急性脊髓炎

急性脊髓炎(acutemyelitis)

非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死,導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害(急性橫貫性脊髓炎)概念

臨床特征病損水平以下肢體癱傳導(dǎo)束性感覺障礙尿便障礙

可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答病理胸段(T3~5)最常見病因與病理

軟脊膜與脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張\充血白質(zhì)髓鞘脫失\軸突變性灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹與消失膠質(zhì)細(xì)胞增生鏡下

肉眼:受損節(jié)段脊髓腫脹

\軟脊膜充血與炎性滲出

急性起病,常在數(shù)h至1~2d發(fā)展至完全性截癱可發(fā)病于任何年齡,青壯年常見,無性別差異病前數(shù)日或1~2周常有發(fā)熱\全身不適與上呼吸道感染,可有過勞\外傷與受涼等誘因臨床表現(xiàn)1.急性橫貫性脊髓炎(1)運(yùn)動(dòng)障礙早期常見脊髓休克,表現(xiàn)截癱\肌張力減低與腱反射消失,無病理征休克期2~4w或更長,脊髓損害嚴(yán)重\合并肺部\尿路感染與褥瘡者較長恢復(fù)期肌張力逐漸增高,腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理征,

肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)1.急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)(2)感覺障礙病變節(jié)段以下所有感覺缺失在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降,較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢1.急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)(3)自主神經(jīng)功能障礙早期尿便潴留,無膀胱充盈感,呈無張力性神經(jīng)源性膀胱,膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁1.急性橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)腦脊液MRI壓力細(xì)胞數(shù)蛋白含量輔助檢查

急性起病,病前感染病史迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害,

常累及胸髓,病變以下運(yùn)動(dòng)\感覺與自主神經(jīng)功能障礙

CSF和MRI檢查可確診診斷與鑒別診斷1.診斷（1）視神經(jīng)脊髓炎常有視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn)或視覺誘發(fā)電位的異常2.鑒別診斷診斷與鑒別診斷(2)急性硬脊膜外膿腫可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害,常有其他部位化膿性感染,病原菌經(jīng)血行與鄰近組織蔓延原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病,出現(xiàn)頭痛\發(fā)熱\

無力等感染中毒癥狀,常伴根痛\脊柱叩痛外周血白細(xì)胞增高;椎管梗阻,CSF細(xì)胞數(shù)與蛋白明顯增加;CT\MRI有助診斷2.鑒別診斷診斷與鑒別診斷(3)脊柱結(jié)核與轉(zhuǎn)移性腫瘤脊柱結(jié)核常有全身中毒癥狀與其他結(jié)核病灶病變脊柱棘突明顯突起與后凸成角畸形

X線可見椎體破壞\椎間隙變窄與椎旁寒性膿腫轉(zhuǎn)移性腫瘤:老年人多見,X線可見椎體破壞,如找到原發(fā)灶可確診2.鑒別診斷診斷與鑒別診斷(4)脊髓出血由脊髓外傷與血管畸形引起起病急驟,迅速出現(xiàn)劇烈背痛\截癱與括約肌功能障礙腰穿CSF為血性,脊髓CT可見出血部位高密度影,

脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形2.鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療1.護(hù)理①骨隆起處放置氣圈,按摩皮膚,活動(dòng)癱瘓肢體②皮膚發(fā)紅用70%酒精輕揉,涂3.5%安息香酊;褥瘡局部換藥,加強(qiáng)營養(yǎng);忌用熱水袋以防燙傷③排尿障礙行留置導(dǎo)尿,預(yù)防尿路感染;吞咽困難應(yīng)放置胃管④翻身\拍背,防止墜積性肺炎,癱肢保持功能位重癥呼吸困難及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持通暢;

必要時(shí)行氣管切開,人工呼吸機(jī)維持呼吸2.藥物治療①皮質(zhì)類固醇激素③抗生素:預(yù)防和治療泌尿道與呼吸道感染④維生素B族\煙酸\三磷酸腺苷\胞二磷膽堿等本病無特效治療,主要是減輕脊髓損害\防治并發(fā)癥與促進(jìn)功能恢復(fù)3.早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)