翁建平MODY識(shí)別與診療6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。翁建平MODY識(shí)別與診療翁建平MODY識(shí)別與診療6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。MNo∈ENTELABETESCHINAMODY識(shí)別及其診療2014年9月12日新疆翁建平內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中山大學(xué)糖尿病研究所廣東省糖尿病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣東省糖尿病防治研究中心MONOGENICDIABETESCHINA糖尿病的分型1型糖尿病超過(guò)90%屬于2型糖尿病2型糖尿病●特殊類型糖尿病妊娠糖尿病關(guān)鍵?~：分層教學(xué)；兼顧全體；語(yǔ)文教學(xué)G633.3語(yǔ)文教學(xué)真正面向全體學(xué)生，因材施教，讓每個(gè)學(xué)生都學(xué)有所得，學(xué)有所用，我們?cè)诮虒W(xué)中嘗試構(gòu)建了“面向全體，分層施教，分類指導(dǎo)，加強(qiáng)合作”的教學(xué)思路。分層教學(xué)實(shí)施以來(lái)，我們通過(guò)反復(fù)實(shí)踐，不斷完善和改進(jìn)，及時(shí)反饋、對(duì)比，適度漸進(jìn)，現(xiàn)已基本形成了一個(gè)比較簡(jiǎn)便、易于操作的模式。一、分層教學(xué)的特點(diǎn)及其理論依據(jù)（一）分層教學(xué)的特點(diǎn)所謂分層教學(xué)，就是教師充分考慮到學(xué)生中存在的差異程度，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)不同類別學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，以便使每個(gè)學(xué)生都得到最好的發(fā)展。分層教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)上致力于促進(jìn)全班學(xué)生都得到最大限度的發(fā)展；在教學(xué)組織形式上綜合交替運(yùn)用班級(jí)、分組和個(gè)別教學(xué)形式；在教學(xué)效果上則謀求各個(gè)層次的學(xué)生都能獲得成功的體驗(yàn)。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點(diǎn)，能多層次地調(diào)動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)性，淡化了形式，注重了實(shí)際，具有保尖、促中、補(bǔ)差的作用。（二）分層教學(xué)的理論依據(jù)1.因材施教理論。傳統(tǒng)班級(jí)授課活動(dòng)中，要老師順應(yīng)每一個(gè)學(xué)生的個(gè)體差異進(jìn)行施教是不現(xiàn)實(shí)的。事實(shí)上，個(gè)體與個(gè)體之間既有差異性，又有共同性，把某些方面相類似的學(xué)生劃歸同一層次，既可照顧學(xué)生個(gè)體間存在的差異性，避免不分對(duì)象的“一刀切”弊端，又可把因材施教提高到可操作水平。分層教學(xué)就是依據(jù)因材施教理論和學(xué)生個(gè)體差異相結(jié)合而提出的一個(gè)新課題。2.合作學(xué)習(xí)理論。合作學(xué)習(xí)是一種教學(xué)形式，它是指幾位異質(zhì)性的學(xué)生組合在一起，相互合作相互支持，共同進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)，共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。二、語(yǔ)文課堂中實(shí)施分層教學(xué)的基本步驟：（一）目標(biāo)分層現(xiàn)行教材的特點(diǎn)之一是具有“彈性要求”，“上不封頂”，“下要保底”。這一彈性要求又與它的另一特點(diǎn)“明確教學(xué)目標(biāo)要求”相聯(lián)系，這為分層次教學(xué)在把握目標(biāo)上提供了依據(jù)。如在認(rèn)知目標(biāo)和能力目標(biāo)上，不同層次的學(xué)生，在學(xué)習(xí)的同一階段應(yīng)有不同的目標(biāo)要求。（二）學(xué)生分層按照學(xué)生的認(rèn)知水平及學(xué)習(xí)能力精心分層、設(shè)組。分層和分組是實(shí)施分層教學(xué)的第一步。