臨床常見中毒物質解救與搶救用藥第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容第一節(jié)：中毒的處理原則第二節(jié)：藥物中毒第三節(jié)：殺蟲農藥中毒第四節(jié)：除草劑及相關農藥中毒第五節(jié)：滅鼠藥中毒第六節(jié)：有毒動植物中毒第七節(jié)：突發(fā)公共事件的應急處理第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)中毒的處理原則一．中毒的基本概念

毒物：凡能損害機體的組織與器官，并在組織與器官內發(fā)生生物化學或生物物理學作用，擾亂或破壞機體的正常生理功能，使機體發(fā)生病理變化的物質，稱為毒物。

中毒：毒物引起的疾病稱為中毒。中毒的嚴重程度與后果取決于毒物的劑量、作用的時間長短、診斷和救治是否及時與準確。盡管引起機體中毒的毒物種類與方式各異，但毒物中毒的救治原則基本相同。第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二．中毒的診斷原則

1.詢問病史

詳細詢問起病原因、有無接觸毒物、最近的疾患與用藥情況，發(fā)病前的飲食情況、有無有毒動物咬刺史等。

2.體格檢查

重點注意神志、精神狀態(tài)、呼吸、血壓、心律、瞳孔等生命體征和一般臨床表現(xiàn)。

3.毒物鑒定

對殘留食物、毒物及容器、嘔吐物、排泄物、洗胃液或血液進行檢查，查明中毒原因，確定毒物成分。第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三．中毒的一般處理

一般處理：三步驟（清除毒物、加速排泄、藥物拮抗）。（一）、清除未吸收的毒物1、吸入性中毒：脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣。必要時給予吸氧或人工呼吸。

2、接觸性中毒：清洗皮膚粘膜，清除殘余毒物

皮膚接觸腐蝕性毒物：清洗、中和傷口進入毒物：結扎、引流

眼內污染毒物：洗眼、滴入中和劑、器械第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3、消化道吸收中毒

（1）催吐僅適用清醒患者。對昏迷患者禁用；對中毒引起抽搐驚厥尚未被控制者、胃潰瘍、嚴重心臟病患者不宜采用；孕婦慎用。

（2）洗胃在毒物進入人體內4~6小時內為洗胃的最佳時期。清醒患者口服洗胃液后，促使嘔吐，反復多次。

對中毒引起驚厥尚未被控制者、強腐蝕劑中毒患者禁用；揮發(fā)性烴類物質口服中毒，不宜洗胃。第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）加速毒物排泄

1、導瀉

7.5%~15%的硫酸鎂或硫酸鈉溶液內服。

嚴重腹瀉者、腐蝕劑或極度衰弱者中毒禁用導瀉法；鎮(zhèn)靜催眠藥中毒避免用硫酸鎂。2、洗腸采用1%微溫鹽水、肥皂水或清水?；驅⑺幱没钚蕴考佑谙茨c液中，吸咐毒物。3、利尿：注射利尿藥，如靜注呋塞米4、血液凈化：血液透析、腹膜透析、血液濾過、血漿置換等，加速體內毒物清除。第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）、中毒后的藥物拮抗

1、物理方法：活性炭吸附；牛奶沉淀重金屬等。

2、化學方法：酸堿中和，二巰基丙醇結合重金屬。

3、生理拮抗：通過藥理作用，拮抗毒物引起的機體生理功能紊亂。如：阿托品拮抗有機磷中毒。四、中毒的支持與對癥治療

支持療法與對癥治療是急性中毒救治的重要手段。目的在于保護及恢復重要器官的功能，維持機體的代謝狀態(tài)。

嚴重患者：給予呼吸和循環(huán)系統(tǒng)支持。密切注意生命體癥、注意維持營養(yǎng)和電解質平衡，對于昏迷患者應保持呼吸暢通，注意預防和治療繼發(fā)感染。第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月五、特殊解毒藥物應用

