運(yùn)動(dòng)學(xué)肘和前臂運(yùn)動(dòng)學(xué)實(shí)驗(yàn)第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肘關(guān)節(jié)觸診（骨性標(biāo)志）肱骨小頭肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鷹嘴肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁嵴橈骨頭橈骨粗隆第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱

骨

小

頭觸診：屈曲肘關(guān)可使肱骨小頭的后部和下部暴露，如圖所示，肱骨小頭光滑地顯現(xiàn)在檢查者的手指下。

肘關(guān)節(jié)觸診（骨性標(biāo)志）第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨外上髁、嵴肱骨外上髁位于肱骨小頭的上外側(cè)。在手指下表現(xiàn)為較粗糙的骨性突起。是起起止于外上髁的肌肉和橈側(cè)副韌帶的附著處起止于外上髁的肌肉有肘肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌和旋后肌。第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨外上髁上嵴位于外上髁上方的皮下，與內(nèi)側(cè)髁上嵴相比它更明顯。此嵴向近側(cè)端與肱骨外側(cè)緣(很容易觸診)相延續(xù)，并一直延伸到三角肌粗隆。第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨內(nèi)上髁、嵴肱骨內(nèi)上髁位于肱骨滑車內(nèi)上方，是肱骨體內(nèi)側(cè)緣遠(yuǎn)側(cè)端。注：肱骨內(nèi)上髁和尖是內(nèi)上髁肌群附著處，包括旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌。內(nèi)上髁的后面光滑、凹陷，形成一條垂直的溝。有尺神經(jīng)通過。內(nèi)上髁下緣是肘關(guān)節(jié)的尺側(cè)副韌帶的附著處。第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨頭第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月首先肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者的拇、示指觸摸到肱骨小頭，然后緊貼著皮膚向遠(yuǎn)側(cè)端移動(dòng)。當(dāng)觸摸到肱橈關(guān)節(jié)的間隙以后，拇、示指科捏住繞骨頭，要求被檢查者前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。橈骨頭第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨頸檢查者用拇、示指觸摸到橈骨頭后，沿著橈骨頭向遠(yuǎn)側(cè)端下移大約一橫指，能發(fā)現(xiàn)一個(gè)狹窄處，即是橈骨頸。第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈骨粗隆檢查者放置拇指于肘窩外側(cè)溝底，拇指能接觸到肱二頭肌肌腱的遠(yuǎn)側(cè)端和外側(cè)，此肌鍵的附著處即是橈骨粗??；被檢查者的前臂應(yīng)該由旋前位變?yōu)樾笪唬粯锕谴致∈且粋€(gè)卵圓形的結(jié)構(gòu)，位于橈骨頸和橈骨體之間的前內(nèi)側(cè)部。肱二頭肌肌健附著于它的后面。第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月尺骨鷹嘴第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌長頭檢查姿勢屈肘關(guān)節(jié)；連續(xù)做屈伸肘關(guān)節(jié)動(dòng)作，使肱二頭肌“收縮—放松”。

第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月短頭肌腹、長頭肌腱檢查姿勢前臂處于旋后位（解剖位置），施加輕微壓力對抗屈肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屈伸肘部使肱二頭肌連續(xù)“收縮一放松”，則有助于尋找到此溝。第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌短頭檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之間，并支撐其上肢，然后開始觸診；檢查者的雙手把肱二頭肌短頭(1)與肱二頭肌長頭(2)和喙肱肌(3)分開，檢查者的右手拇指位于喙肱肌之上。