腸道傳染病學(xué)習(xí)匯總易水寒江雪敬奉常見的腸道傳染病霍亂：劇烈無痛性水樣腹瀉細(xì)菌性痢疾：腹瀉、腹痛、里急后重、粘液膿血便傷寒：持續(xù)性高熱、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹和白細(xì)胞減少甲肝：疲倦、食欲不振、黃疸感染性腹瀉腸出血性大腸桿菌O157:H7：突然發(fā)生劇烈腹痛和水樣腹瀉，數(shù)天后出現(xiàn)出血性腹瀉諾如病毒：嘔吐、腹瀉輪狀病毒：主要侵襲嬰幼兒易水寒江雪敬奉腸道傳染病的傳播途徑經(jīng)水傳播：病人或病原攜帶者的糞便、嘔吐物排入水源，洗滌被病原體污染的衣褲、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起腸道傳染病的爆發(fā)流行?；魜y、傷寒、菌痢被稱為三大水媒病。經(jīng)食物傳播：在食品的生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、貯存和銷售的過程中都存在被病原體污染的危險(xiǎn)。食品中的病原體可來自存放容器、進(jìn)餐用具、手的接觸、施用糞肥及被昆蟲污染等。接觸傳播、昆蟲傳播v易水寒江雪敬奉我省腸道傳染病的流行季節(jié)易水寒江雪敬奉腹瀉的概念腹瀉系指每天排便次數(shù)比正常更頻，大便多為松散或水樣，排便量超過200克；小于200克排便次數(shù)多于三次，大便性質(zhì)為粘液、膿血或未消化的食物。經(jīng)常排泄成形大便，或用母乳喂養(yǎng)的嬰兒排泄的松散“糊狀”大便，不是腹瀉易水寒江雪敬奉腹瀉分類根據(jù)病程分：急性腹瀉：＜2w

持續(xù)性腹瀉：2w-2m

慢性腹瀉：＞2m根據(jù)腹瀉病因：感染性腹瀉（廣義）：霍亂，痢疾，病毒及寄生蟲等其他病原體感染引起的腹瀉非感染性腹瀉：飲食

癥狀性腹瀉

過敏性腹瀉

其它：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，糖原腹瀉，家族性腹瀉易水寒江雪敬奉霍亂(cholera)易水寒江雪敬奉霍亂是霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病為我國甲類傳染病，屬國際檢疫傳染病傳播快典型臨床表現(xiàn)：起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和少尿無尿?yàn)樘卣?。?yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡易水寒江雪敬奉遼寧省霍亂發(fā)病趨勢易水寒江雪敬奉霍亂的病原體分為兩個(gè)生物型：O1和O139近年霍亂：小川血清型埃爾托生物型占絕大多數(shù)；其次是稻葉型O139最低致病物質(zhì)：霍亂腸毒素病原體易水寒江雪敬奉流行環(huán)節(jié)傳染源：病人和帶菌者。傳播途徑：糞-口途徑。水最突出人群易感性：普遍易感。隱性感染率高。病后可獲一定程度免疫力。產(chǎn)生抗菌抗體和抗毒素抗體流行特征:夏秋季(高峰7~9月)

分布在沿江沿海地區(qū)易水寒江雪敬奉發(fā)病機(jī)制Ⅰ型毒素：為內(nèi)毒素，耐熱，系脂多糖。Ⅱ型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（56℃，30分鐘可滅活）及酸。霍亂腸毒素是使機(jī)體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。易水寒江雪敬奉病理生理及病理解剖病理生理脫水電解質(zhì)紊亂：低鈉,低鉀等代謝性酸中毒循環(huán)衰竭病理改變：主要為嚴(yán)重脫水引起的一系列改變腸黏膜輕度炎癥易水寒江雪敬奉臨床表現(xiàn)潛伏期：1～3d(3小時(shí)～7天)臨床表現(xiàn)與感染菌型相關(guān) ——古典生物型與O139型癥狀較重——埃爾托生物型所致者常為輕型易水寒江雪敬奉典型霍亂的病程瀉吐期脫水虛脫期恢復(fù)及反應(yīng)期