（一）、金屬中毒解毒藥

1、二巰丙醇：用于治療砷、汞中毒。

2、二巰丁二酸鈉：用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒。

3、依地酸二鈉鈣：用于治療鉛、錳、銅、鎘中毒

4、青霉胺：用于銅、汞、鉛等中毒。

（二）、高鐵血紅蛋白血癥解毒藥

亞甲藍：小劑量用于用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。也用于氰化物中毒。

第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）、氰化物中毒解毒藥

硫代硫酸鈉-亞硝酸鈉：氰化物中毒（四）、有機磷農藥中毒解毒藥

碘解磷定、氯解磷定、雙復磷、阿托品、雙解磷

（五）、中樞神經抑制劑解毒藥

1、納洛酮：阿片類麻醉藥的解毒藥。

2、氟馬西尼：苯二氮類藥物中毒的拮抗藥。

3、鹽酸烯丙嗎啡：用于嗎啡、哌替啶中毒解救

（六）、其它類中毒解毒藥

1、谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、CO、重金屬中毒。第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、乙酰胺：用于有機氟殺蟲劑氟乙酰胺（毒鼠強）的中毒解救。

3、乙酰半胱氨酸：用于對乙酰氨基酚過量中毒解救。第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。過量使用可導致中毒。危害身體健康。

（一）、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥

1、巴比妥類藥物分類：根據作用與起效時間分為：長效類（巴比妥、苯巴比妥）;中效類（異戊巴比妥）；短效類（戊巴比妥、司可巴比妥）;超短效類（硫噴妥鈉）。第二節(jié)藥物中毒第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、巴比妥類藥物中毒臨床診斷要點(1)中樞神經系統(tǒng)癥狀：嗜睡、困倦、言語不清、動作不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、嚴重時神志不清、昏迷、瞳孔縮小、腱反射減低或消失。(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸慢，逐漸由規(guī)則變成不規(guī)則，嚴重時呼吸停止。(3)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：血壓降低、唇甲紫紺、皮膚濕冷、尿量減少或尿閉。(4)消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐；嚴重者發(fā)生肝臟損害，出現(xiàn)黃疸，肝功能不正常，血氨升高。(5)嘔吐物和尿中可測出巴比妥酸。第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、巴比妥類藥物中毒解救方法(1)一般處理：給予吸氧；靜脈補液，維持水、電解質平衡；循環(huán)不穩(wěn)定時，使用血管活性藥物；呼吸衰竭者給予機械通氣；注意防治并發(fā)癥，如肺部感染、腦水腫、休克等。(2)洗胃1/5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后、留置適量的活性炭于胃內。(3)用利尿劑促進巴比妥類排泄，20%甘露醇250ml靜滴，每6小時1次，務使尿量維持在180ml/第1小時以上?？诜妓釟溻c或1.87%乳酸鈉加5%葡萄糖溶液500ml靜滴，使尿保持堿性，有利于巴比妥類藥物排泄。（4）使用中樞興奮劑：對深度昏迷者，靜注尼可剎米3或每隔3～5min靜注美解眠50mg，直至血壓、呼吸、肌張力和反射恢復正常。血壓低者，靜滴5%葡萄糖或鹽水，如持續(xù)不升高，可在輸液中加入適量的多巴胺或阿拉明。(5)應用納絡酮：用于呼吸抑制的對癥治療。(6)病情極嚴重，可考慮血液透析或血漿置換。第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥1、常用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥有：地西泮、硝西泮、氟西泮等。

