2023年中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型重癥肺炎的效果

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[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型重癥肺炎的效果。方法收集我院呼吸內(nèi)科2023年8月～2023年12月收治的82例痰熱壅肺型重癥肺炎患者，隨機分為對照組和聯(lián)合組，各41例。對照組僅給予常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用宣白承氣湯加減。比較兩組的療效、治療前后中醫(yī)癥候積分和炎癥因子水平的變化情況。結(jié)果聯(lián)合組治療后的總有效率高于對照組（P0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予機械通氣、補液和營養(yǎng)支持治療，同時給予慢速靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批號718093031）30mg，每日3次;靜脈滴注環(huán)丙沙星氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，批號3140791）0.2g，每12小時1次、頭孢哌酮舒巴坦針（廣州白云山天心制藥股份有限公司，批號150701，頭孢哌酮1.5g，舒巴坦1.5g）;每日靜脈滴注人免疫球蛋白（博雅生物制藥集團，批號20230623）（pH4）2.5g+0.9%氯化鈉注射液200ml1次。

聯(lián)合組在上述處理基礎(chǔ)上接受宣白承氣湯治療。基礎(chǔ)藥物：生大黃、枳實各9g，生石膏15g，杏仁6g，瓜萎皮5g。喘息氣急者加紫蘇子、葶藶子各15g，咳嗽明顯者加炙枇杷葉、炙百部各15g，痰明顯較多者加用浙貝母15g。水煎后取汁溫服，每日1劑，早晚各1次。兩組均治療1周后評估療效。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：體溫恢復(fù)正常，各癥狀及肺部濕啰音消失，X線復(fù)查顯示病灶吸收，血象復(fù)常;好轉(zhuǎn)：癥狀及肺部濕啰音緩解或減輕，肺部病灶未完全吸收;無效：癥狀、肺部濕啰音、肺部病灶等均無好轉(zhuǎn)或進一步惡化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中醫(yī)癥候積分指標(biāo)包括咳嗽、氣促、發(fā)熱、痰壅，均按無、輕度、中度、重度四級評分，分別計0～3分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3炎癥因子于治療前后采用ELISA法檢測并記錄兩組的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P0.05）;兩組治療后的各中醫(yī)癥候積分均明顯降低（P0.05）;兩組治療后的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均明顯低于本組治療前（P<0.05），聯(lián)合組治療后的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

重癥肺炎是因感染致病微生物所引發(fā)的一種進展性肺部炎癥，其危險性較高，患者在嚴(yán)重感染的同時常合并呼吸、循環(huán)和免疫等系統(tǒng)病變，早期多有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分患者甚至有休克、臟器損傷或意識障礙等嚴(yán)重癥狀，如未能及時救治會危及患者生命[6]。目前，臨床上尚缺乏治療該病的特效藥物，西醫(yī)治療以控制癥狀及病情發(fā)展為主要目的，通常采用抗生素控制感染，行機械通氣以改善肺通氣功能、維持呼吸，通過補液糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防休克、膿毒癥，同時酌情給予退熱、祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療，以緩解臨床癥狀。免疫療法在重癥肺炎治療中具有重要的應(yīng)用價值，可改善細(xì)胞免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，提高療效，改善預(yù)后[7]。但受抗生素濫用及病菌耐藥性增加等因素的影響，西醫(yī)常規(guī)治療效果有限，加之部分患者免疫力較差，炎性癥狀較嚴(yán)重，因而很難迅速控制癥狀[8]。

中醫(yī)認(rèn)為重癥肺炎屬“痰飲”“喘證”“風(fēng)溫肺熱病”等范疇，其中痰熱壅肺型重癥肺炎多因風(fēng)熱毒邪侵襲肺臟所致，或因風(fēng)寒之邪入內(nèi)化熱，致痰生乃至痰濁中阻、風(fēng)痰上擾，致腑氣不通、邪熱熾盛，進而痰熱壅滯、肺氣郁滯，導(dǎo)致疾病發(fā)作[9]，因此，治療痰熱壅肺型重癥肺炎須以清熱定喘、通腑化痰為主要原則[10]。宣白承氣湯源于《溫病條辨》，溫?zé)岵⌒耙字陆蛞簡适ВM而凝固成痰，痰熱互結(jié)進而影響肺氣肅降，導(dǎo)致腸道不通。單純清肺或通腑療效不理想，要提高療效則須肺腸合治[11]。宣白承氣湯是治療肺系疾病的理想方劑，方中石膏可清肺熱，瓜蔞、杏仁肅降肺氣，并能化痰止喘，大黃瀉下腑實進而清肺熱，肺氣清肅則腸道之氣暢通，諸藥合用具有化痰止喘、宣發(fā)肺氣和通腑瀉熱之功效[12]。現(xiàn)代藥理研究指出，生石膏可抑制神經(jīng)應(yīng)激性、緩解肌肉痙攣和減輕血管通透性，具有良好的解熱、消炎作用[13]。大黃的有效成分包括大黃素、大黃酸等，能減少血漿蛋白滲出，降低肺毛細(xì)血管通透性，減輕肺水腫，進而發(fā)揮肺保護作用。瓜蔞皮的成分中含多種氨基酸、微量元素及揮發(fā)油飽和脂肪酸等物質(zhì)，能擴張冠脈，降膽固醇，發(fā)揮抗癌抗菌作用。杏仁中苦杏苷成分具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎和解痙作用，并能促進肺表面活性物質(zhì)合成，改善呼吸功能[14-15]。我院在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用宣白承氣湯加減對聯(lián)合組患者進行治療，結(jié)果顯示其治療總有效率高達95.12%，各中醫(yī)癥候積分顯著降低，且炎癥因子水平明顯下降，整體療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合方案治療本病能發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，改善癥狀，控制炎癥，這與李劍等[1]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，西醫(yī)結(jié)合宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎效果顯著，能緩解患者的臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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[14]謝