易水寒江雪敬奉一、瀉吐期

持續(xù)數(shù)小時(shí)或1~2d先瀉后吐一般無發(fā)熱（O139型除外）易水寒江雪敬奉腹瀉的特點(diǎn)：量多、次頻黃色水樣便米泔水樣便血水樣便糞臭不明顯少有腹痛無里急后重嘔吐的特點(diǎn)：惡心少見噴射性嘔吐嘔吐物初為胃內(nèi)容物,后為水樣,嚴(yán)重者米泔水樣液體易水寒江雪敬奉二、脫水虛脫期

數(shù)小時(shí)~2-3天脫水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡循環(huán)衰竭易水寒江雪敬奉1、脫水皮膚彈性差眼窩凹陷聲音嘶啞尿量減少2、循環(huán)衰竭血壓下降意識障礙3、代謝性酸中毒呼吸深長，可有意識障礙。4、肌肉痙攣肌痙攣部位的疼痛和肌肉強(qiáng)直狀態(tài)。5、低血鉀肌張力減低，腱反射消失鼓腸心律失常易水寒江雪敬奉三、恢復(fù)及反應(yīng)期

——少數(shù)病人有反應(yīng)性低熱易水寒江雪敬奉O139血清型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)癥狀重腹痛比較常見(40%-50%)發(fā)燒常見可并發(fā)菌血癥等腸道外感染易水寒江雪敬奉實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查血常規(guī)：血液濃縮紅細(xì)胞及血紅蛋白相對增高白細(xì)胞升高>10×109/L，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞增多血離子：血清鉀、鈉、氯病初正常，輸液后降低，HCO3下降（<15mmol/L）易水寒江雪敬奉尿液檢查尿呈酸性，可有少量蛋白，少許紅、白細(xì)胞及管型糞便檢查常規(guī)檢查：可見粘液，少許紅、白細(xì)胞易水寒江雪敬奉細(xì)菌學(xué)檢查：糞便直接鏡檢（霍亂流行期間快速診斷方法）直接懸滴（動(dòng)力試驗(yàn)）制動(dòng)試驗(yàn)涂片染色：G-弧菌，

易水寒江雪敬奉血清學(xué)檢查抗菌抗體：發(fā)病后5日出現(xiàn)，10-15日達(dá)高峰。凝集試驗(yàn):效價(jià)于病后2周達(dá)1:100以上或雙份血清抗體效價(jià)4倍以上增長殺弧菌試驗(yàn):效價(jià)達(dá)1:32以上或雙份血清抗體效價(jià)8倍以上增長抗毒抗體：出現(xiàn)晚，1個(gè)月達(dá)高峰易水寒江雪敬奉隔離按甲類傳染病隔離，危重病人應(yīng)先就地?fù)尵龋∏槠椒€(wěn)后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房，確診與疑似病例應(yīng)分開隔離隔離時(shí)間至癥狀消失后6日，糞便培養(yǎng)隔日1次，連續(xù)2次陰性慢性帶菌者，糞便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離易水寒江雪敬奉補(bǔ)液療法治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)輕、中型病人以口服補(bǔ)液為主（ORS）重型病人或嘔吐劇烈者給靜脈補(bǔ)液易水寒江雪敬奉預(yù)防控制傳染源設(shè)置腸道門診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隔離，治療病人密切接觸者檢疫5天，也可給予預(yù)防性服藥切斷傳播途徑三管一滅，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣易水寒江雪敬奉細(xì)菌性痢疾易水寒江雪敬奉細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾指由志賀菌屬引起的腸道傳染病其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和(或)中毒性腦病。終年散發(fā)，夏秋季多見乙類傳染病易水寒江雪敬奉流行病學(xué)傳染源：菌痢病人和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑人群易感性：普遍易感，病后免疫力短暫而不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染流行特征：季節(jié)性：夏秋季兒童發(fā)病率高不同地區(qū)和年代流行菌群不同易水寒江雪敬奉臨床表現(xiàn)急性菌痢潛伏期：1~3日（數(shù)小時(shí)~7日）普通型(典型):起病急,高熱寒戰(zhàn),腹痛,腹瀉,里急后重,粘液膿血便輕型(非典型):全身毒血癥癥狀和腸道癥狀較輕易水寒江雪敬奉中毒型：2~7歲兒童，起病急聚，嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病，消化道癥狀不明顯