2、中毒癥狀

(1)可見口干、嗜睡、眩暈、運動失調、精神錯亂、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應遲鈍等。(2)偶可見過敏性皮疹、白細胞減少和中毒性肝炎。(3)嚴重中毒時，昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動緩慢和暈厥。第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3、苯二氮卓類藥物中毒解救方法(1)大量誤服，應立即催吐、洗胃、硫酸鈉導瀉，以排除藥物。(2)血壓下降時，先用升壓藥去甲腎上腺素、間羥胺升壓，也可用哌甲酯和安鈉咖。(3)輸液，保持體液平衡并促進藥物自腎臟排(4)呼吸抑制時，給予吸氧；必要時進行人工呼吸；酌情應用呼吸中樞興奮藥尼可剎咪等。(5)應用特異性治療藥物氟馬西平。第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）、醛類鎮(zhèn)靜催眠藥1、常用醛類鎮(zhèn)靜催眠藥有：水合氯醛等。

2、中毒癥狀

(1)大劑量應用時，出現(xiàn)消化道刺激癥狀：如惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）急性中毒癥狀多與巴比妥類相似，多因中樞衰竭和呼吸衰竭致死。(3)慢性中毒可見各種過敏性皮疹；結膜炎、流淚、眼臉浮腫、畏光、視力障礙，偶有眼球轉動障礙；還可以出現(xiàn)肝、腎功能損害癥狀，黃膽、尿少、血尿、蛋白尿等。第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3、醛類鎮(zhèn)定催眠藥物中毒解救方法(1)口服急性中毒，立即用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃；由直腸發(fā)生中毒時，立即洗腸。(2)應用硫酸鈉導瀉，以排除藥物。(3)靜脈輸液，促進藥物自腎臟排。(4)血壓下降者，可用去甲腎上腺素升壓，禁用腎上腺素。(5)保護肝功能，可應用葡萄糖、Vc等。(6)對癥治療，如保護腎功能，并糾正水鹽代謝平衡，保溫、吸氧等措施。第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒

1、三環(huán)類抗抑郁藥

常用藥物包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平（Doxepin）等；本類藥物有中樞和周圍抗膽堿能作用，抑制心肌收縮，心排出量降低，引起血壓下降，血壓過低可導致周圍循環(huán)衰竭。此外心臟傳導阻滯和心律失常也是本類藥物致死的原因。

2、中毒表現(xiàn)

(1)中樞神經系統(tǒng)興奮癥狀：激惹、躁動、幻覺、譫妄及錯亂狀態(tài)。抑制癥狀：嗜睡、昏迷及休克等。軀體癥狀包括肌肉強直、顫動、反射亢進。第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)心血管系統(tǒng)癥狀體位性低血壓、竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動、心室顫動、房室傳導阻滯，心電圖上可發(fā)現(xiàn)ST段下降，T波平坦或倒置、QT間期延長、QRS波增寬等，臨床可見心律失常、心跳驟停而死亡者。(3)消化系統(tǒng)癥狀口干、胃腸道不適、厭食、惡心、嘔吐、便秘。嚴重可致肝臟損害，黃疸、轉氨酶升高。(4)泌尿系統(tǒng)癥狀排尿困難、尿潴留或失禁。(5)眼部癥狀瞳孔散大，視物模糊。第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒解救方法(1)催吐及洗胃意識清醒者，可口服吐根糖漿催吐。大量吞服藥物者，用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃；

(2)吸附、導瀉催吐洗胃后，再用活性炭吸附，反復多次，24小時后。再用硫酸鈉導瀉，以排除藥物和活性炭。(3)體溫升高、心動過速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿酯酶抑制藥（毒扁豆堿）拮抗三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應。(4)

對癥治療發(fā)生心律失常時，可用普魯卡因或利多卡因加葡萄糖注射液靜滴。出現(xiàn)心力衰竭時，可靜滴毒毛花苷K或毛花苷丙，同時嚴格控制補液量和速度。第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三、抗癲癇藥物中毒抗癲癇藥物

