**市人民醫(yī)院

2011年第二季度感染管理小組成員會議時間：2011年4月19日16時地點：行政會議室參加人員：全體醫(yī)院感染管理小組成員?一、2011年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)與分析評估。二、落實下階段工作重點。三、其他1.醫(yī)療廢物專項整治工作⑴傳達省衛(wèi)生廳廳長在全省醫(yī)療廢物管理工作電視電話會議中的講話。⑵轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局文件“關(guān)于開展全市醫(yī)療廢物管理專項整治行動的通知”。⑶解讀市衛(wèi)生局《醫(yī)療廢物專項整治督查表》評價標準。⑷簽訂醫(yī)療廢物管理責任狀。⑸培訓：醫(yī)療廢物長效管理（PPT）⑹通知：2.醫(yī)院感染病例上報具體要求和存在問題3.落實衛(wèi)生部技術(shù)指南關(guān)于手術(shù)部位備皮和抗菌藥物使用的具體要求

會議主要內(nèi)容?2011年度第一季度工作總結(jié)

及分析評估?一、院感質(zhì)控工作

加強了手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室、ICU等重點部門及各醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強了各科室各環(huán)節(jié)院感管理工作的督查，落實督查發(fā)饋和整改措施?一季度院感質(zhì)量檢查存在問題制度建設方面：科室業(yè)務學習未按時完成，培訓覆蓋率不達標，簽名不全，流于形式知曉率低科室院感管理小組活動未開展，未有存在問題和整改措施參加會議和培訓缺席人數(shù)多感染管理手冊記錄不及時、不完善?無菌原則方面：換藥、清創(chuàng)、輸液操作等不戴帽子、口罩藥液未現(xiàn)用現(xiàn)配無菌物品、消毒液無開啟日期執(zhí)行好的科室有：五病區(qū)、六病區(qū)、ICU、血透室、手術(shù)室一、院感質(zhì)控工作

?消毒隔離方面：空氣消毒機使用方法不知曉消毒液配制濃度不知曉、配制方法未掌握拖布未分區(qū)使用，清潔抹布未一床一巾使用執(zhí)行好的科室有四病區(qū)、六病區(qū)、十一病區(qū)、十八病區(qū)、ICU、手術(shù)室一、院感質(zhì)控工作

?標準防護和手衛(wèi)生：手衛(wèi)生制度落實不到位工作人員防護措施不到位一、院感質(zhì)控工作

?感染病例管理：感染病例未登記感染病例遲報、漏報、填報項目不全感染病例病原學檢查送檢率低執(zhí)行好的科室有十八病區(qū)、心內(nèi)科、ICU、中醫(yī)科、十四病區(qū)等一、院感質(zhì)控工作

?醫(yī)療廢物管理：封口包裝不規(guī)范、無標識運送不規(guī)范、與生活垃圾混送、廢物撒漏交接不規(guī)范、護士與工人不稱重、無交接記錄、工人與暫存地交接不全醫(yī)療廢物丟入生活垃圾筒運送過程中未有防護措施一、院感質(zhì)控工作

?二、醫(yī)院感染監(jiān)測

1.開展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測:一季度出院病人7988人，感染病例81人，感染率1.01%，發(fā)現(xiàn)2例漏報感染部位以呼吸道感染為主，其中下呼吸道感染40例，上呼吸道感染29例，其次為泌尿道、胃腸道細菌培養(yǎng)送檢率52.17％，比去年同期增長了17.17%?2.按照省衛(wèi)生廳要求，開展了目標性監(jiān)測：ICU感染病例監(jiān)測ICU置管病人監(jiān)測外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測在ICU和神經(jīng)外科的合作下，完成了所有病例的監(jiān)測調(diào)查和信息采集，并順利上報了省廳質(zhì)控中心

二、醫(yī)院感染監(jiān)測

?ICU感染部位分布情況?ICU醫(yī)院感染發(fā)生率情況

【統(tǒng)計范圍：】科室監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）感染例次數(shù)感染例次率（%）住院總?cè)諗?shù)平均病情嚴重程度病人日感染率（‰）調(diào)整日感染人次率（‰）例次日感染率（‰）調(diào)整日感染例次率（‰）

231104.33219.095333.0718.766.1239.4012.85?ICU醫(yī)院感染部位分布情況科室監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)感染率(%)感染例次數(shù)感染例次率(%)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)上呼吸道下呼吸道胸膜腔呼吸機相關(guān)肺炎心臟瓣膜心肌或心包縱膈動靜脈血液輸血導管相關(guān)血流感染

231104.33%219.09%

8

11

1

1?ICU患者呼吸機相關(guān)肺炎情況

【統(tǒng)計范圍：】科室監(jiān)測患者總數(shù)監(jiān)測患者管置管天數(shù)相關(guān)感染病人數(shù)病人千日感染率（‰）相關(guān)感染例次數(shù)例次千日感染率（‰）2312381042.021146.22?3.開展多重耐藥菌的監(jiān)測和臨床消毒隔離指導，一季度我院多重耐藥菌感染情況如下：

