唇裂的臨床分類

按裂隙部位分1按裂隙程度分2按裂隙部位分PART01按裂隙部位分單側(cè)辱裂:上唇的某一側(cè)有裂隙；雙側(cè)唇裂:上唇的兩側(cè)均有裂隙；唇裂與腭裂唇裂的臨床分類按裂隙程度分PART02按裂隙程度分1、不完全裂Ⅰ度唇裂:裂隙僅限于紅唇部；Ⅱ度唇裂:裂隙超過(guò)紅唇,但未裂至鼻底；2、完全裂Ⅲ度唇裂:整個(gè)上唇直至鼻底全部裂開(kāi)。(3)混合裂:在雙側(cè)唇裂中,一側(cè)為I度唇裂,而另一側(cè)僅為1度唇裂或1度唇裂(圖12-5)。唇裂與腭裂唇裂的臨床分類按裂隙程度分3、混合裂:在雙側(cè)唇裂中,一側(cè)為I度唇裂,而另一側(cè)僅為1度唇裂或1度唇裂。此外,臨床上還可見(jiàn)到隱形唇裂,即皮膚和黏膜無(wú)裂開(kāi),但其下方的肌層未能聯(lián)合或錯(cuò)位聯(lián)合,致裂側(cè)出現(xiàn)淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形唇裂與腭裂唇裂的臨床分類——唇裂（單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)）

下三角瓣法1旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法2兩種方法優(yōu)缺點(diǎn)3下三角瓣法PART01下三角瓣法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)(1)1～2=2～3,1～4-3～5=3～7,3～5=6～9,8～10=9～10=3～7下三角瓣法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：初學(xué)易掌握恢復(fù)應(yīng)有唇高缺點(diǎn)：切除正常組織多有損人中下1/3形態(tài)不完全唇裂唇高過(guò)長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法PART02旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)（1）定點(diǎn)1～2=2～3；3～5=4～7（2）切開(kāi)3～3′=4～8；5～3′=7～8（3）縫合后旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切除組織少鼻底封閉好

矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相似唇弓形態(tài)好旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)缺點(diǎn)：定點(diǎn)靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法唇裂與腭裂單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)兩種方法優(yōu)缺點(diǎn)PART03

三角瓣法Tennision

優(yōu)點(diǎn):定點(diǎn)明確，初學(xué)者易掌握，能恢復(fù)患側(cè)應(yīng)有的高度缺點(diǎn)：需切除一些正常唇組織，三角瓣的嵌入有損于正常人中形態(tài)，易出現(xiàn)患側(cè)唇高過(guò)長(zhǎng).

三角瓣法與旋轉(zhuǎn)推進(jìn)方法的優(yōu)缺點(diǎn)

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法Millard優(yōu)點(diǎn)：切除組織少，鼻底封閉好，鼻小柱歪斜可獲糾正，瘢痕線似人中脊，唇弓形態(tài)好.缺點(diǎn)：定點(diǎn)靈活性大，初學(xué)者不易掌握，易出現(xiàn)患側(cè)唇高不足.——唇裂（手術(shù)年齡和術(shù)前準(zhǔn)備）