教師按照學(xué)生的測(cè)試分?jǐn)?shù)、智能及思維靈活程度等因素動(dòng)態(tài)地把學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次（每個(gè)層次的學(xué)生可根據(jù)以后發(fā)展情況隨時(shí)調(diào)整）；然后再根據(jù)學(xué)生性格、座次等因素按異質(zhì)同組原則（即每組成員需包括A、B、C三個(gè)層次的學(xué)生）把全班學(xué)生分為若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，并設(shè)組長(zhǎng)一人，負(fù)責(zé)做好合作學(xué)習(xí)的組織工作及全組同學(xué)尤其是差生的學(xué)習(xí)幫助工作。（分層情況不能明確告訴學(xué)生，而是先采取隱性分層的做法，否則會(huì)對(duì)各個(gè)層次的學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面影響。）這樣分層、設(shè)組的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)各類型的學(xué)生都顧及到，易提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的潛力，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有助于大面積提高教學(xué)質(zhì)量。（三）教學(xué)分層語(yǔ)文課堂中實(shí)施分層教學(xué)是以班級(jí)教學(xué)為主，小組教學(xué)為輔?？偟脑瓌t是教材、進(jìn)度、課時(shí)數(shù)、教學(xué)手段及教學(xué)活動(dòng)形式等方面基本統(tǒng)一。一般而言，共性問(wèn)題采用班級(jí)教學(xué)解決；反映不同層次個(gè)性的問(wèn)題則采用分組教學(xué)。分類指導(dǎo)則指對(duì)于中等以上學(xué)生，教師要提出明確具體的學(xué)習(xí)任務(wù)，著重培養(yǎng)他們的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力；對(duì)于低層次的學(xué)生，教師要多加輔導(dǎo)，并多創(chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)讓同組中的學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)合作，讓優(yōu)生多幫助差生解決學(xué)習(xí)上的困難?？傊?，在備課時(shí)一定要做到內(nèi)容與學(xué)生的協(xié)調(diào)性，為成功組織實(shí)施分層教學(xué)做好充分準(zhǔn)備。2.授課的層次化。分層教學(xué)法，采取“大班導(dǎo)學(xué)，小組議學(xué)，個(gè)別輔導(dǎo)”相結(jié)合的方針。根據(jù)備課要求，授課著眼于B層中等學(xué)生，實(shí)施中速推進(jìn)，課后輔導(dǎo)兼顧A、C優(yōu)差兩頭，努力為差生當(dāng)堂達(dá)標(biāo)創(chuàng)造條件。具體做法是：上課時(shí)合為主，分為輔；課后則分為主，合為輔。做到對(duì)A層學(xué)生少講多練，讓他們獨(dú)立學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)其綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，提高其解題的技能技巧；對(duì)B層學(xué)生，則實(shí)行精講精練，重視雙基教學(xué)，注重課本上的例題和習(xí)題的處理，著重在掌握基礎(chǔ)知識(shí)和訓(xùn)練基本技能上下功夫；對(duì)C層學(xué)生則要求低，坡度小，放低起點(diǎn)，淺講多練，查漏補(bǔ)缺，弄懂基本概念，掌握必要的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。課時(shí)進(jìn)度以A、B兩層學(xué)生的水平為標(biāo)準(zhǔn)，上課以A、B兩層的要求為公共內(nèi)容。課堂提問(wèn)要注重層次性，具有啟發(fā)性，及時(shí)點(diǎn)撥，充分發(fā)揮學(xué)生的非智力因素作用。我們都知道，作文是一種創(chuàng)造性勞動(dòng)，能充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，而人的主觀能動(dòng)性是有差異的。所以，我不對(duì)每個(gè)學(xué)生作文能力都“一視同仁”地要求達(dá)到同樣程度的。以一次寫人記事的記敘文作文訓(xùn)練為例，我就分優(yōu)、中、差（以作文能力的高低劃分）三個(gè)等級(jí)三個(gè)層次進(jìn)行訓(xùn)練，分層引導(dǎo)，提出不同的要求。要求第一等級(jí)的學(xué)生力求事件、人物、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、中心和表現(xiàn)手法等至少三個(gè)方面有獨(dú)到之處，語(yǔ)言生動(dòng)流暢；第二等級(jí)的學(xué)生則選擇突破一個(gè)方面，語(yǔ)言通暢，有條理；第三等級(jí)的學(xué)生只要文從字順，意思連貫，有一定中心即可。