臨床常用藥物包括苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、乙琥胺等。

（一）苯妥英鈉

1、中毒表現(xiàn)(1)中樞神經系統(tǒng)癥狀輕中度中毒，表現(xiàn)為頭暈、眩暈、頭痛、失眠手顫；急性中毒表現(xiàn)為復視、眼球震顫、共濟失調等；嚴重中毒還會產生嗜睡、昏睡，甚至昏迷。(2)消化系統(tǒng)癥狀食欲下降、惡心、嘔吐、上腹部疼痛。齒齦增長是突出癥狀。第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、中毒解救方法(1)催吐、洗胃、導瀉對于清醒者，先催吐，而后用生理鹽水或1%~4%的鞣酸液洗胃，洗胃后灌入50%硫酸鎂30ml,導瀉。(2)

輸液、利尿劑

5%葡萄糖液靜滴，20%甘露醇250ml靜滴每6小時1次，加速藥物排泄。(3)必要時可采用輸血、給氧及其它對癥治療手段。(4)嚴重中毒者，應用烯丙嗎啡減輕呼吸抑制。（5）心動過緩及傳導阻滯者可用阿托品治療。（6）有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象，可選用VB4、鯊肝醇和腎上腺皮質激素等治療。第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）卡馬西平

1、中毒表現(xiàn)(1)最初癥狀為神經肌肉失調；意識障礙可以由嚴重至昏迷、狂躁，表現(xiàn)為躁動不安、肌肉痙攣、震顫、窒息、眩暈、角弓張、眼球震顫、共濟失調，先是反射亢進，而后出現(xiàn)反射遲鈍。(2)其它系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐；呼吸不規(guī)則或抑制；無尿或少尿、尿潴留。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：白細胞減少、心律失常、高血壓或低血壓、休克。第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、中毒解救方法(1)對嚴重的中毒患者，立即采取催吐、洗胃方法，減少藥物的吸收。(2)采用吸附、利尿措施，加速藥物排除。(3)加強對呼吸、心功能、血壓、體溫、瞳孔反射、腎臟等重要器官功能的監(jiān)測。防止呼吸抑制，保持呼吸暢通，必要時進行氣管插管、人工呼吸、給氧。(4)如表現(xiàn)為躁狂，可使用地西泮或巴比妥類藥物對癥治療。第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月四、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中毒

該類藥物的主要作用是抑制中樞神經系統(tǒng)，在鎮(zhèn)痛的同時還可產生欣快感，誘使使用者重復使用，因而易產生依賴性。

（一）、中毒表現(xiàn)

1、一般中毒癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑郁、口渴、呼吸有阿片味，肌張力先增強而后弛緩、出汗、皮膚瘙癢、幻想、失去時間和空間感覺，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。

2、嗎啡中毒可引起昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制。

3、攝入量過大時，先出現(xiàn)呼吸淺慢、肺水腫、發(fā)紺、瞳孔極度縮小，迅速進入昏迷狀態(tài)，繼而出現(xiàn)休克。第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月4、急性嗎啡中毒，6~12小時內多死于呼吸麻痹；超過12小時后，往往因呼吸道感染而死于肺炎。超過48小時者，預后較好。5、慢性中毒有食欲不振、便秘、消瘦、貧血、早衰、陽痿癥狀。停用8小時以上，有戒斷癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、打呵欠、冷汗、嘔吐、失眠、虛脫或意識喪失。6、美沙酮超劑量用藥時，可出現(xiàn)頭暈、呼吸表淺、陣發(fā)性抽畜、四肢厥冷、神志昏迷甚至死亡。7、大劑量和快速靜注芬太尼，可出現(xiàn)頸、胸、腹壁等骨胳肌僵直，胸順應性降低，并影響通氣功能。偶有血壓下降、心律減慢、瞳孔極度縮小現(xiàn)象。8、哌替啶中毒可出現(xiàn)過度出汗、興奮、瞳孔放大定向障礙、幻覺、運動失調癥狀。嚴重者可引起昏迷、休克、呼吸抑制。第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、中毒解救原則1、洗胃、導瀉：1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，50%硫酸鎂60ml,導瀉。2、

