第四章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/

本章節(jié)課程主要內(nèi)容掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的主要組成和分類(lèi)方法，了解臨床應(yīng)用的主要代表性產(chǎn)品及其特點(diǎn)。熟悉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇方法和標(biāo)準(zhǔn)，了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑評(píng)價(jià)的主要參數(shù)、次要參數(shù)及操作方法特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑膳食纖維理化特性和代謝、生理作用和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的應(yīng)用谷氨酰胺、精氨酸的理化特性和代謝、生理作用和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用益生菌和益生元的概念，益生菌的生理作用及其在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用了解臨床常用的藥品和制劑及其應(yīng)用第三節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的性質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的主要性質(zhì)滲透壓酸堿度溶解度可口性色澤滲透壓滲透壓系單位體積內(nèi)分子與離子體積及數(shù)量的函數(shù)，常用質(zhì)量滲透克分子（osmolality）,即1kgH2O所能產(chǎn)生滲透效應(yīng)的溶液濃度表示單位：mOsm/kgH2O

滲透壓的高低主要決定于電解質(zhì)與游離氨基酸的含量，與患者耐受性相關(guān)根據(jù)滲透壓高低，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為等滲制劑：<350mOsm/kgH2O中等高滲制劑：350-550mOsm/kgH2O顯著高滲制劑：>550mOsm/kgH2O降低滲透壓的方法：稀釋、加入低聚糖或脂肪乳、采用整蛋白為氮源等酸堿度和溶解度酸堿度大多數(shù)制劑溶解后成弱酸性至中性，pH值范圍為4-7。pH值低于3.5時(shí)，可延緩胃排空及降低胃蠕動(dòng)溶解度取決于其組成成分含氨基酸混合物或水解蛋白、單糖、雙糖或低聚糖的粉劑，溶解后可形成溶液含多聚糖或可溶性粉、溶解度小的鈣鹽、高脂肪的粉劑，溶解后形成穩(wěn)定的混懸液可口性與色澤可口性決定于膳食的氮源與礦物質(zhì)成分以氨基酸或蛋白水解物為氮源的制劑較整蛋白為氮源的差含單糖/雙糖過(guò)多，可造成甜度過(guò)高而不宜長(zhǎng)期使用加入香料或制成凍膠，可減少或避免異味色澤以結(jié)晶氨基酸混合物為氮源的要素膳呈金黃色以蛋白質(zhì)部分水解物及糊精配制者呈棕色腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)參數(shù)主要參數(shù)次要參數(shù)能量密度滲透壓治療途徑劑型蛋白質(zhì)含量脂肪含量蛋白質(zhì)來(lái)源脂肪來(lái)源膳食纖維含量糖類(lèi)含量（特別是乳糖含量）電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量臨床驗(yàn)證價(jià)格評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的主要參數(shù)能量密度評(píng)價(jià)能量水平參數(shù)，主要反映單位劑量制劑的能量攝入量該值與其它營(yíng)養(yǎng)素含量也有關(guān)，與制劑水分含量成反比現(xiàn)有商品制劑的能量密度主要為0.75kcal/ml、1kcal/ml、1.5kcal/ml、2kcal/ml治療途徑商品制劑有的管飼或口服均可以氨基酸或蛋白質(zhì)水解物為氮源的制劑口味不佳，僅用于管飼，使用調(diào)味料、改變劑型(如制成凍膠)可減輕異味內(nèi)容較復(fù)雜的食物勻漿口味也較差，僅可管飼蛋白質(zhì)含量通常以蛋白質(zhì)產(chǎn)生能量占總能量的百分率(%)表示標(biāo)準(zhǔn)制劑通常為20%以下部分制劑蛋白質(zhì)含量大于20%（22-24%）蛋白質(zhì)來(lái)源包括整蛋白、短肽和氨基酸胃腸道消化功能正常的患者可應(yīng)用以整蛋白為氮源的制劑評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的主要參數(shù)劑型通常包括液體和粉劑兩種液體劑型商品包裝可見(jiàn)袋裝、罐裝和瓶裝，開(kāi)啟后可直接使用，但配方較難調(diào)整，要求當(dāng)日用完粉劑劑型包裝多為袋裝或罐裝，保存方便，用量濃度可調(diào)，但使用時(shí)需加水調(diào)配，須注意配制和輸注過(guò)程中防止污染滲透壓口服或連續(xù)胃內(nèi)輸注時(shí)，不同滲透壓的耐受性較好空腸輸注時(shí)，因失去幽門(mén)括約肌及十二指腸滲透壓感受器的控制，較高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液易引起腹瀉及其它腸道反應(yīng)評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的次要參數(shù)脂肪含量通常以脂肪產(chǎn)生能量占總能量的百分率(%)表示可分為標(biāo)準(zhǔn)型(>20%)、低脂型(5-20%)和極低脂型(<5%)顯著吸收不良、嚴(yán)重外分泌不足或高脂血癥者宜用低脂型要素型制劑僅含有必需脂肪酸，為極低脂肪型(<1%)脂肪來(lái)源包括LCT、MCT或LCT+MCT混合物吸收不良或LCT代謝異常患者選擇MCT或LCT+MCT來(lái)源的制劑評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的次要參數(shù)膳食纖維素含量主要包括兩類(lèi)，即添加水果、蔬菜的勻漿制劑和添加一種或多種纖維素的多聚配方制劑要素型制劑通常為無(wú)渣配方乳糖含量乳糖不耐受者宜選擇無(wú)乳糖制劑電解質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素含量多數(shù)制劑含量相差甚微，當(dāng)供能達(dá)到2000kcal時(shí)，基本可滿足各種營(yíng)養(yǎng)素推薦標(biāo)準(zhǔn)(RNIs)也有部分制劑電解質(zhì)或維生素含量偏低，或患者存在營(yíng)養(yǎng)素缺乏、需要量增加時(shí)，需額外補(bǔ)充評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的次要參數(shù)臨床驗(yàn)證有條件時(shí)可對(duì)各種制劑進(jìn)行前瞻