休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：感染性休克腦型（呼吸衰竭型）：嚴(yán)重腦癥狀混合型：最兇險(xiǎn)病死率很高臨床表現(xiàn)易水寒江雪敬奉血象：白細(xì)胞總數(shù)輕至中度升高，中性粒細(xì)胞增高，慢性期可有貧血糞便檢查：粘液膿血便，無糞質(zhì)，鏡下大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞（≥15個(gè)/HP）病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)痢疾桿菌免疫學(xué)檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查易水寒江雪敬奉流行病學(xué)史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：膿血便，糞便WBC≥15/HP

確定診斷便培養(yǎng)志賀菌屬陽性臨床診斷易水寒江雪敬奉治療休息，隔離，飲食病原治療：喹諾酮類：氟哌酸，吡哌酸等三代頭孢菌素：氨基糖甙類：慶大霉素，卡那霉素等磺胺類：復(fù)方新諾明黃連素：對癥治療：易水寒江雪敬奉預(yù)防管理傳染源：隔離治療病人至糞便培養(yǎng)細(xì)菌陰性，定期體檢發(fā)現(xiàn)帶菌者切斷傳播途徑：做好三管一滅保護(hù)易感人群：口服痢疾活菌苗（80%）易水寒江雪敬奉傷寒與副傷寒易水寒江雪敬奉傷寒是由傷寒桿菌（salmonellatyphi）感染引起的一種急性腸道傳染病，屬于我國法定的乙類傳染病臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少；主要并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔副傷寒由副傷寒桿菌甲、乙或丙（salmonellaparatyphiA、BorC）感染引起，在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、病理解剖、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防等方面均與傷寒基本相同傷寒桿菌在水中可存活2～3周，在糞便中1～2個(gè)月，在牛奶中能生存繁殖。耐低溫，在冰凍環(huán)境中可存活數(shù)月對光、熱、干燥及消毒劑抵抗力較弱，加熱60℃15分鐘或煮沸后立即死亡消毒飲用水余氯達(dá)0.2～0.4mg/L時(shí)迅速殺滅易水寒江雪敬奉易水寒江雪敬奉傳染源（Souceofinfection）患者及慢性帶菌者（Patientsandchroniccarriers）自潛伏期至全病程均有傳染性，病程第2～4周傳染性最強(qiáng)慢性帶菌者（chroniccarrier）是本病不斷傳播和流行的主要傳染源，有重要的流行病學(xué)意義。排菌期在3個(gè)月之內(nèi)者稱為暫時(shí)性帶菌者（transientcarrier）；超過3個(gè)月稱為慢性帶菌者易水寒江雪敬奉傳播途徑（Routeoftransmission）直接消化道傳播：病菌隨患者或帶菌者的糞便排出，污染水和食物間接消化道傳播：經(jīng)手及蒼蠅、蟑螂等間接污染水和食物而傳播水源污染常釀成暴發(fā)流行易水寒江雪敬奉臨床表現(xiàn)潛伏期（incubationperiod）7～23天，平均1～2周典型傷寒的臨床經(jīng)過分為四期----

初期極期緩解期恢復(fù)期病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周）（第5周）初期：病程第1周。起病緩，體溫呈階梯狀上升，5～7日達(dá)39.5℃以上，全身不適（malaise）、畏寒（chilly、食欲不振（anorexia）、輕咳（mildcough）極期：病程第2～3周，六大表現(xiàn)：高熱：稽留高熱，一般持續(xù)約半個(gè)月神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可有譫妄（delirium）、昏迷玫瑰疹（rosespots）：胸、腹部淡紅色丘疹，數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)相對緩脈（relativebradycardia）：體溫高，脈率相對緩慢肝脾腫大：脾臟腫大（splenomegaly），部分肝臟腫大消化道癥狀：食欲下降，腹脹，便秘（constipation），腹瀉（diarrhea）等易水寒江雪敬奉緩解期：病程第3～4周，體溫下降，癥狀減輕，脾臟回縮。但有腸出血、腸穿孔危險(xiǎn)?；謴?fù)期（convalescence）：第5周開始。體溫恢復(fù)正常，食欲旺盛，但體質(zhì)虛弱，康復(fù)需1個(gè)月。病愈后部分患者可自糞便或尿液繼續(xù)排菌3周至3個(gè)月，甚至1年，稱恢復(fù)期帶菌者。約有3%的傷寒患者成為慢性帶菌者。易水寒江雪敬奉易水寒江雪敬奉感染性腹瀉易水寒江雪敬奉