輸液、利尿、促進藥物排泄。3、保持呼吸暢通，有呼吸抑制時，可行人工呼吸，適當應用呼吸興奮劑（如尼可剎米）4、應用阿堿類藥物的拮抗藥，如納洛酮和烯丙嗎啡，能阻止嗎啡樣物質與受體結合。5、可用VB6、VB12、煙酸及能量合劑對癥治療美沙酮中毒解救過程中可能發(fā)生的下肢運動障礙、癱瘓、失明等情況。6、可用肌肉松馳藥和嗎啡拮抗劑（納洛酮）對癥治療芬太尼造成的肌肉僵直癥狀。

禁用中樞興奮劑，因其與嗎啡合用可誘發(fā)驚厥。第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月五、其它藥物中毒乙醇（酒精）中毒1、中毒表現(xiàn)

（1）、急性中毒：

興奮期：眼部充血，顏面潮紅或蒼白，眩暈、欣快感、興奮多語，易感情用事，有時粗魯無禮。

共濟失調期：行動笨拙、身體平衡不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，神志錯亂、語無倫次。

昏睡期：沉睡、呼吸緩慢而有鼾聲，顏面蒼白、皮膚濕冷，心律加快，血壓、體溫下降，或有嘔吐，大小便失禁癥狀，偶有腦水腫。如延腦受抑制，可引起呼吸和心血管運動中樞麻痹，導致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至引起死亡。第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）、慢性中毒：

A、胃腸炎、體重減輕、營養(yǎng)不良，體質極弱。

B、腓腸肌壓痛，人格改變，震顫性譫妄，精神混亂。

C、慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、心肌損害、視神經萎縮與精神病。

D、抵抗力下降，出現(xiàn)嚴重的器質性病變。2、中毒解救方法

（1）、輕癥患者無需治療，興奮躁動的患者必要時加以約束。

（2）、共濟失調患者應休息，避免活動以免發(fā)生外傷。第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）、昏迷患者應注意是否同時服用了其他藥物，重點是維持生命臟器的功能。①維持氣道通暢，供氧充足，必要時人工呼吸，氣管插管。②維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，靜脈輸注5%葡萄糖鹽水溶液。③心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害。④保暖，維持正常體溫。⑤維持水、電解質、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。⑥保護大腦功能，應用納洛酮（naloxone）0.4～0.8mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復給藥。第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）、嚴重急性中毒時可用血液透析促使體內乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量>108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同時服用甲醇或其他可疑藥物時。靜脈注射50%葡萄糖100ml，肌注維生素B1、維生素B6各100mg，以加速乙醇在體內氧化（5）、對煩躁不安或過度興奮者，可用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥；有驚厥者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡及苯巴比妥類藥物，以免加重呼吸抑制。（6）、呼吸深度抑制時，應用呼吸興奮劑，同時可給予含5%CO2的氧氣吸入。

（7）、對于腦水腫所致顱內壓升高患者，可用葡萄注射液、甘露醇注射液靜滴。同時限制水攝入量。第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述在我國農業(yè)生產中用于殺滅害蟲的農藥主要包括：有機磷類、有機氯類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類農藥。二、有機磷農藥（一）、有機磷農藥毒性分類1、高毒類：甲胺磷、氧化樂果、對硫磷、甲基對硫磷等。2、中毒類：毒死蜱、樂果、敵敵畏、倍硫磷等。3、低毒類：敵百蟲、馬拉硫磷、雙硫磷等。第三節(jié)農藥中毒第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、中毒表現(xiàn)1、有機磷農藥中毒出現(xiàn)的癥狀可分為：

毒覃堿樣癥狀：由于副交感神經興奮，導致平滑肌、腺及汗腺等興奮，產生與毒覃堿中毒類似癥狀。表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、發(fā)紺。