不同的要求，讓學(xué)生把“個(gè)性”具體體現(xiàn)出來(lái)，不再覺(jué)得目標(biāo)遙不可及，訓(xùn)練積極性出來(lái)了，作文水平也漸漸提高了。3.練習(xí)、反饋檢測(cè)的層次化。分層練習(xí)是分層施教的重要環(huán)節(jié)之一。課堂教學(xué)效率要提高，教師就要隨時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)情況，及時(shí)幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)過(guò)程中的困難。因此，教師在授課過(guò)程中要運(yùn)用練習(xí)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)矯正。教師在設(shè)計(jì)練習(xí)或布置作業(yè)時(shí)要遵循“兩部三層”的原則?！皟刹俊笔侵妇毩?xí)或作業(yè)分為必做題和選做題兩部分；“三層”是指教師在處理練習(xí)時(shí)要具有三個(gè)層次：第一層次為知識(shí)的直接運(yùn)用和基礎(chǔ)練習(xí)，是全體學(xué)生的必做題；第二層次為變式題或簡(jiǎn)單綜合題，以B層學(xué)生能達(dá)到的水平為限；第三層次為綜合題或探索性問(wèn)題。第二、三兩層次的題目為選做題，這樣可使A層學(xué)生有練習(xí)的機(jī)會(huì)，B、C兩層學(xué)生也有充分發(fā)展的余地，都能享受到成功的喜悅，因而提高學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性。實(shí)行分層練習(xí)和分層檢測(cè)，有助于教師正確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，便于開展個(gè)別教學(xué)活動(dòng)，有助于大面積提高教學(xué)質(zhì)量。（三）組織指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)合作分層施教為合作學(xué)習(xí)提供了有利條件，合作學(xué)習(xí)則是分層教學(xué)的重要環(huán)節(jié)和深化。課堂上學(xué)生除了個(gè)體自主聽講、自主練習(xí)外，教師還要給學(xué)生提供許多討論學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，一般在各學(xué)習(xí)小組內(nèi)進(jìn)行。這種方式，可使學(xué)生互相受到啟發(fā)。組長(zhǎng)要及時(shí)檢查各組員的練習(xí)、作業(yè)完成情況及對(duì)知識(shí)的掌握情況，并向教師及時(shí)反饋。教師則要對(duì)各語(yǔ)文學(xué)習(xí)小組的合作情況及時(shí)檢查督促和指導(dǎo)，介紹先進(jìn)小組經(jīng)驗(yàn)，組織協(xié)調(diào)各組間關(guān)系等。此法實(shí)施以來(lái)，有效地克制了學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中的兩極分化現(xiàn)象，提高了學(xué)生成績(jī)的合格率和優(yōu)秀率。這為我們大面積提高教育教學(xué)質(zhì)量又拓寬了一條新路子。三、實(shí)施分層教學(xué)的幾點(diǎn)再思考以上論述只是我們?cè)谡n堂教學(xué)改革過(guò)程中的一點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)和不成熟做法，還有待于不斷嘗試，逐漸完善。實(shí)施分層教學(xué)，除上面總結(jié)的一系列環(huán)節(jié)，還有幾點(diǎn)值得注意。第一、分層的思想性。第二，分層的靈活性。第三、分層的科學(xué)性。第四，教學(xué)的長(zhǎng)期性。第五、分層的整體性。我們通過(guò)實(shí)踐，構(gòu)建的分層教學(xué)法已初見成效。分層教學(xué)可以幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)時(shí)的某些心理障礙，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望，逐步形成學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)的最佳心理發(fā)展過(guò)程，提高不同層次的學(xué)生課堂教學(xué)的有效參與度，大面積提高閱讀教學(xué)的質(zhì)量。初中體育教學(xué)的目的與任務(wù)表現(xiàn)在鍛煉學(xué)生身體、增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)、提高學(xué)生基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平上，而要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)體育游戲是不可或缺的。