關(guān)于腦性癱瘓的言語障礙與攝食吞咽障礙第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三人與人的溝通表情視線手勢口語手語文字第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三溝通功能的獲得具有順序性第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三聽話人效果階段有意圖的傳達階段命題傳達階段會話階段言語之前的溝通溝通中加入言語溝通功能獲得階段第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三腦性癱瘓的定義（日本）?“是從受孕到新生兒（出生后4周之內(nèi)）期間產(chǎn)生的、基于非進行性腦病變的永久性的、且可變化的運動以及姿勢的異常。其癥狀在2歲之前能夠發(fā)現(xiàn)。進行性疾患及一時性運動障礙、或?qū)碛型；倪\動發(fā)育遲緩除外”。日本厚生勞動省腦性癱瘓研究班，1968年腦癱的實際癥狀：重復(fù)障礙CP:呈現(xiàn)出以cerebralpalsy為主的運動功能障礙MR:mentalretardation智力障礙Epi:epilepsy癲癇BD:behavioraldisorder行為異常

ADHD?LD?AutismCPMREpiBD第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三聽話人效果階段有意圖的傳達階段命題傳達階段會話階段言語之前的溝通溝通中加入言語重癥腦癱兒·患者的溝通功能第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三聽話人效果階段出生～7,8個月左右聽話人＝母親·育兒者2項關(guān)系（物·人）第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三依賴于相關(guān)方的推測沒有推測就無法交流嬰兒母親啼哭是不是餓了？（推測）喂牛奶停止啼哭所以才會哭啊（明白）不停止啼哭怎么回事呢？（推測）是不是發(fā)燒了？2項關(guān)系聽話人效果階段的溝通第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三聽話人（母親·育兒者）對說話人（嬰兒）經(jīng)常注意、關(guān)注對其表情、發(fā)聲方法、視線、行動（手勢）敏感積極地努力推測積極地想要明白如果推測錯誤，積極地努力修正第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三說話人（嬰兒）從聽話人（大人、母親）?自己的行動（哭、笑、看、發(fā)聲、動手）吸引聽話人的注意?帶來特定的效果（喝奶）

學(xué)習(xí)此類事情第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三有意圖的傳達階段9,10個月左右3項關(guān)系（人和物）開始用手來指示第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三為得到應(yīng)答，這樣一個明確清晰的期待（要求、同感）發(fā)出有意圖的信號嬰兒母親物及事物3項關(guān)系用手指奶瓶“啊-”想喝奶了吧喝奶給其奶瓶要求嬰兒母親看著對方用手指“啊，啊”“哎？啊“有只小狗哦好可愛！”笑容同感嬰兒母親有意圖的傳達階段的溝通第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三聽話人效果階段有意圖的傳達階段兒童的發(fā)育對與他人關(guān)系的興趣、關(guān)心“想要…”的主動性、自發(fā)性第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三?兒童有興趣、關(guān)心的是？

?兒童主動、自發(fā)地做的是？找出符合其發(fā)育階段的游戲出現(xiàn)笑容、表情豐富、易于關(guān)注盡管最初是被動的，但終究會具有主動性=游戲第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三游戲被單搖籃第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三游戲玩手第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三游戲扇風(fēng)游戲第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三聽話人效果階段有意圖的傳達階段兒童的發(fā)育對與他人關(guān)系的興趣、關(guān)心“想要…”的主動性、自發(fā)性有應(yīng)答性的環(huán)境第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三成人的基本姿態(tài)

(SOUL)1.靜靜地關(guān)注兒童

(Silence安靜)2.觀察兒童的興趣及游戲方法

(Observation觀察)3.理解兒童的心情及發(fā)育水平

(Understanding理解)4.傾聽兒童想要說的話

(Listening傾聽)竹田契一里美惠子編著InrealApproach日本文化科學(xué)社，1993.提高人的應(yīng)答性第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三提高環(huán)境的應(yīng)答性使用開關(guān)的活動例第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三使用開關(guān)做果汁第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三使用開關(guān)玩肥皂泡第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三使用開關(guān)玩保齡球第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三符合發(fā)育階段的溝通輔助的適應(yīng)BigMac:Ablenet公司制作MassageMate:Words+公司制作talkingaid：Namc公司制作U標志貼紙:COMFRIEND公司制作溝通書籍：COMFRIEND公司制作VoiceOutputCommunicationAidsHummingbird:COMFRIEND公司制作第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三25腦性癱瘓的攝食·吞咽障礙第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三26不恰當?shù)臄z食訓(xùn)練母親的心愿?更好地掌握“咕咚”的吞咽動作。?緊張導(dǎo)致手腳僵硬，無法順利吮吸手指，進而導(dǎo)致孩子不高興，母親希望能夠盡量減少孩子的緊張情緒。?能夠抓握玩具。第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三27人物介紹病例

A君（男,1歲零1個月）家庭環(huán)境

：父、母、該男嬰圍產(chǎn)期：胎齡39周，出生時3,046克。

胎兒假死。C/S分娩。Apgarscore(阿普伽新生兒評分)3分。當前癥狀

：腦癱(痙攣型四肢麻痹)、精神發(fā)育遲滯、小頭癥、痙攣治療史

：主要對姿勢等進行訓(xùn)練。第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三28調(diào)整用餐環(huán)境用餐姿勢特殊餐具食物形態(tài)第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三29臨床觀察

1）姿勢及運動功能：

臥位狀態(tài)。ATNR姿位(+)。

2）交流及認知功能:

對周圍的聲響和人聲反應(yīng)敏感，對招呼有預(yù)期反應(yīng)。表達上語言沒有含義，但能發(fā)出高興或不高興、以及提出要求的聲音。

雖然能夠區(qū)分母親和他人，但基本上不害怕與母親分離，也不怕生。第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三30攝食?吞咽分五期第1期(先行期):認知期第2期(準備期):口腔準備期第3期(口腔期):隨意期第4期(咽部期):反射期第5期(食道期):蠕動期

第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三31第4期(咽部期):反射期鼻咽腔關(guān)閉氣管保護食道入口部打開安靜時吞咽反射時圖咽頭和咽頭的位置鼻腔軟上顎上咽頭中咽頭下咽頭咽頭咽頭氣管第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三32誤咽檢查(VideoFluorography)軟口蓋食物塊喉頭蓋下顎骨舌骨食道氣管第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三33攝食?吞咽功能的發(fā)育攝食行動的發(fā)育攝食功能的發(fā)育6個月12個月18個月24個月聽話人效果階段哺乳離乳食品用手抓著吃一個人吃（使用食器）命題傳達階段有意圖的傳達階段溝通行動的發(fā)育經(jīng)口攝取準備期吞咽功能獲得期捕食功能獲得期壓碎(Munching)功能獲得期磨碎(Chewing)功能獲得期?哺乳發(fā)射

反射性吸允

Suckling?嬰兒吞咽隨意性吸允Sucking?成熟的吞咽出生月齡第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三34臨床觀察1)

攝食前

清醒狀態(tài)。呼吸用鼻呼吸，情況穩(wěn)定。

面部特別是嘴唇周圍過敏，稍一觸及便啼哭、打

挺?？梢娺z留的哺乳反射現(xiàn)象及高腭穹。2）攝食時

①先行期(認知期)?口腔期

一旦知道在準備用餐，就易變得不高興。

要將勺伸進去時就頂舌頭或閉上嘴巴拒絕進食。

基本上不通過上嘴唇進食。

母親大都趁孩子張嘴時將食物塞進去、或用水

沖進去。第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三35臨床觀察

2)攝食時②口腔期

舌部的前后運動及下顎的上下運動較多，但未

見舌部向左右磨牙側(cè)的運動以及下顎的繞動。

將切碎食物形成食團尚有困難。③咽部期?食道期

吞咽反射沒有問題。

但攝食時身體打挺，趁張嘴把食物塞進去或用水沖進去、或喂切碎食物時經(jīng)常會發(fā)生嗆食或咳嗽不止。第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三36臨床觀察２）攝食時④其他由于該男嬰拒絕進食，母親變得神經(jīng)質(zhì)、焦躁，總是增加每口用餐的量或加快將勺子送入孩子口中的速度。第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三37獲得攝食功能的階段(向井,1985)經(jīng)口攝取準備期吞咽功能獲得期捕食功能獲得期壓碎功能獲得期磨碎功能獲得期第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三38A君獲得攝食功能的階段經(jīng)口攝取準備期

吞咽功能獲得期

捕食功能獲得期

壓碎功能獲得期

磨碎功能獲得期第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三39獲得交流功能的階段

(INREAL)聽話人效果階段有意圖的傳達階段命題傳達階段會話階段第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三40聽話人效果階段依賴于相關(guān)方的推測沒有推測就無法交流嬰兒撫養(yǎng)者啼哭是不是餓了?(推測)喂牛奶停止啼哭所以才會哭啊不停止啼哭怎么回事呢?(推測)第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三說話人（嬰兒）從聽話人（大人、母親）?自己的行動（哭、笑、看、發(fā)聲、動手）吸引聽話人的注意?帶來特定的效果（喝奶）

學(xué)習(xí)此類事情第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三有意圖的傳達階段9,10個月左右3項關(guān)系（人和物）開始用手來指示第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三為得到應(yīng)答，這樣一個明確清晰的期待（要求、同感）發(fā)出有意圖的信號嬰兒母親物及事物3項關(guān)系用手指奶瓶“啊-”想喝奶了吧喝奶給其奶瓶要求嬰兒母親看著對方用手指“啊，啊”哎？啊“有只小狗哦好可愛！”笑容同感嬰兒母親有意圖的傳達階段的溝通第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三44命題傳達階段作為傳達自己要求的手段曾使用過→muamua終于可以表達要求的對象

→mangma進一步加強作為語言的性質(zhì)

→飯傳達手段中增加語言會話階段能夠進行講話人和聽話人的角色轉(zhuǎn)換第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三45A君獲得交流功能的階段聽話人效果階段

有意圖的傳達階段

命題傳達階段

會話階段第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三46A君攝食障礙的假設(shè)性結(jié)構(gòu)過敏、食物塊形成有困難不恰當?shù)氖澄镄螤詈臀癸埛椒ú挥淇旖?jīng)驗（咳嗽、嗆食）的積累拒絕攝食母親的不安第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三47母嬰住院時的計劃①

對面部及口腔進行脫敏治療。②為了使其專心用餐，播放音樂。③將食物形態(tài)由切碎食物改為糊狀或粉碎食物。④為了引導(dǎo)其以嘴唇取食，將食物放在下嘴唇上。⑤不要將食物趁張嘴時塞進去。第47頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三48母親寫的家庭計劃第48頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三49母親寫的家庭計劃生活如何才能愉快地用餐？

?創(chuàng)造使其能夠集中精力用餐的環(huán)境氛圍（唱歌邊聽音樂）。?切忌突然將食物放入口中，帶有一定的預(yù)見性，勿忘常提醒其

好好吃。?耐心等待其自己用湯勺取食并送入口中。?本人厭煩時切忌勉強其用餐。暫時哄一哄孩子。?喂飯者要心態(tài)放松，表情切忌過于認真或嚴厲，要有耐心。第49頁，講稿共52頁，2023年5月