煙堿樣癥狀：由于交感神經與運動神經受刺激，導致交感神經節(jié)及橫紋肌興奮引起的癥狀。主要表現(xiàn)為：肌肉震顫、抽畜、肌無力、心跳加速、血壓上升。

中樞神經系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、乏力、煩躁不安、發(fā)熱、失眠、震顫、精神恍惚、言語不清、驚厥、昏迷等。第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、有機磷農藥中毒按照臨床表現(xiàn)可分為：

輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。膽堿酯酶活力降至50%~70%。

中度中毒：精神恍惚、言語不清、流涎、縮瞳、肺部有濕鑼音。膽堿酯酶活力降至30%~50%。

重度中毒：神志昏迷、驚厥、抽畜、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降、有肺水腫。膽堿酯酶活力降至30%以下。（三）、有機磷農藥中毒解救

1、脫離中毒環(huán)境，如經接觸中毒，用肥皂水或1%~5%碳酸氫鈉溶液，反復清洗皮膚和頭皮。

2、先胃用20%碳酸氫鈉溶液，反復洗胃，然后用硫酸鎂導瀉。第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3、應用解毒劑（1）、阿托品

輕度中毒：肌肉注射，首劑2mg，1-2小時1次。阿托品化后，皮下注射0.5mg，4-6小時1次。

中度中毒：靜脈注射，首劑2-4mg，15-20分鐘1次。阿托品化后，皮下注射1mg，4-6小時1次。

重度中毒：肌肉注射，首劑5-10mg，10-20分鐘1次。阿托品化后，皮下注射1mg，2-6小時1次。（2）、碘解磷定和氯解磷定

輕度中毒：碘解磷定0.4g+25%葡萄糖注射液20ml，靜注，2小時重復1次。

中度中毒：碘解磷定0.8-1.2g+25%葡萄糖注射液40ml，靜注，以后每1-2小時靜注0.4-0.8g，共4次。第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

中度中毒：碘解磷定1.2-1.6g+25%葡萄糖注射液40ml，靜注，半小時后可重復1次，以后每小時靜注0.4g，直至癥狀好轉。4、危重病人可輸血或換血，以補充膽堿酯酶。5、對癥治療維持呼吸功能，防治腦水腫、心跳驟停、及感染。（四）、應用阿托品的注意事項

1、有機磷中毒時，應用阿托品解毒，一般應與膽堿酯酶復活劑同時應用。

2、應用阿托品，當患者出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿對抗阿托品解毒。第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、香豆素類和茚滿二酮類

1、中毒表現(xiàn)

：在誤食后即表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振及精神不振等。以后可出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、咯血、便血、尿血并有貧血，出血、凝血時間延長。并可有關節(jié)疼痛、腹部疼痛、低熱及舒張壓偏低等，皮膚紫癜的特點為斑丘疹及皰疹狀，圓形及多形性紅斑。第四節(jié)除草劑及相關農藥中毒第五節(jié)滅鼠藥中毒第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、中毒解救1）、口服中毒者，應及早催吐、洗胃和導瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。2）、應用特效解毒劑：維生素K1：用10～30mg加入5％葡萄糖或10%葡萄糖注射液或生理鹽水中靜滴，1～3次／d；亦可用維生素K150mg緩慢靜脈注射，然后改為10～20mg肌注，1～4次／d。嚴重出血時每日總量可用至300mg。3）、其他措施：大量使用維生素C可降低血管的通透性，促進止血，出血嚴重者可輸新鮮全血。4）、中藥犀角、白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黃炭等具有養(yǎng)血收斂、涼血止血等功效，可酌情選用。

第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二、毒鼠強

毒鼠強：又名三步倒，化學名：四亞甲基二砜四胺，屬劇毒殺鼠藥，人類的最低致死量為5mg/Kg，毒鼠強能阻斷GABA（γ-氨基丁酸）受體，對中樞神經系統(tǒng),尤其是腦干有興奮作用,主要引起抽搐，有致驚厥的作用。對GABA有拮抗作用,主要是由于阻斷GABA受體所致。1、中毒表現(xiàn)