二、醫(yī)院感染監(jiān)測

?2011年第一季度多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計科室多重耐藥菌社區(qū)（院外）院內(nèi)總例數(shù)七病區(qū)鮑曼不動桿菌

√6鮑曼不動桿菌

√鮑曼不動桿菌

√金黃色葡萄球菌

√金黃色葡萄球菌

√溶血性葡萄球菌

√八病區(qū)大腸桿菌√

3大腸桿菌√

大腸桿菌√

十二病區(qū)金黃色葡萄球菌√

2大腸桿菌√

十四病區(qū)糞腸球菌√

2人葡萄球菌腐敗新生霉素亞種√

?十五病區(qū)陰溝腸桿菌

√7鮑曼不動桿菌√

鮑曼不動桿菌√

鮑曼不動桿菌√

金黃色葡萄球菌√

催產(chǎn)克雷伯桿菌√

催產(chǎn)克雷伯桿菌

√十八病區(qū)大腸桿菌

√5大腸桿菌√

肺炎克雷伯桿菌

√金黃色葡萄球菌√

短黃桿菌

√ICU鮑曼不動桿菌

√7鮑曼不動桿菌

√金黃色葡萄球菌

√金黃色葡萄球菌

√金黃色葡萄球菌

√金黃色葡萄球菌√

粘質(zhì)沙雷菌√

總例數(shù)

161632?4.抗生素使用情況的監(jiān)測：第一季度出院病人7988人，使用抗生素6382人，抗生素使用率79.89%。較去年同期增長了6.76%

二、醫(yī)院感染監(jiān)測

?5.環(huán)境衛(wèi)生學、無菌物品生物監(jiān)測：第一季度生物監(jiān)測采樣數(shù)共297份，項目包括空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒劑、滅菌劑、內(nèi)鏡透析液、消毒物品、無菌物品、滅菌器、透析液等，詳見下表。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測

?第一季度環(huán)境生物學監(jiān)測統(tǒng)計表項目樣本（份）合格（份）合格率（%）空氣135135100物表6464100醫(yī)務人員手3737100消毒劑55100滅菌劑1010100內(nèi)鏡22100透析液66100透析用水66100無菌物品99100滅菌器2424100?三、醫(yī)院感染管理知識培訓

1.第一季度專職人員參加了省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染管理工作會議、醫(yī)院感染質(zhì)控中心組織的ICU和外科手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測培訓。?2.對全院醫(yī)務人員的培訓，本季度分別對全院醫(yī)務人員、實習生、工人進行了醫(yī)院感染防控知識培訓共5次，培訓及考試內(nèi)容有：醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、衛(wèi)生部四個技術(shù)指南、醫(yī)療廢物管理條例等三、醫(yī)院感染管理知識培訓

?3.對科室感染管理小組成員進行了培訓，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染診斷標準解讀、感染病例內(nèi)網(wǎng)上報操作、環(huán)境生物學監(jiān)測采樣方法等三、醫(yī)院感染管理知識培訓

?四、完成醫(yī)院感染發(fā)生狀況調(diào)查、統(tǒng)計分析并上報工作，完成統(tǒng)計學指標如下：1．每月報表包括：每月根據(jù)收集信息完成考核匯總表、隔離消毒檢查表、院內(nèi)感染匯總表、院內(nèi)感染漏報率匯總表、傳染病報告情況匯總、感染病例菌檢率、抗生素使用率統(tǒng)計等報表。2．每季度上報報表：每季度根據(jù)收集信息完成各科室感染部位分布匯總、各類疾病醫(yī)院感染部位分布、手術(shù)切口感染率、醫(yī)院感染病原體感染部位分布、醫(yī)院感染病原微生物耐藥率分析表、新生兒感染部位分布匯總表、各臨床科室醫(yī)院感染率、漏報率、漏檢率、抗菌素使用率等報表，上報市院感質(zhì)控中心。3．動態(tài)監(jiān)控（有無感染爆發(fā)、流行跡象及相應的管理措施；病原學特點；重點部門重點部位調(diào)查分析狀況等）相關(guān)數(shù)據(jù)。?五、消毒藥械及一次性