第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌肌腱前臂旋后（解剖位置），對抗阻力地屈曲肘關(guān)節(jié)。第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌腱膜前臂旋后、屈曲肘關(guān)節(jié)，檢查者只要放小指于肘內(nèi)側(cè)部接觸到肱二頭肌肌腱，就能感覺到肱二頭肌腱膜脫離了同名肌鍵的前內(nèi)側(cè)緣。與附著于肱骨內(nèi)上髁的肌肉的腱膜融為一體。第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月圖4.12肱肌整體觸診檢查姿勢：檢查姿勢：前臂預(yù)先旋前、屈曲肘部以對杭檢查者的阻力。檢查者把雙手拇指放在肱二頭肌（1）遠(yuǎn)側(cè)端。檢查者雙手拇指的指腹下即為肱肌。第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月臂部下1/3的肱肌肌腹檢查姿勢：前臂預(yù)先旋前、屈曲肘部以對杭檢查者的阻力。檢查者用拇、示指指置于內(nèi)外側(cè)、肱二頭肌的后方，整體捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肘窩處肱二頭肌外側(cè)溝的肱肌肱肌位于肱橈?。?）和肱二頭?。?）之間，肱橈肌在其外側(cè)，肱二頭肌在其內(nèi)前方。被檢查者對抗阻力屈肘部，即可顯示出此兩肌的肌性突起。在兩肌之間移動(dòng)拇指。并向肱二頭肌外側(cè)溝的深處滑動(dòng)，即能接觸到肱肌。放置一個(gè)或數(shù)個(gè)手指觸摸肱二頭肌肌腱(圖4.6)的后方，能更好地觸診肱肌。第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肘窩處肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的肱肌被檢查者前臂的位置和要求如上圖所述，同樣的方法，肱肌可以在外側(cè)的肱二頭肌(1)和內(nèi)側(cè)的旋前圓肌(2)之間被觸摸到。第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱橈肌的近側(cè)部檢查姿勢：前臂預(yù)先置于旋前-旋后的中間位，于橈骨遠(yuǎn)側(cè)1/3處施加壓力，對抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)。橈側(cè)腕長伸肌肱骨附著處上方約3cm處。第21頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱橈肌的肌腹檢查者的示指指示的這塊收縮的肌性突起，即是肱橈肌的肌腹。在肱橈肌下行的途徑中，它的肌腹覆蓋了斜行的橈側(cè)腕長伸肌和燒側(cè)腕短伸肌、也覆蓋了旋前圓肌的遠(yuǎn)側(cè)端。第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肱橈肌的遠(yuǎn)側(cè)端附著處姿勢同前，肱橈肌通過一個(gè)扁平的肌腱附著于橈骨莖突的底部。如圖中檢查者的示指所指示的即是肱橈肌的遠(yuǎn)側(cè)端附著處。第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)腕長伸肌的近側(cè)端附著處姿勢：肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直并且外展，就能觸摸到橈側(cè)腕長伸肌在肱骨外側(cè)緣、肱橈肌附著處下方大約3橫指處的收縮活動(dòng)。

第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月肘部橈側(cè)腕長伸肌肌腹姿勢同前，腕長伸肌肌腹就能清楚地出現(xiàn)在肘部的外側(cè)面。在另外一些被檢查者中，此肌肉的收縮可以在肘的外側(cè)面、肱橈肌(圖6.3)近側(cè)部的外側(cè)(肘窩高度)被觸摸到。第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)腕長伸肌肌腱在前臂的中1/3，橈側(cè)腕長伸肌的肌腱緊隨著其肌腹，位于橈側(cè)腕短伸肌肌腹的前外側(cè)。在更遠(yuǎn)端兩個(gè)肌腱伴行，檢查者用二指觸診，使它們在橈骨體上轉(zhuǎn)動(dòng)，可以區(qū)分開這兩個(gè)肌腱第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月腕部橈側(cè)腕長伸肌肌腱姿勢：握緊拳頭，拇指放在手的掌側(cè)面，使其保持腕關(guān)節(jié)伸直和外展(如圖所示)。在鼻煙窩處確定拇長伸肌肌腱（1），在拇長伸肌腱橈側(cè)能觸到橈側(cè)腕長伸肌腱，位于在第2掌骨底的背面外側(cè)部。它的末端被拇長伸肌肌鍵所覆蓋。