目前多數中毒案例為口服中毒。輕度中毒表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感。重度中毒表現(xiàn)突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，發(fā)作時全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識喪失。嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量可使中毒者迅速死亡。第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、中毒解救1）、生產性中毒，應立即脫離現(xiàn)場，轉移至空氣清鮮處。2）、口服中毒患者，應立即催吐、洗胃、導瀉。清除尚未吸收的藥物，時間越早越好。3）、皮膚或眼接觸污染時，立即用大量清水沖洗皮膚。4）、輸液和利尿劑，加速藥物排泄。5）、毒鼠強中毒沒有特效解毒藥物，只能采取對癥及支持治療，保持呼吸道通暢，給予吸氧；抽搐時應用苯巴比妥、安定等止痙攣。昏迷時，可應用納洛酮，納锘酮為阿片受體特異性拮抗劑，能有效阻斷腦內阿片樣物質的繼續(xù)損傷作用，減輕腦水腫及腦細胞壞死，并解除B-內啡呔對呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，并增加了腦血流量和腦灌注壓，阻斷了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過程，對促進神志清醒起著很重要得作用。

第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、含毒性物質的食物急性中毒（一）豆角中毒

四季豆，因地區(qū)不同又稱為菜豆、蕓豆、梅豆角、蕓扁豆等，是人們普遍食用的蔬菜，許多人常因食用未熟透的豆角后引起中毒。

一般認為與豆角中毒有關的毒性成分是豆角所含的皂素和豆素，豆素是一種有毒的蛋白質，具有凝血作用；皂素對黏膜有強烈火的刺激性。皂素和豆素受熱可以被破壞，而失去活性。第六節(jié)有毒動植物中毒第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1、中毒表現(xiàn)

中毒表現(xiàn)潛伏期1～５小時，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或有嘔血、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，胸悶、心慌、出冷汗、四肢麻木、發(fā)熱等癥狀。一般病程短，恢復快，預后良好。２、中毒解救

1）、癥狀輕者通常無須治療，吐瀉之后可以自愈。

2）、嚴重者，經催吐、洗胃、導瀉處理后，可用阿托品、顛茄治療；有嘔血者，給予止血劑對癥治療；有凝血現(xiàn)象者，可給予低分子右旋糖酐、肝素等藥物對癥治療。3）、重癥中毒，給予G-NS注射液+Vc注射液，靜滴，加速毒素排出，糾正水鹽代謝失衡。第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）白木耳中毒

銀耳又稱白木耳，屬真菌門擔子菌綱銀耳屬，是高級食用菌和藥用菌。中含多種氨基酸和酸性異多糖等，是傳統(tǒng)的營養(yǎng)滋補品。白木耳在高溫、潮濕的環(huán)境下，易受到椰毒假單胞菌污染，發(fā)生腐爛變質，產生米酵菌酸毒素。米酵菌酸毒素對熱較穩(wěn)定，即使加熱也不被破壞，所以食用這種變質后的白木耳常會引起中毒。1984年6月，山東省東平縣首次爆發(fā)因食用變質銀耳引起的食物中毒。進食者286人，中毒105人，發(fā)病率36.7％,死亡8人,病死率為7.6％。

米酵菌酸毒素對紫外線不穩(wěn)定，鮮銀耳日曬兩天可使95.3～97.6％的毒素被破壞。

第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1、白木耳中毒表現(xiàn)

銀耳中毒的潛伏期多數為12～24小時?；颊叱跗诙啾憩F(xiàn)為輕度的消化系統(tǒng)癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉等。重癥者出現(xiàn)意識不清、煩躁不安、驚厥、四肢強直性抽搐、昏迷、黃疸、皮下出血、血尿等肝、腦、腎實質性臟器損害的癥狀。輕者1～3日康復，重癥者2～4日死亡，個別病例在發(fā)病20天后死亡。食后立即引起反射性嘔吐者