齲病的預(yù)防《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》--齲病致病因素齲病預(yù)測與早期診斷齲病的預(yù)防方法氟化物防齲窩溝封閉預(yù)防性樹脂充填非創(chuàng)傷性修復(fù)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：齲病的病因、預(yù)防方法；氟化物防齲的全身和局部應(yīng)用；窩溝封閉、預(yù)防性樹脂充填和非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的定義、適應(yīng)證及操作方法。

熟悉：齲病的預(yù)測方法；氟毒副作用和防治；窩溝解剖形態(tài)及患齲特點(diǎn)、窩溝封閉的臨床效果；預(yù)防性樹脂充填的分類；非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的有點(diǎn)。氟毒副作用和防治；窩溝封閉的的臨床效果。

了解：齲的早期診斷方法；氟化物防齲機(jī)制，氟的分布、人體氟的來源及代謝；封閉劑的組成、類型和特點(diǎn)，窩溝封閉的相關(guān)問題。健康牙體結(jié)構(gòu)冠根牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)牙周膜根尖齲齒窩溝齲光面齲根面齲恒牙齲乳牙齲齲?。╟aries)的定義：以細(xì)菌為主的多種因素作用下牙體硬組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞的感染性疾病。是口腔常見病、多發(fā)病之一。第一節(jié)

齲病致病因素齲齒四聯(lián)因素一、細(xì)菌因素

齲齒蛀牙蟲牙

細(xì)菌是齲病發(fā)生多因素中的主要因素細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件細(xì)菌的致齲特性:致齲菌應(yīng)具備的基本生物學(xué)特征：①粘附于牙面——形成牙菌斑②產(chǎn)酸③耐酸能在低pH（＜5.0）環(huán)境中生長代謝。粘附是細(xì)菌在牙齒表面的定植能力，是菌斑形成的核心。產(chǎn)酸致齲菌能產(chǎn)生乳酸、甲酸、乙酸、丙酸等多種有機(jī)酸，其中主要是乳酸。耐酸隨著菌斑內(nèi)細(xì)菌代謝的酸性產(chǎn)物的堆積，變形鏈球菌、乳酸桿菌仍能繼續(xù)生存并產(chǎn)酸，使菌斑內(nèi)pH值持續(xù)降低，從而促使脫鈣。

與齲病關(guān)系密切的細(xì)菌主要有

變形鏈球菌屬

：

變形鏈球菌遠(yuǎn)緣鏈球菌（人類檢出率）（90%）（9%）

乳桿菌屬

：

干酪乳桿菌嗜酸乳干菌

放線菌屬：粘性放線菌內(nèi)氏放線菌其它：非變形鏈球菌2.表面結(jié)構(gòu)：3.口腔中的排列：錯(cuò)合畸形（二）唾液（saliva）

唾液是維持口腔生態(tài)環(huán)境的基地，物理清潔、抗附著、抗菌及緩沖。任何造成唾液分泌障礙的原因都可以成為齲病的易感條件。1.成分水、有機(jī)物、無機(jī)物、懸浮物（上皮細(xì)胞、細(xì)菌、白細(xì)胞等）電解質(zhì)：Na+、K+、Ca2+、Cl-、F-、HCO3-、PO43-等有機(jī)物：粘液素和糖蛋白的復(fù)合物、淀粉酶、乳鐵質(zhì)、尿素及其他低分子物質(zhì)等2.緩沖能力作用：維持口腔恒定PH值主要緩沖作用者：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)：(HCO3-/H2CO3，Pk1=6.1)占總緩沖力的85%磷酸鹽系統(tǒng)：(HPO42-/H2PO4-,Pk2=6.8)3.再礦化能力齲的形成是唾液PH降低時(shí)釉質(zhì)間歇性脫礦和PH值上升時(shí)再礦化現(xiàn)象長期交替進(jìn)行的過程口腔中氟的水平是釉質(zhì)脫礦與再礦化速度的決定因子前牙脫礦和牙齦炎幾個(gè)星期治療之后牙齒在礦化，牙齦炎好轉(zhuǎn)（三）行為和生活方式在人的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)里存在著有利或不利于齲病發(fā)生的因素。宿主對齲病的易感程度，是齲病發(fā)生的不可少的因素。三、飲食因素(Diet)食物既是人體營養(yǎng)的主要來源，也是口腔微生物進(jìn)行合成分解代謝的能源，飲食是齲病發(fā)生的重要因素之一。23糖的種類：蔗糖>葡萄糖、果糖、麥芽糖>乳糖>木糖醇、甘露醇糖的粘稠度與齲的關(guān)系吃糖的方式與齲的關(guān)系吃糖的頻率及量與齲的關(guān)系食糖的頻率比量更加重要酸性飲料不良飲食習(xí)慣四、時(shí)間因素齲病是牙體硬組織慢性破壞性疾病，與其他慢性疾病一樣，有一定的時(shí)間因素。