感染性腹瀉廣義指各種病原微生物及寄生蟲所引起的，以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染??；狹義指除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉；為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染?。桓攀鲆姿┚捶罘侄箢悾貉装Y性腹瀉和分泌性腹瀉。1、炎癥性腹瀉為病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而

致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為黏液便或粘血便；鏡檢可見較多的紅、白細(xì)胞。屬于此類腹瀉的有：侵襲性大腸桿菌腹瀉、腸出血性大腸桿菌腹瀉、彎曲菌腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腹瀉等。

分類易水寒江雪敬奉2、分泌性腹瀉

病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。常不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便；鏡檢多無細(xì)胞，或見少許紅、白細(xì)胞；屬于此類腹瀉的有：腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腹瀉、致瀉性弧菌腹瀉、輪狀病毒腹瀉、非O1/非O139群霍亂弧菌腹瀉、隱孢子蟲腹瀉，臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等。

易水寒江雪敬奉感染性腹瀉病原體構(gòu)成易水寒江雪敬奉兒童感染性腹瀉病原體農(nóng)村兒童：

（腸道毒性的）大腸桿菌-輪狀病毒-志賀桿菌-空腸彎曲菌城市兒童輪狀病毒-（腸道毒性的）大腸桿菌-志賀桿菌-沙門氏菌

易水寒江雪敬奉3、主要病原體1）輪狀病毒：為國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體，A、C、B組與人有關(guān)；A、C組可引起兒童腹瀉，秋冬季多見，主要癥狀為腹瀉、嘔吐，伴有發(fā)熱和呼吸道癥狀，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒，常并發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎及病毒血癥；便的性狀為水樣便或黃綠稀便。B組主要感染成人，常在5-6月爆發(fā)流行，以腹瀉為主，伴有惡心、嘔吐、腹痛、乏力等癥狀；便的性狀為黃色水樣便。易水寒江雪敬奉2）沙門氏菌：某些菌型可致人急性腹瀉或引起食物中毒。全球已發(fā)現(xiàn)2000多個(gè)菌型，我國至少已檢出255個(gè)型或變異型，其中已知能引起人類致病的有57個(gè)型；夏秋季多發(fā)，沙門菌胃腸型感染起病急，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；糞便多為黃色或綠色稀水便，亦可帶黏液和血，鏡檢可見較多紅、白細(xì)胞。易水寒江雪敬奉3）腸致瀉性大腸桿菌：目前已發(fā)現(xiàn)有5種；腸致病性大腸桿菌，嬰幼兒多見，5-6月為發(fā)病高峰，便為水樣或蛋花湯樣便；腸產(chǎn)毒性大腸桿菌，成人、小兒均可發(fā)病，可引起病人霍亂樣水樣便；腸侵襲性大腸桿菌，引起病人菌痢樣便；腸出血性大腸桿菌，以老人、兒童發(fā)病為主，7-9月為發(fā)病高峰，病人初為水樣便，后為血便；腸集聚性粘附大腸桿菌，該菌與小兒頑固性腹瀉有關(guān)。易水寒江雪敬奉我省感染性腹瀉流行情況易水寒江雪敬奉診斷標(biāo)準(zhǔn)1、流行病學(xué)史一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)；有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史；如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史；某些沙門氏菌（如鼠傷寒沙門氏菌等）、腸致病性大腸桿菌、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行。

易水寒江雪敬奉2、臨床表現(xiàn)1）每日大便次數(shù)≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為黏液便、膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。2）排除霍亂、痢疾、傷寒。易水寒江雪敬奉3、實(shí)驗(yàn)室檢測1）糞便常規(guī)檢查：糞便有性狀改變；

常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞；稀便、水樣便可有少量或無紅、白細(xì)胞。2）病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以

外的致病微生物；如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等；或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體

易水寒江雪敬奉1）臨床診斷病例：同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測中的糞便常規(guī)檢查，流行病學(xué)史僅供參考。2）確診病例：同時(shí)符合臨床診斷和病原學(xué)檢查。