在實(shí)際教學(xué)中，如何選擇與運(yùn)用體育游戲、體育游戲?qū)w育教學(xué)的促進(jìn)作用是什么等都是值得思考的問(wèn)題。對(duì)此，我根據(jù)多年的實(shí)踐教學(xué)，談幾點(diǎn)自己的看法，供大家參考。一、體育游戲?qū)虒W(xué)的促進(jìn)作用在傳統(tǒng)的體育教學(xué)中，為了鍛煉學(xué)生的某項(xiàng)技能，教學(xué)內(nèi)容一般會(huì)重復(fù)安排，所以學(xué)生對(duì)重復(fù)枯燥的訓(xùn)練不免感到厭煩，提不起興趣，甚至出現(xiàn)厭學(xué)情緒，這嚴(yán)重影響了體育課堂教學(xué)質(zhì)量。在課堂教學(xué)中正確選擇與運(yùn)用體育游戲，使游戲與教學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，則可以激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生愿意學(xué)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。此外，如上所說(shuō)，初中體育教材內(nèi)容安排重復(fù)、練習(xí)持續(xù)，這樣學(xué)生的注意力往往會(huì)分散，影響教學(xué)效果。合理設(shè)計(jì)、正確選擇與教材內(nèi)容相關(guān)的體育游戲來(lái)輔助教學(xué)，則會(huì)集中學(xué)生的注意力，使本來(lái)枯燥無(wú)味的教學(xué)內(nèi)容變得具有娛樂(lè)性。二、教學(xué)中如何選擇體育游戲體育游戲作為初中體育教學(xué)的輔助手段，要掌握好選擇體育游戲的原則與方法，原則就是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，為學(xué)生的全面發(fā)展服務(wù)，決不能論與形式，為游戲而游戲。正確選擇與運(yùn)用游戲從教育環(huán)節(jié)上要做到：1.在準(zhǔn)備階段，為了激發(fā)學(xué)生的興趣，提高他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，要選擇趣味性強(qiáng)、易于集中學(xué)生注意力、強(qiáng)度小的體育游戲，如“找朋友”“網(wǎng)大魚”等，以達(dá)到最佳準(zhǔn)備狀態(tài)。2.在教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，要根據(jù)教材內(nèi)容選擇與技術(shù)強(qiáng)度合適的體育游戲。即把需要學(xué)生掌握的基本技術(shù)融于生動(dòng)活潑的游戲中，通過(guò)游戲達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與技術(shù)掌握要求。當(dāng)然，也要把握時(shí)機(jī)，開始的講解、示范要規(guī)范、到位，不能利用游戲，動(dòng)作技術(shù)掌握的初始階段也不適宜采用游戲，運(yùn)用體育游戲的最佳時(shí)期是在動(dòng)作技能、認(rèn)知形成后的鞏固階段，實(shí)際上是通過(guò)游戲讓學(xué)生加深印象。3.課堂教學(xué)的放松環(huán)節(jié)，我一般會(huì)放一些舒緩的音樂(lè)，進(jìn)行短小的輕松愉快的放松練習(xí)與游戲，使處于亢奮狀態(tài)的學(xué)生大腦皮層得到轉(zhuǎn)移，使各個(gè)運(yùn)動(dòng)器官得到更好的恢復(fù)，使情緒得到盡快調(diào)節(jié)。4.游戲中安全第一?！鞍踩笔撬畜w育項(xiàng)目包括體育游戲必須遵循的首要原則，如果出了安全事故，再好的游戲項(xiàng)目也沒(méi)有了意義，而且還會(huì)造成極大的負(fù)面影響。所以，運(yùn)用游戲一定要在確保安全的情況下進(jìn)行。第一，游戲器材要安全，使用前要逐個(gè)檢查，需要維修的及時(shí)修補(bǔ)；第二，游戲活動(dòng)的內(nèi)容與形式要安全，教師也是要先檢查活動(dòng)場(chǎng)地與器材，看是否有安全隱患。選擇的游戲一定要適合學(xué)生的年齡與體質(zhì)狀況，不可盲目地選擇強(qiáng)度高、難度大的體育游戲。5.有針對(duì)性地選擇游戲。低年級(jí)體育教學(xué)游戲內(nèi)容會(huì)占較大的比例，但到了高年級(jí)，游戲就僅僅作為教材的輔助或補(bǔ)充內(nèi)容。所以針對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生，要合理選用體育游戲，才能有的放矢地為教學(xué)服務(wù)。