手術(shù)年齡1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)年齡PART01手術(shù)年齡1、單側(cè)唇裂的手術(shù)年齡為3-6個(gè)月時(shí)最好,體重達(dá)5-6kg以上；2、雙側(cè)唇裂的手術(shù)年齡為6-12個(gè)月最合適。3、有人認(rèn)為出生后立即手術(shù),不用麻醉且愈合快、瘢痕小,對(duì)家長(zhǎng)的心理慰籍作用明顯,但剛出生時(shí)由于解剖不甚清楚,往往唇紅緣錯(cuò)位對(duì)合,效果欠佳給二次手術(shù)造成困難。年齡過(guò)小時(shí)手術(shù),患兒對(duì)麻醉的耐受也差。雙側(cè)唇裂由于常伴有前唇上翹,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血也多,術(shù)中麻醉須插管,故應(yīng)比單側(cè)唇裂的年齡選擇稍大些。此外,還應(yīng)視患兒的其他情況來(lái)確定。唇裂與腭裂唇裂術(shù)前準(zhǔn)備PART02術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行全面查體,以評(píng)估是否適合手術(shù)治療。檢查的重點(diǎn)內(nèi)容有:1、患兒的體重營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況;2、手術(shù)區(qū)域及周圍皮膚有無(wú)感染、濕疹;3、有無(wú)上呼吸道感染及心肺情況;4、常胸透或胸部攝片,特別注意有無(wú)先天性心臟病、胸腺肥大等;5、進(jìn)行血、尿常規(guī)及相關(guān)的化驗(yàn)查,以確定血液各種成分、凝血功能、肝腎功能等是否正常。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹?待恢復(fù)正常后再行手術(shù)。唇裂與腭裂唇裂術(shù)前準(zhǔn)備6、術(shù)前3日起,停用母乳或奶瓶喂奶,改用湯匙或滴管喂食,以免術(shù)后飲食方法的改變引哭鬧。7、術(shù)前1日給予術(shù)區(qū)備皮,鼻腔可滴含抗菌藥的滴鼻液。成人應(yīng)剪鼻毛、潔治牙齒、口,男性應(yīng)剃胡須。8、醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)對(duì)唇裂的具體情況進(jìn)行仔細(xì)地觀察,對(duì)重要的數(shù)據(jù)必要時(shí)進(jìn)行測(cè)量,設(shè)計(jì)合適的手術(shù)方案,并拍正、側(cè)面像,以留記錄。唇裂與腭裂唇裂術(shù)前準(zhǔn)備9、全麻的患兒,術(shù)前4-6小時(shí)禁飲食,以防術(shù)中嘔吐造成窒息。年齡越大,禁飲食的時(shí)間越長(zhǎng),故小兒的手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午早些進(jìn)行,避免患兒因禁飲食的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),失水而對(duì)手術(shù)的耐受力降低。10、估計(jì)手術(shù)出血較多的,應(yīng)做好輸液或輸血的準(zhǔn)備,并備好吸引器、氧氣等。根據(jù)麻醉師的安排,術(shù)前30分鐘給予適當(dāng)?shù)乃幬?。唇裂與腭裂唇裂——唇裂（雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)）

前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)1前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù)2前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)PART01前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)

此法基本保留了前唇的原有長(zhǎng)度和組織,修整后短期內(nèi)可能上唇稍短,但上唇的橫向松弛度較加長(zhǎng)法要好,隨著上唇的發(fā)育,其長(zhǎng)度會(huì)近于正常。1)定點(diǎn)畫(huà)線:定點(diǎn)"1"為人中切跡,其余的定點(diǎn)兩側(cè)相同。僅以一側(cè)為例:在前唇紅的邊緣定點(diǎn)“2"為唇峰,鼻小柱根部稍外近裂隙處定點(diǎn)"3","2"-"3"的連線位置即為修復(fù)后的人中嵴,可根據(jù)前唇的情況按正常的形態(tài)進(jìn)行調(diào)整;在側(cè)唇的豐滿處定點(diǎn)"4",使點(diǎn)“4"至口角的距離大約相當(dāng)于下唇寬度的一半,否則應(yīng)適當(dāng)左右調(diào)整;在裂隙側(cè)唇紅緣平鼻底處定點(diǎn)“5",連接"2-3"、"4-5"。另一側(cè)定點(diǎn)相同。唇裂與腭裂唇裂整復(fù)術(shù)前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)2)切開(kāi):沿“2-3"畫(huà)線切開(kāi)至皮下,銳剝離切口外側(cè)的皮膚黏膜瓣翻轉(zhuǎn)至口腔側(cè);再沿"4-5"畫(huà)線切開(kāi)側(cè)唇,上端與鼻底斷開(kāi),盡量使轉(zhuǎn)下的唇瓣帶多一點(diǎn)紅唇,以便用于紅唇的修整。另側(cè)切法相同。3)縫合:將"3.5","2.4”對(duì)位,分別縫合黏膜、肌層、皮膚。同法縫合另一側(cè)。4)適當(dāng)修整紅唇,縫合并形成唇珠唇裂與腭裂唇裂整復(fù)術(shù)前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù)PART02前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù)

此法是利用側(cè)唇的皮膚來(lái)加長(zhǎng)前唇的長(zhǎng)度,故術(shù)后唇下部的組織橫向較緊,遠(yuǎn)期可出現(xiàn)上唇過(guò)長(zhǎng),上頜發(fā)育受限等。所以此法只適用于前唇過(guò)于短小,無(wú)法用原長(zhǎng)法修復(fù)者。1)定點(diǎn)畫(huà)線:點(diǎn)"1"、"2"、"3"、"5"同原長(zhǎng)整復(fù)術(shù),連接"1-3"。在側(cè)唇的紅緣定點(diǎn)“4",使其到口角的距離約為下唇的一半加上"1"~"2"的長(zhǎng)度,也即修復(fù)后的人中切跡。以3-2"的長(zhǎng)度從“5"點(diǎn)向下定點(diǎn)“6",使"5-6"等于"3-2",并連接"S-6",再?gòu)狞c(diǎn)“6"向上定點(diǎn)"",使"6-7"等于"1-2