注:橈側(cè)腕短伸肌肌鍵（2)位于橈側(cè)腕長伸肌肌鍵的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))。第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月3.橈側(cè)腕短伸肌的近側(cè)端附著處檢查姿勢：同橈側(cè)腕長伸肌。在前臂近側(cè)部，橈側(cè)腕短伸肌被橈側(cè)腕長伸肌覆蓋。分布于前臂的后外部，它的肌腹（2）位于指總伸肌（3）的外側(cè)（橈側(cè)）。第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)腕短伸肌的毗鄰關(guān)系橈側(cè)腕短伸肌腹位于指總伸肌(1)的橈側(cè)，在這個(gè)高度，它與外側(cè)的橈側(cè)腕長伸肌(2)肌腱伴行。肱橈?。?)(圖6.4)在更外側(cè)邊緣。第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)腕短伸肌如圖，檢查者的示指指示的是橈側(cè)腕短伸肌在前臂的肌腱和橈側(cè)腕長伸肌肌腱伴行、在下行過程中，先經(jīng)過拇長展肌(圖6.36)的前方、再經(jīng)過拇短伸肌(圖6.38)的前方。第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)腕短伸肌的遠(yuǎn)側(cè)端附著處姿勢：同橈側(cè)腕長伸肌腱：橈側(cè)腕短伸肌的肌鍵中止于第3掌骨底的莖突（見圖)，位于指總伸肌肌腱(2)的外側(cè)(橈側(cè))和橈側(cè)腕長伸肌肌腱(1)的內(nèi)側(cè)(尺側(cè)手指指示部)。第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月4.旋后肌姿勢：先前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲45°，放置一指或兩指接觸橈骨頸(以及它相鄰的肌肉)，然后要求被檢杏者進(jìn)行快速、反復(fù)的前臂旋后。此時(shí)深層的旋后肌的收縮、能被檢杏者的手指觸摸到。第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1.指總伸肌近側(cè)部姿勢：同橈側(cè)腕伸肌，前臂近側(cè)部的指總伸肌(1)位于橈側(cè)腕長伸肌(2)(圖)的后內(nèi)側(cè)，重復(fù)做伸腕和伸指的運(yùn)動(dòng)（錯(cuò)，應(yīng)該是大拇指壓緊四指，四指盡力伸即可觸到緊張的指總伸?。?，能使指總伸肌肌腱更明顯。第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月前臂的指總伸肌姿勢同前：指總伸肌(1)的中心位置在前臂的后面，它的內(nèi)側(cè)是小指伸肌(2)(圖中不能觀察到它的肌性突起),外側(cè)是橈側(cè)腕短伸肌、(另見圖6.28)和尺側(cè)腕伸肌(3)(見圖6.33)。要求被檢查者所做的動(dòng)作同上圖。注：在此高度，指總伸肌的肌腹由4束肌纖維組成。第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月指總伸肌遠(yuǎn)側(cè)部姿勢同前6.18：在前臂后面的遠(yuǎn)側(cè)部，指總伸肌是由4條肌腱組成的群體，是上圖所述的4條肌纖維束的延續(xù)。第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月腕部的指總伸肌在腕部，指總伸肌的4條肌健和示指伸肌的肌腱，同位于一個(gè)骨纖維鞘(部分構(gòu)成伸肌支持帶)內(nèi)，由橈骨后面進(jìn)入手的背面。第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月手背部的指總伸肌肌健檢查者在近節(jié)指骨的后面放置一個(gè)壓力(如圖所示)，被檢查者對抗阻力地伸直手指，就能使這些肌腱出現(xiàn)在手背。第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月圖6.23指總伸肌終止于指骨指總伸肌的每個(gè)肌腱都分別終止于相對應(yīng)的4個(gè)手指的第3節(jié)(遠(yuǎn)節(jié))指骨。注:如圖所示，指總伸肌肌腱在手指部分一分為二，這不是常規(guī)，而是一個(gè)例外。（小結(jié)：前臂后部的伸肌共性的簡易記憶：肌肉觸診核心是對抗，肱橈肌對抗屈肘放松腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌對抗伸腕，指總伸肌對抗四指伸、）第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月4.尺側(cè)腕伸肌近側(cè)附著處在尺側(cè)部位，反復(fù)腕關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)收，即可顯示尺側(cè)腕伸肌。