在運(yùn)用體育游戲時(shí)，在考慮發(fā)展學(xué)生跑、跳、投能力的同時(shí)，還要注意提高其反應(yīng)性與靈敏性以及活動(dòng)量與強(qiáng)度的要求。某項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作學(xué)生已經(jīng)熟練掌握，這時(shí)再運(yùn)用體育游戲輔助，效果會(huì)很好。如學(xué)完短跑技術(shù)后可選擇接力競(jìng)賽的游戲，熟練掌握運(yùn)球技術(shù)后，可以選用運(yùn)球游戲比賽。另外還要根據(jù)項(xiàng)目的不同來(lái)選擇不同類型的游戲：投擲項(xiàng)目注重投擲類游戲，跳躍項(xiàng)目可以考慮“跳山羊”之類的跳的游戲，這樣不僅能促進(jìn)對(duì)教材的掌握或熟練，還能利用游戲使單調(diào)的技術(shù)動(dòng)作訓(xùn)練變成快樂(lè)學(xué)習(xí)。6.多樣化原則。體育游戲的手段、方法、形式與規(guī)則的設(shè)計(jì)和創(chuàng)編要使目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑呈現(xiàn)多元化，有選擇的空間，在體育游戲內(nèi)容設(shè)置或游戲方式選擇上要靈活多樣。游戲的多變性、條件的差異性、教學(xué)對(duì)象的多層次性等這些都要求體育游戲過(guò)程多樣化。因此，在創(chuàng)編體育游戲時(shí)，不能拘泥于單一的模式，要搜集大量的體育游戲素材，打破常規(guī)，勇于創(chuàng)新，創(chuàng)編出豐富、多樣的體育游戲?？傊?，新課程標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)與實(shí)施，為初中體育教學(xué)提供了更寬廣的選擇空間，而體育游戲作為初中體育教學(xué)的主要載體，是體育教學(xué)的一大改革創(chuàng)新，極大地豐富了體育新課程標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們要認(rèn)識(shí)好、利用好體育游戲，它將為我們的體育教學(xué)增添活力和生機(jī)。MNo∈ENTELABETESCHINAMODY識(shí)別及其診療2014年9月12日新疆翁建平內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中山大學(xué)糖尿病研究所廣東省糖尿病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣東省糖尿病防治研究中心MONOGENICDIABETESCHINA糖尿病的分型1型糖尿病超過(guò)90%屬于2型糖尿病2型糖尿病●特殊類型糖尿病妊娠糖尿病MONOGENIC單基因糖尿病特點(diǎn)DIABETESCHINAMONOGENIC由單一基因缺陷所引起,是病因最明確的糖尿病病種繁多、涉及的組織器官多發(fā)病率低致殘和致死率高臨床診療困難、復(fù)雜,確診率低單基因糖尿病研究的意義MNo∈ENTELABETESCHINAMONOGENIC豐富了胰島β細(xì)胞功能缺陷及胰島素抵抗的機(jī)制上的認(rèn)識(shí)延展了胰島β細(xì)胞功能缺陷及胰島索抵抗發(fā)生的上游機(jī)制的認(rèn)識(shí)促進(jìn)分型的發(fā)展73rdScientificSessions(2013)班廷科學(xué)成就獎(jiǎng)Insulinisnotacurefordiabetes.itisatreatmentGenetics.also,isnotacurefordiabetesbutcanleadtobettertreatmentDrGraemeBellC25單基因糖尿病的診斷X分子遺傳細(xì)胞遺傳水平水平臨床水平基因診斷染色體表型診斷診斷MONOGENIC單基因糖尿病DIABETESCHINAMONOGENICβ細(xì)胞功能遺傳缺陷青少年發(fā)病的成年型糖尿病(MODY)新生兒糖尿病線粒體糖尿病胰島素作用遺傳缺陷(嚴(yán)重胰島素抵抗綜合征)■其他特殊類型糖尿病(對(duì)于臨床上無(wú)法確診為1型糖尿病或2型糖尿病,臨床醫(yī)生考慮為特殊類型糖尿病的)青少年發(fā)病的成年型糖尿病MoNOGENIc(Maturity-onsetDiabetesoftheYoung,MODY)發(fā)病年齡早、以常染色體顯性遺傳為共同特點(diǎn)一組以胰島素分泌缺陷為特征的慢性高血糖綜合征分子病因明確,糖尿病分類屬于特殊類型糖尿病歷史1928年有明顯遺傳傾向年輕起病的家族性糖尿病年提出常染色體顯性遺傳為特征的糖尿病1975年開始引用MODY術(shù)語(yǔ)1年染色體20q21存在MODY致病基因1992年MODY2突變基因位于染色體7p1996年確定MODY3致病基因HNF1A確定MODY1致病基因HNF4AMODY分型MONOGENICDIABETESCHINA目前公認(rèn)的6個(gè)MODY的責(zé)任基因MODY亞型責(zé)任基因MODY1HNF-4a胰島素分泌的MODY2GCK代謝信號(hào)分子MODY3HN