使用無菌醫(yī)療用品的管理

第一季度對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的使用進行了抽查，從臨床各科室采取針筒、消毒液、皮條、棉簽、吸氧管等樣本，到藥械科索證。抽查發(fā)現(xiàn)各證齊全全部合格。?醫(yī)院感染管理下階段工作重點?醫(yī)院感染管理下階段工作重點迎接省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專項整治督查，做好各項準備工作，迎接檢查。按照市衛(wèi)生局醫(yī)療廢物專項整治督查表評審標準，各科室認真組織自查自糾，感染管理科重點督查各科室醫(yī)療廢物管理知識培訓和處置工作?按照衛(wèi)生部技術(shù)指南，各科組織人員學習手術(shù)部位感染預防與控制、多重耐藥菌感染預防與控制、導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制、導管相關(guān)血流感染預防與控制等四個標準操作規(guī)程（SOP），并認真落實。醫(yī)院感染管理下階段工作重點?重點督查手術(shù)部位備皮方式和備皮時間的落實情況繼續(xù)實施ICU的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測并加強三種導管醫(yī)院感染的防控繼續(xù)加強全院多重耐藥菌株監(jiān)測，避免多重耐藥菌的院內(nèi)傳播完成全院紫外線燈管的強度測定和維護重點督查院感質(zhì)控中存在問題的整改落實情況醫(yī)院感染管理下階段工作重點?會議主要內(nèi)容一、2011年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)與分析評估。二、落實下階段工作重點。?三、其他1.醫(yī)療廢物專項整治工作⑴傳達省衛(wèi)生廳廳長在全省醫(yī)療廢物管理工作電視電話會議中的講話。⑵轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局文件“關(guān)于開展全市醫(yī)療廢物管理專項整治行動的通知”。會議主要內(nèi)容?三、其他⑶解讀市衛(wèi)生局《醫(yī)療廢物專項整治督查表》評價標準。⑷簽訂醫(yī)療廢物管理責任狀。⑸培訓：醫(yī)療廢物管理知識（PPT）。會議主要內(nèi)容?⑹通知：①醫(yī)療廢物袋不得挪作他用，無醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室不得領(lǐng)取醫(yī)療廢物袋。②各科室部門處置室或收集點應有安全措施，防止醫(yī)療廢物流失。③各科室部門4月份對科內(nèi)全體人員包括工人進行醫(yī)療廢物管理知識（SOP）的培訓和考試。會議主要內(nèi)容?⑹通知：④各科室負責人對照專項督查表，加強科內(nèi)醫(yī)療廢物管理督查和考核。內(nèi)容包括：職業(yè)防護、醫(yī)療廢物的分類、毀形、收集、包裝、標識、交接記錄等。⑤各科室部門整理好2008、2009、2010年三年醫(yī)療廢物臺帳資料備查。⑥各科室設專人負責醫(yī)療廢物管理工作，名單報感染管理科會議主要內(nèi)容?2.醫(yī)院感染病例上報具體要求和存在問題?1.原來病歷里的感染病例報告卡，病人沒有發(fā)生醫(yī)院感染的不再填寫。2.確診醫(yī)院感染病例，臨床醫(yī)生應在24小時內(nèi)通過醫(yī)生工作站直接上報給感染管理科。3.感染病例上報系統(tǒng)里的所有信息請臨床醫(yī)生認真填寫，不得缺項。4.所在科室應及時正確地在《醫(yī)院感染管理工作手冊》中登記醫(yī)院感染病例。5.臨床醫(yī)生對照《醫(yī)院感染診斷標準》，正確診斷感染病例，不得遲報、漏報、錯報，如有發(fā)現(xiàn)將列入綜合考核。臨床醫(yī)生內(nèi)網(wǎng)直報醫(yī)院感染病例的具體要求

?醫(yī)院感染病例上報中的存在問題醫(yī)院感染診斷標準掌握不嚴（誤報、遲報、漏報）上報病例，在病程錄當天中無記錄，或延后幾天記錄，有的無記錄兩個部位、兩種細菌只報一種報卡填寫不全，漏填項目（感染日期、輔檢、抗生素使用等）抗生素使用隨意變化無記錄病原學送檢率低?3.落實衛(wèi)生部技術(shù)指南關(guān)于手術(shù)部位備皮和抗菌藥物使用的具體要求1.按照衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》等四個技術(shù)指南要求，感染管理科制定了相關(guān)的標準操作規(guī)程（SOP），下發(fā)科室請遵照執(zhí)行。2.落實手術(shù)部位皮膚準備方式和時間（術(shù)前備皮應在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應避免使用刀片刮除毛發(fā)）。3.落實預防用抗菌藥物應在手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘至2h內(nèi)給予使用。會議主要內(nèi)容?每一次的加油，每一次的努力都是為了下一次更好的自己。7月-237月-23Sunday,July16,2023天生我材必有用，千金散盡還復來。00:40:4200:40:4200:407/16/202312:40:42AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2300:40:4200:40Jul-2316-Jul-23得道多助失道寡助，掌控人心方位上。00:40:4200:40:4200:40Sunday,July16,2023安全在于心細，事故出在麻痹。7月-237月-2300:40:4200:40:42July16,2023加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2023年7月16日12:40上午7月-237月-23擴展市場，開發(fā)未來，實現(xiàn)現(xiàn)在。16七月202312:40:42上午00:40:427月-23做專業(yè)的企業(yè)，做專業(yè)的事情，讓自己專業(yè)起來。七月2312:40上午7月-2300:40July16,2023時間是人類發(fā)展的空間。2023/7/160:40:4200:40:421