診斷易水寒江雪敬奉非感染性腹瀉過敏性腹瀉有接觸過敏原史，既往有類似發(fā)??；藥物性腹瀉有服用致瀉藥物史；酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史；由于各種內(nèi)外科疾病引起的癥狀性腹瀉；器官功能失調(diào)性腹瀉等；通過詢問病史、相應(yīng)的檢查結(jié)果來鑒別；鑒別診斷易水寒江雪敬奉突發(fā)公共衛(wèi)生事件2015年東北大學(xué)一起諾如病毒感染性腹瀉事件58人2015年丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)責(zé)任有限公司東港廠區(qū)一起戊肝疫情15人2008年朝陽市建平縣張家營子九年一貫制學(xué)校學(xué)生直接飲用存放在容器中受污染的飲用水而造成的感染性腹瀉事件99人2009年葫蘆島其它感染性腹瀉病暴發(fā)2008年盤錦大洼甲肝暴發(fā)疫情2007年丹東甲型肝炎暴發(fā)2006年大連市沙河口區(qū)50中學(xué)痢疾暴發(fā)2006年本溪縣站前社區(qū)感染性腹瀉暴發(fā)2004年霍亂疫情易水寒江雪敬奉報(bào)告環(huán)節(jié)不暢易水寒江雪敬奉腸道門診管理具體要求易水寒江雪敬奉腸道門診的管理根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號），二級以上綜合醫(yī)院建立感染性疾病科。感染性疾病科是臨床業(yè)務(wù)科室。各級衛(wèi)生行政部門和二級以上綜合醫(yī)院必須提高對感染性疾病科重要作用的認(rèn)識，結(jié)合各地實(shí)際，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并加強(qiáng)對感染性疾病科建設(shè)和管理的領(lǐng)導(dǎo)。易水寒江雪敬奉諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）易水寒江雪敬奉2012年以來，諾如病毒已成為我國其他感染性腹瀉病暴發(fā)的優(yōu)勢病原體（60%‐96%），尤其自2014年冬季起，諾如病毒感染暴發(fā)疫情大幅增加，2015年1月1日‐11月15日通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理系統(tǒng)已報(bào)告88起，顯著高于歷年水平，主要發(fā)生在中、小學(xué)校。易水寒江雪敬奉諾如病毒傳播途徑包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。人傳人可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在感染諾如病毒的餐飲從業(yè)人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現(xiàn)食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程中被含有諾如病毒的人類排泄物或其它物質(zhì)（如水等）所污染。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，食物暴露引起的點(diǎn)源暴發(fā)常會(huì)導(dǎo)致在一個(gè)機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。易水寒江雪敬奉在0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)存活，且能耐受pH2.7的環(huán)境室溫下3小時(shí)、20%乙醚4℃18小時(shí)、普通飲用水中3.75‐6.25mg/L的氯離子濃度（游離氯0.5‐1.0mg/L）。但使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒，酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2‐5天，持續(xù)約2‐3周，最長排毒期有報(bào)道超過56天。易水寒江雪敬奉諾如病毒的潛伏期相對較短，通常12‐48小時(shí)。瑞典曾對一起食源性傳播引起的涉及30家托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)齡兒童托管機(jī)構(gòu)的暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，潛伏期中位數(shù)為34小時(shí)（范圍：2‐61小時(shí)）。文獻(xiàn)總結(jié)GI和GII基因群諾如病毒的潛伏期，其中位數(shù)分別為1.1天(95%CI：1.1‐1.2天)和1.2天(95%CI：1.1‐1.2天)，不同基因群的潛伏期沒有顯著差異。易水寒江雪敬奉諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。有兩項(xiàng)研究對不同年齡組病例的腹瀉和嘔吐癥狀進(jìn)行比較。其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)成人中腹瀉更常見（72%VS52%），而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐（81%VS64%）；諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2‐3天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者恢復(fù)較慢。易水寒江雪敬奉病例定義（一）疑似病例即急性胃腸炎病例，定義為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者。（二）臨床診斷病例在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例。（三）實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者。易水寒江雪敬奉聚集性疫情和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)（一）聚集性疫情：3天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。（二）暴發(fā)：7天內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠、建筑工地、游輪、社區(qū)/村莊等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例是實(shí)驗(yàn)室診斷病例。易水寒江