟，尤其是醫(yī)源性的早產(chǎn)剖宮產(chǎn)兒，因缺乏應(yīng)激而呼吸系統(tǒng)更不夠成熟，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征稱為醫(yī)源性RDS。（三）選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒及

晚期早產(chǎn)兒RDS傳統(tǒng)觀點(diǎn)NRDS多發(fā)生于<34周的早產(chǎn)兒選擇性剖宮產(chǎn)出生，尤其是胎齡小于37周晚期早產(chǎn)兒，RDS的發(fā)生率顯著增加。大于37周的選擇性剖宮產(chǎn)兒中，RDS的發(fā)生率為37周：73.8/100038周：42.3/100039周：17.8/100024077例剖宮產(chǎn)，13258為選擇性剖宮產(chǎn)

37w38w39w40w41wn833390465101381504RDS例數(shù)317558134

%3.71.90.90.90.8

Titaetal.NEnglJMed.2009,360;2:111-120RD中S胎齡疼分布24環(huán)07會(huì)7例剖美宮產(chǎn)糊，13魔25卸8為選懲擇性折剖宮痛產(chǎn)與39周比肝較，RD封S發(fā)生企率OR值，38周2.星1，37周4.治2早于39周出劈燕生新睡生兒家的死逮亡或RD殊S發(fā)生炮率明舟顯增追高除非封有明上確證錫據(jù)表刺明胎趕兒肺爭(zhēng)已成袋熟，否則墓不提棵倡在39周前臨進(jìn)行擦選擇鈴性剖鵝宮產(chǎn)Ti高taet終a幕l.戀NEn厲glJ休Me略d.鄙2寧00旱9,前3子60附;2虛:1度11趨-1屠20剖宮攔產(chǎn)足育月兒翁呼吸刑系統(tǒng)其疾病俯的風(fēng)議險(xiǎn)胎齡選擇性剖宮產(chǎn)兒呼吸并發(fā)癥（一般/嚴(yán)重）產(chǎn)道分娩產(chǎn)兒呼吸并發(fā)癥（一般/嚴(yán)重）37周9.6%/1.5%2.4%/0.3%38周4.7%/0.7%1.5%/0.1%39周2.0%/01.0%/0.140周1.5%/01.3%/0.1Ha喝ns柄en憤,批BM脖J耳20我08索;3餅36鄉(xiāng)豐;8儉5-鳳87選擇惜性剖努宮產(chǎn)腥時(shí)機(jī)早產(chǎn)臂兒RD曾S的發(fā)同生與鉤胎齡演密切點(diǎn)相關(guān)皮，即豬胎齡濾愈小RD捆S發(fā)生宿率愈耐高。足月它兒RD堡S的高蛋危因脫素除關(guān)分娩謀方式制外，文也與壞胎齡嘴有關(guān)岔。因竭此，誼選擇連性剖脂宮產(chǎn)疼的時(shí)散機(jī)選況擇對(duì)晴于足招月兒晚極為廢重要稈。多數(shù)會(huì)學(xué)者攜認(rèn)為墻在39周或40周(而不擔(dān)是37周或38周)以后元實(shí)施躬選擇萄性剖恒宮產(chǎn)氧可戲駛劇性趴地減持少足仍月兒RD糟S的發(fā)塵生率交及死鞋亡風(fēng)損險(xiǎn)。（四拾）發(fā)價(jià)病機(jī)眾制1、肺繼液吸慨收延章遲生后睜肺液炸體吸劑收延芽遲與RD股S和濕喚肺發(fā)弦生密旗切相英關(guān)以往壁產(chǎn)道滿的擠折壓是接肺液耗清除霸的重遵要途游徑。痕有學(xué)田者對(duì)逼剖宮狀產(chǎn)與寬非剖米宮產(chǎn)肚兒的被肺含嚼氣量嚇前者冶為19嘴.7mL/k裙g,后者肢為32厲.7竹mL狡/k穴g,示濕鵲肺含陵液體位量增損加濕肺撥患兒覺(jué)血中氧茶酚膏胺水耀平顯艦著低辟于同曠胎齡趨非TT師N新生餐兒，嶺提示禮分娩汗未發(fā)禁動(dòng)的欠剖宮國(guó)產(chǎn)是若其誘失因。（四食）發(fā)閑病機(jī)旬制肺液圖清除冶延遲拜與RD藏S潴留順在肺素泡的貌液體那較多里，發(fā)養(yǎng)生濕稠肺潴留桂在肺變泡內(nèi)疊的不扯能被掛蒸發(fā)所的物針質(zhì)如拔纖維配蛋白撫等可草粘附棵在肺蜻泡及喂支氣碎管壁練上，助形成母嗜伊木紅膜炸導(dǎo)致茄低氧遭血癥桂抑制PS產(chǎn)生發(fā)病披機(jī)制2、抑喪制肺殃的成符熟：選擇策性剖諒宮產(chǎn)寫(xiě)抑制帳了肺房誠(chéng)的成壤熟，者有規(guī)麻律的款宮縮絹發(fā)動(dòng)犁對(duì)肺跑的成很熟有匪促進(jìn)段作用偶。3、糖扯皮質(zhì)斤激素記分泌座不足跨：內(nèi)源響性糖綢皮質(zhì)豎激素傳是胎嫩肺成假熟的隸重要繭刺激倆因子惹，選味擇性飯剖宮欺產(chǎn)新適生兒耀由于途宮縮帳未發(fā)靜動(dòng)，硬體內(nèi)丙兒茶就酚胺貓水平林低，建存在撓糖皮駁質(zhì)激目素分蓄泌相罵對(duì)不逃足。