動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病與中毒病防治

松江區(qū)村干部培訓(xùn)班二0一三年四月一十八日第一部份動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病介紹

一、營(yíng)養(yǎng)代謝病概念：營(yíng)養(yǎng)代謝病是營(yíng)養(yǎng)缺乏病和新陳代謝障礙病的統(tǒng)稱。營(yíng)養(yǎng)缺乏病包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的不足或缺乏；新陳代謝病包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的代謝障礙病及酸堿平衡紊亂。因此，動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝疾病學(xué)是專門研究動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))、礦物元素(常量元素及微量元素)、維生素等缺乏、不足或過量而引起的代謝障礙，從而出現(xiàn)的影響生長(zhǎng)繁殖動(dòng)物的疾病。長(zhǎng)期飼喂低蛋白飼料造成低蛋白血癥，見于各種家畜家禽

例如營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。猴暳现心撤N元素缺乏或不足消化機(jī)能障礙如胰汁分泌障礙，脂性維生素吸收不足或慢性胃腸炎。對(duì)某種元素需要量劇增高產(chǎn)泌乳、妊娠，生長(zhǎng)快，生產(chǎn)性能高而供給量少。仔豬生長(zhǎng)快，60日齡可達(dá)初重的15-20倍，鐵的需要量增多,而飼料中供應(yīng)不足，引起仔豬生長(zhǎng)滯緩。母豬營(yíng)養(yǎng)不良仔豬白痢仔豬生長(zhǎng)快二、動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病特點(diǎn)群體發(fā)病地方流行起病緩慢病程較長(zhǎng)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)缺乏以營(yíng)養(yǎng)不良和生產(chǎn)性能低下為主缺乏特征癥狀早期診斷困難體溫偏低無(wú)傳染性。（例：大豬飼料2500元/T，蛋白質(zhì)含量低,3KG/只*2.50*30天=225元，沒長(zhǎng)一斤肉）三、發(fā)病原因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足（或過剩）飼料中某種元素缺乏或不足；消化機(jī)能障礙（疾病后）：如胰液分泌障礙，脂性維生素吸收不足或慢性胃腸炎。對(duì)某種元素需要量劇增：高產(chǎn)泌乳、妊娠，產(chǎn)卵、生長(zhǎng)快，生產(chǎn)性能高而供給量少；仔豬生長(zhǎng)快，60日齡可達(dá)初重的15-20倍，鐵的需要量增多；熱病、消耗性病、應(yīng)激。飼料中存在抗?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)：飼料中存在干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的因素：植酸、磷過多干擾鈣的吸收；鈣過多干擾碘、鋅吸收；胰蛋白酶抑制因子，導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化利用障礙；硝酸鹽和亞硝酸鹽破壞胡蘿卜素；魚蝦體內(nèi)硫胺素酶分解維生素B1。營(yíng)養(yǎng)缺乏（奶粉與大頭孩）營(yíng)養(yǎng)缺乏引起多種疾病缺乏科學(xué)的飼養(yǎng)制度，不按生產(chǎn)性能和生產(chǎn)特性飼養(yǎng)，飼喂不定時(shí)、定量、畜禽忽饑忽飽。近年來隨著單向性狀選擇（瘦肉多、肉質(zhì)好、增重快）而進(jìn)行強(qiáng)化飼養(yǎng)，動(dòng)物的正常代謝受到影響，豬發(fā)生白肉病（水豬肉）和雞的腿腳異常逐日增多。應(yīng)激反應(yīng)PSE肉與DFD肉豬發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏蹄潰爛【雞痛風(fēng)病】趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)

