常見病預(yù)防與控制內(nèi)容提要一.高血壓病二.高脂血癥三.肥胖癥四.糖尿病五.冠心病:心絞痛心肌梗塞六.健康的生活方式2常見病預(yù)防與控制一.高血壓病3常見病預(yù)防與控制1.發(fā)病情況

我國高血壓患者有2億，而全球患者已逾6億。高血壓與腦卒中、冠心病等關(guān)系密切。在我國，腦卒中每年發(fā)病率120-180/10萬，死亡率60-120/10萬。心肌梗塞發(fā)病率30-45/10萬，其死亡率則更高。

4常見病預(yù)防與控制2.哪些因素與高血壓有關(guān)?遺傳食鹽肥胖飲食:高脂高糖飲食、低鉀低鎂飲食氣候緊張、勞累、情緒波動其他:吸煙、過量飲酒、糖尿病5常見病預(yù)防與控制3.血壓水平的判斷正常血壓<120/80mmHg

高血壓病>140/90mmHg

6常見病預(yù)防與控制CompanyLogo血壓的定義與分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<907常見病預(yù)防與控制4.老年高血壓特點血壓波動大易產(chǎn)生體位性低血壓易發(fā)生心力衰竭易合并冠心病8常見病預(yù)防與控制5.高血壓防治特點高血壓發(fā)病的三個特點是：患病率高,致殘率高,死亡率高高血壓防治的三個特點是：知曉率低,治療率低,控制率低9常見病預(yù)防與控制CompanyLogo流行病學(xué)每年10月8日為世界高血壓日10常見病預(yù)防與控制高血壓病人有什么癥狀？A、健忘多夢、B、手腳麻木、C、沒有特別癥狀11常見病預(yù)防與控制6.高血壓的危害

①腦卒中(腦出血、腦梗塞)②左室肥厚、心力衰竭③動脈粥樣硬化④腎損害、腎功能衰竭⑤眼底損害⑥周圍血管硬化性閉塞癥12常見病預(yù)防與控制CompanyLogo高血壓導(dǎo)致心肌肥厚13常見病預(yù)防與控制CompanyLogo腦溢血的發(fā)病原因多為高血壓病及腦動脈硬化患者，由于精神緊張、情緒激動、劇烈運動、用力排便等，促使血壓突然增高，而使血管破裂所致，嚴(yán)重者可致死亡。治愈后的患者也常常會留下后遺癥。14常見病預(yù)防與控制7.降壓治療的益處長期持續(xù)降低血壓5-6mmHg，將減少腦卒中35%-40%。血壓越低，腦卒中相對危險性越小。15常見病預(yù)防與控制8.高血壓的治療目標(biāo)中青年人血壓:

應(yīng)達理想水平:

<120/80mmHg

糖尿病人:應(yīng)降至130/85mmHg以下老年人:至少降至140/90mmHg以下,但

DBP不低于65—70mmHg16常見病預(yù)防與控制9.高血壓的防治措施低鹽飲食減輕體重戒煙限酒適量運動心態(tài)良好生活規(guī)律藥物治療：血壓持續(xù)升高6個月，改善生活方式未控制；高血壓2級以上；合并糖尿病或靶器官損害；17常見病預(yù)防與控制下面那種人更易患高血壓??？A、不吃早餐B、吃肉多C、吃辣多18常見病預(yù)防與控制10.注意事項血壓下降了，是否可以停藥了？我沒有不舒服感覺，是否可以不吃藥？血壓高了服藥，血壓不高不服藥，對嗎？認(rèn)為降壓藥有副作用，不想服藥，行嗎？為什么早上血壓比下午和晚上還高？

定期測血壓堅持藥物治療

19常見病預(yù)防與控制二.高脂血癥20常見病預(yù)防與控制1.血脂是什么?血脂是指血中的膽固醇和甘油三酯。當(dāng)它們高于正常時，則稱為高脂血癥血脂增高時，沒有任何不舒服，但對人體危害極大只有抽血化驗才能發(fā)現(xiàn)它們是高的21常見病預(yù)防與控制CompanyLogo我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6％，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億，其中高膽固醇血癥2.9％，高甘油三酯血癥11.9％，低高密度脂蛋白血癥7.4％。

22常見病預(yù)防與控制2.高脂血癥的危險性？高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)籽蹇偰懝檀?lt;4.60mmol/L,則不容易引起動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化的后果:

①冠心病---心絞痛或心肌梗塞②腦血栓(偏癱)或腦缺血23常見病預(yù)防與控制高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高24常見病預(yù)防與控制膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件25常見病預(yù)防與控制“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個步驟

26常見病預(yù)防與控制第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來27常見病預(yù)防與控制第二步：沉積成斑塊

28常見病預(yù)防與控制29常見病預(yù)防與控制不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”30常見病預(yù)防與控制第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等31常見病預(yù)防與控制32常見病預(yù)防與控制動脈粥樣硬化血栓形成臨床表現(xiàn)心絞痛(穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性)心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死一過性腦缺血缺血性中風(fēng)缺血性猝死33常見病預(yù)防與控制避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

34常見病預(yù)防與控制降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展35常見病預(yù)防與控制減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等36常見病預(yù)防與控制降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸37常見病預(yù)防與控制從現(xiàn)在開始

關(guān)注自己的膽固醇狀況

38常見病預(yù)防與控制看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP)39常見病預(yù)防與控制40常見病預(yù)防與控制得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽視

積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進行降膽固醇治療

41常見病預(yù)防與控制3.血脂降到多少合適?無動脈粥樣硬化疾病，又無危險因素：膽固醇<5.70mmol/L無動脈粥樣硬化疾病，但有危險因素：膽固醇<5.20mmol/L

有動脈粥樣硬化疾病，又有危險因素:膽固醇<4.68mmol/L;低密度脂蛋白-膽固醇<2.60mmol/L

42常見病預(yù)防與控制4.高脂血癥的防治少吃含飽和脂肪酸及高膽固醇的食物，如肥肉、奶制品、帶魚、動物內(nèi)臟等多吃蛋白質(zhì)豐富、膽固醇少的食物，如瘦肉、豆制品、魚蝦、蔬菜水果等肥胖者，應(yīng)低熱量飲食，吃八成飽適度增加運動，熱量負平衡必要時，服用降血脂藥物43常見病預(yù)防與控制選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁44常見病預(yù)防與控制他汀類藥物要長期堅持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的45常見病預(yù)防與控制下列人群應(yīng)格外重視達標(biāo)和堅持

已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病病人46常見病預(yù)防與控制服藥期間定期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁47常見病預(yù)防與控制三.肥胖癥48常見病預(yù)防與控制1.什么是肥胖癥?標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(110)

超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖癥

注意:蘋果型梨型49常見病預(yù)防與控制CompanyLogo我國成人超重率為30％yishang，肥胖率為10％，估計全國超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬。兒童肥胖率已達8％，應(yīng)予以重視。與1992年比較，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％

50常見病預(yù)防與控制2.肥胖的害處？心血管系統(tǒng):易患高血壓,左心衰竭,下肢靜脈血栓形成,肺栓塞內(nèi)分泌代謝:易患2型糖尿病,高脂血癥,血粘滯度增高消化系統(tǒng):脂肪肝(輕-中度肝功能損害),易患膽囊炎,膽石癥51常見病預(yù)防與控制呼吸系統(tǒng):低換氣綜合征、慢性缺氧、紫紺。表現(xiàn)為嗜睡，常有睡眠呼吸暫停其他:易患癌癥(子宮內(nèi)膜癌,結(jié)腸、直腸癌),腰背痛(腰椎骨質(zhì)增生),皮膚感染52常見病預(yù)防與控制3.減肥的好辦法?節(jié)食:嚴(yán)格控制食量,特別是碳水化合物。飲食以瘦肉,蔬菜,植物蛋白質(zhì)為主運動:適度增加運動量；選擇有氧代謝運動，如快走、慢跑、體操、蹬車、爬山、打太極拳等

減肥應(yīng)持之以恒,最好辦法:少吃53常見病預(yù)防與控制54常見病預(yù)防與控制四.糖尿病55常見病預(yù)防與控制1.糖尿病分型1型糖尿病:青年型糖尿病,胰島素依賴性糖尿病,三多(吃的多、喝的多、尿的多)一少(消瘦)明顯2型糖尿病:中老年糖尿病,非胰島素依賴性糖尿病,肥胖人,食量大,多無癥狀56常見病預(yù)防與控制胰島素抵抗:

遺傳性的與獲得性的影響遺傳性獲得性少見突變胰島素受體葡萄糖轉(zhuǎn)運子信號蛋白常見形式大量未經(jīng)確認(rèn)的較少運動飲食過量老齡化用藥高血糖FFA升高胰島素抵抗57常見病預(yù)防與控制發(fā)病的環(huán)境因素

肥胖熱量攝入過多體力活動不足吸煙衰老……58常見病預(yù)防與控制2.診斷標(biāo)準(zhǔn)2次空腹血糖>7.0mmol/L或隨機血糖>11.1mmol/L,有糖尿病癥狀,可作診斷正常血糖3.6-6.1mmol/L,如高于正常,應(yīng)作葡萄糖耐量試驗。若2小時血糖>11.1mmol/L亦應(yīng)診斷59常見病預(yù)防與控制3.糖尿病的危害?易患冠心病:心絞痛、心肌梗塞易患腦血管病:腦血栓形成、腦梗塞糖尿病腎病:尿蛋白、尿毒癥眼部:白內(nèi)障、糖尿病性視網(wǎng)膜病變其他:泌尿系感染、肺結(jié)核、末梢神經(jīng)炎、周圍血管病60常見病預(yù)防與控制4.患了糖尿病怎么辦?遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食(主食3-4兩/日)堅持服用降糖藥物必要時用胰島素治療空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L,餐后血糖7.0-7.8mmol/L,糖化血紅蛋白控制在6%61常見病預(yù)防與控制五.冠心病62常見病預(yù)防與控制哪些人易患冠心病?

高血脂年齡高血壓性別高血糖遺傳肥胖職業(yè)吸煙A型性格63常見病預(yù)防與控制2.為什么會患冠心病?在心臟表面，給心肌輸送血液的血管稱為冠狀動脈。

過高的血脂成分，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷時，便在血管壁上堆積，形成粥樣斑塊。斑塊增大，引起血管腔狹窄，可引起心絞痛；如管腔內(nèi)突然血栓形成，便可堵塞血管，發(fā)生急性心肌梗塞。64常見病預(yù)防與控制3.冠心病的臨床類型隱匿性冠心病心絞痛心肌梗塞缺血性心肌病心臟性猝死65常見病預(yù)防與控制強化預(yù)防為主意識66常見病預(yù)防與控制4.冠心病治療方法藥物治療：他汀類、阻滯劑、阿斯匹林介入治療：冠脈造影、球囊擴張+支架手術(shù)治療：冠脈搭橋67常見病預(yù)防與控制1986年，Puel和Sigwart將第一枚冠脈支架植入人體支架植入68常見病預(yù)防與控制男，56歲，急性前壁心肌梗塞。靜脈溶栓后第10天，再發(fā)心肌缺血，而行急診冠脈造影

69常見病預(yù)防與控制在左前降支狹窄處，送入球囊導(dǎo)管進行擴張

70常見病預(yù)防與控制置入支架后再次冠脈造影

71常見病預(yù)防與控制72常見病預(yù)防與控制74常見病預(yù)防與控制5.心絞痛有那些特點？誘因:緊張勞累、情緒激動、吸煙、寒冷、飽餐部位:胸骨后、心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)性質(zhì):胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感持續(xù)時間:通常3-5分鐘,不少于1分鐘,不超過15分鐘緩解方法:休息或含化硝酸甘油迅速緩解75常見病預(yù)防與控制6.哪些心絞痛病人危險性大?初發(fā)心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛梗塞后心絞痛76常見病預(yù)防與控制7.急性心肌梗塞臨床特點多發(fā)生在清晨或緊張、勞累、情緒激動時疼痛劇烈,常伴煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感,有些人伴有惡心、嘔吐、頭暈;個別為無痛型疼痛持續(xù)時間長,含化硝酸甘油效果差發(fā)病急,病情惡化快,死亡率高77常見病預(yù)防與控制8.發(fā)生急性心肌梗塞應(yīng)如何辦?立即臥床不動舌下含化硝酸甘油或速效救心丸盡快聯(lián)系救護車(或其他車輛)送往醫(yī)院如突然出現(xiàn)昏迷、抽搐，應(yīng)立即就地搶救:包括心前區(qū)叩擊、心臟按壓、人工呼吸78常見病預(yù)防與控制六.健康的生活方式79常見病預(yù)防與控制健康的生活方式:可使高血壓發(fā)病率下降55%

腦卒中下降75%

糖尿病下降50%