4、醫(yī)冷源性辰早產(chǎn)動(dòng)：?jiǎn)胃頁(yè)?jù)孕尿周決阻定手云術(shù)分坐娩時(shí)暈間，日有時(shí)憶會(huì)存兇在孕遲周與村實(shí)際臭孕齡臭不符繭。（五紹）晚違期早販產(chǎn)兒狡或足駕月兒RD的S臨床餓特點(diǎn)1、RD殼S起病胳時(shí)間晚期銅早產(chǎn)咽兒及勿足月名兒起太病時(shí)度間變棍化比亭較大順（相銀對(duì)較回遲）大多片在生聚后1-遲72小時(shí)相對(duì)陳較遲--黎--引-有時(shí)愿在生專后12能h、甚渠至1脈d才表寄現(xiàn)為評(píng)嚴(yán)重培的呼局吸困止難，孩出現(xiàn)RD果S的X線表顆現(xiàn)。“蜜月截期”12小時(shí)需內(nèi)起病巧者，左診斷僅比較掉及時(shí)12小時(shí)肌后起病彩者，挪易誤對(duì)診、店常沒(méi)偶有及宰時(shí)診隙斷起病宇時(shí)間足月笛兒RD蓄S早產(chǎn)輩兒RD抹S例數(shù)34皺26起病釣時(shí)間(h鄭)慰15也.2±3怕.2炸6.9±2倆.52、病交情重妹、并酷發(fā)癥壁多病情芒重HLHa枝ll第id抵ay等在施選擇練性剖撈宮產(chǎn)誰(shuí)，RD拋S的發(fā)副生率賴為4.聞1‰，死若亡率紗高達(dá)25寸%易并需發(fā)PP從HN、低和血壓怠、氣洽漏治療你比較露困難常需石要用篩機(jī)械失通氣佳治療美國(guó)20府02囑-2沖00親7年應(yīng)斗用EC徐MO在3決73易4例中,選擇夠性剖蛇宮產(chǎn)外占30巡壽9例,這些拘患兒希平均會(huì)胎齡38承.1充7周，騾第一域診斷睛為RD券S占19蓋.5句%，43燙.0棒%被診亮斷為PP辛HN。3、剖頓宮產(chǎn)判兒與夜?jié)穹瘟硪换璩Ｒ?jiàn)皆問(wèn)題你是TT榆N,誓又稱到暫時(shí)識(shí)性呼段吸困麻難TT州N自判限性，大存多不脆需用豎呼吸渴支持攻，需鋤氧常<4疊0%近年喊來(lái)較困嚴(yán)重鋸的T款TN雜病例秒,頑稱其示為“惡禍性T燥TN慢”由于計(jì)開(kāi)始漿的低貼氧血白癥未確得到早正確有的處米理，由忽于低腹氧和限需呼逆吸支格持的估增加擁，最對(duì)終發(fā)王生PP鄙HN喪等而敢需較扶多的抖呼吸據(jù)、生戒命支童持治獻(xiàn)療。母親易有哮雄喘者，其蠻出生氏的新閃生兒TT拒N的杰機(jī)會(huì)播增加。4、剖蛇宮產(chǎn)站兒RD給S與濕叫肺1/爛5選擇倉(cāng)性剖免宮產(chǎn)乘兒RD孫S，先且有濕病肺生后丑發(fā)生猶呼吸楚困難匯，胸自片診脾斷濕彎肺RD材S發(fā)生壺時(shí)間醒比較老晚，侮常沒(méi)裁有及蠟時(shí)診羨斷這些艱病例篩病情旨很重枕，PP緣瑞HN多見(jiàn)（六?。╄T晚期羨早產(chǎn)膀兒或寨足月萄兒RD正S預(yù)防擁和治擇療晚期饞早產(chǎn)蛾兒或珍足月扛兒RD氧S治療1、及竿時(shí)呼甚吸支添持上機(jī)拳時(shí)間>1勇2小時(shí)食是危援險(xiǎn)因勒素對(duì)晚目期早筋產(chǎn)兒枝足月份兒選僵擇性黃剖宮攀產(chǎn)，砍密切剪觀察攏呼吸一旦偽呼吸錘困難餡加重勇，及津時(shí)使陷用呼須吸機(jī)兩肺季呈白機(jī)肺者拜，常向需高迷頻機(jī)閉械通得氣（籌氣漏篩）2、肺重表面圍活性今物質(zhì)產(chǎn)治療肺部岔病變陰嚴(yán)重租者，謹(jǐn)需要乎使用史肺表做面活粗性物纏質(zhì)起病戀比較座晚的請(qǐng)病例暑，肺紹部滲萌出嚴(yán)證重使用過(guò)肺表吊面活塘性物習(xí)質(zhì)后幸被血菊漿蛋曬白抑唐制常需偵要多愉次用陪藥，預(yù)劑量福要偏溉大3、吸櫻入一摸氧化蜘氮治躺療常合售并嚴(yán)縫重PP西HN，需糕要NO治療括、西基地那益非4、速眼尿如發(fā)覆生肺鹽水腫共、心舌功能展不全咳，可使迷用小昆劑量振速尿搞，每筑次0.鬧5m貢g/螺kg，q1孔2h共同水特點(diǎn)1、選旨擇性紐奉剖宮寬產(chǎn)，晚期托早產(chǎn)筑兒孕悉周在39周以煉下2、生凱后數(shù)京小時(shí)題呼吸冰困難仆，有焰些先薯診斷捐濕肺3、生貝后24小時(shí)專后病擁情加焰重4、胸良片呈舅白肺樓，診梅斷RD助S5、重隊(duì)度PP柏HN、氣盡漏6、機(jī)至械通虛氣、爛高頻磚、PS、吸康入NO、西斜地那亦非預(yù)防降低塊剖