如圖所示，指示的是尺側(cè)腕伸?。?）的近側(cè)部。定位指總伸肌(2)以后，只要放置示指在它的內(nèi)側(cè)，并要求被檢查者重復(fù)做腕關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)收，就能感覺到手指下尺側(cè)腕伸肌的收縮，檢查者的示指打位置，對定位肘?。?）也非常有用。第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月尺側(cè)腕伸肌肌腹如圖所示、檢查者示指指示的是尺側(cè)腕伸肌肌腹(1),位于外側(cè)的指總仲肌(2)和內(nèi)側(cè)的尺側(cè)腕屈肌(3)之問。第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月尺側(cè)腕伸肌的遠(yuǎn)側(cè)部如圖所示，檢查者的示指指示著尺側(cè)腕伸肌肌腱、在一個(gè)骨纖維鞘內(nèi)經(jīng)過尺骨遠(yuǎn)側(cè)端的后方，終止于第5掌骨的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月尺側(cè)腕伸肌肌健對抗阻力內(nèi)收和伸展腕關(guān)節(jié)。檢查者示指指示的即是尺側(cè)腕伸肌肌腱，在腕部的后內(nèi)側(cè)(尺側(cè))。第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月旋后肌姿勢：先前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲45°，放置一指或兩指接觸橈骨頸(以及它相鄰的肌肉)，然后要求被檢杏者進(jìn)行快速、反復(fù)的前臂旋后。此時(shí)深層的旋后肌的收縮、能被檢杏者的手指觸摸到。第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月前臂屈肌前面1拇長屈肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌指淺屈肌分布于無名指的肌腱指淺屈肌肌腹尺側(cè)腕屈肌附著于內(nèi)上髁肌群的共同肌腱第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)上髁肌群的定位被檢查者肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂處于中間位，緊握拳頭，檢查者的手指并攏放在肘窩內(nèi)側(cè)，魚際正對內(nèi)上髁拇指指向旋前圓肌示指指向橈側(cè)腕屈肌中指指向掌長肌環(huán)指指向指淺屈肌小指指向尺側(cè)腕屈肌第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月附著于內(nèi)上髁的共同的肌腱捏住內(nèi)上髁，腕關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收就能感覺到附著于內(nèi)上髁肌群的共同肌腱。第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月旋前圓肌肌腹先觸診肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)，緊握拳頭，前臂旋前，即可感覺到。第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月旋前圓肌遠(yuǎn)側(cè)部定位肌腹后，沿著此肌腹向遠(yuǎn)側(cè)部，就可觸到在橈骨外側(cè)面中間1/3附著處，前臂旋前，緊握拳頭有助定位。第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)腕屈肌肌腹腕關(guān)節(jié)屈、外展、橈側(cè)腕屈肌肌腹（1）可在其肌腱的近側(cè)端延續(xù)出被觸摸到，位于旋前圓肌（3）的內(nèi)側(cè)。第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)腕屈肌肌腱腕關(guān)節(jié)屈、外展、并輕微旋前，橈側(cè)腕屈肌肌腱位于前臂前面下1/3處肌腱中最外側(cè)。第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)腕屈肌遠(yuǎn)端肌腱檢查者施力于橈側(cè)，要求被檢查者對抗阻力微屈腕關(guān)節(jié)并外展，即可看到橈側(cè)腕屈肌遠(yuǎn)側(cè)端肌腱。肌腱附著于第二第三掌骨底前面。第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月掌長肌肌腹微屈腕關(guān)節(jié)，掌長肌肌腹（1）在其肌腱近端延伸處，位于橈側(cè)腕屈肌（3）的內(nèi)側(cè)，是一塊變異的肌肉。第52頁