缺乏維生素B1引起神經(jīng)炎鋅缺生長(zhǎng)激素含量下降應(yīng)激反應(yīng)PSE肉與DFD肉PSE肉即肉色灰白（pale）、肉質(zhì)松軟（soft）、有滲出物（exudative）。產(chǎn)生原因：應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，機(jī)體分解代謝加強(qiáng)，耗氧比平時(shí)產(chǎn)熱量增加數(shù)倍，體溫升高，糖酵解產(chǎn)生大量乳酸，使肌肉組織pH值在宰后迅速下降，加速了肉的陳化過程，此外三磷酸腺昔（ATP）與鈣、鎂離子結(jié)合，可以生成提高組織持水力的物質(zhì)，應(yīng)激時(shí)ATP急劇減少，因此肌肉組織持水力下降，這樣就形成了PSE肉。而饑餓、能量大量消耗和長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度的應(yīng)激源刺激又可導(dǎo)致DFD肉，即肌肉干燥（Dry）、質(zhì)地粗硬（Firm）、色澤深暗（Dark），這主要是由于應(yīng)激持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使肌糖原消耗枯竭,幾乎沒有乳酸生成所致，肉的PH值始終維持在6以上，鮮紅色的氧合肌紅蛋白變成了紫紅色肌紅蛋白，肉呈暗紅色。同時(shí)，美味成分肌苷酸生成減少，肉質(zhì)下降。PSE肉由于水分流失，胴體產(chǎn)量會(huì)下降，而且豬肉制熟后較干，會(huì)影響食用時(shí)的口感；DFD肉味質(zhì)較差，并且由于pH值偏高，利于微生物繁殖，因而腐敗變質(zhì)幾率較高，并且會(huì)發(fā)生在所有動(dòng)物身上，而PSE肉通常只影響豬肉品質(zhì)四、臨床綜合征

生長(zhǎng)發(fā)育受阻或停滯消瘦貧血消化紊亂異食癖畜產(chǎn)品數(shù)量或質(zhì)量下降免疫力、機(jī)體抵抗力下降五、診斷流行病學(xué)調(diào)查臨床檢查

治療性診斷

病理學(xué)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

飼料分析

六、防治原則和措施（1）科學(xué)飼養(yǎng)：以畜禽的種類，品種，用途和生理不同階段，按營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)配合日糧保證全價(jià)飼養(yǎng)。（2）定期監(jiān)測(cè)：定期對(duì)畜群進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析飼料中的營(yíng)養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（3）綜合防治：預(yù)防影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收與利用的慢性消耗性疾病提高飼料、牧草中相關(guān)元素的含量，并根據(jù)病情的輕重同時(shí)選用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。第二部份動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病案例

案例一、豬營(yíng)養(yǎng)代謝病1、營(yíng)養(yǎng)攝入量不足！2、在特殊的生理階段對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量發(fā)生變化，如：疾病，妊娠期，配種期等。3、養(yǎng)殖條件發(fā)生變化！一、發(fā)病原因銅缺乏癥，后肢癱瘓

維生素A缺乏癥1、仔豬低血糖病出生后至1周齡內(nèi)的新生仔豬，呈痙攣、昏迷的神經(jīng)癥狀，伴有下痢、低體溫及皮膚冷汗黏膩，提示仔豬低血糖病。血液生物化學(xué)分析結(jié)果，如血糖含量顯著降低，可作診斷的主要根據(jù)；補(bǔ)給葡萄糖制劑后病情好轉(zhuǎn)與恢復(fù)，可做驗(yàn)證。二、常見的營(yíng)養(yǎng)代謝病仔豬低血糖癥是多發(fā)生在新生仔豬

原發(fā)性低血糖癥：由于吃乳不足所致母豬營(yíng)養(yǎng)不良，泌乳量少母豬患有各種疾病，如：子宮內(nèi)膜炎、乳房炎、MMA綜合癥。(子宮炎–乳房炎–無(wú)乳綜合癥)、鏈球菌病等

繼發(fā)于仔豬的某些疾病發(fā)生先天性震顫、溶血性貧血、腦水腫等飼養(yǎng)管理不良造成的母豬營(yíng)養(yǎng)不良，生產(chǎn)過于體瘦弱仔豬臨床癥狀:出生后1-3天發(fā)病衰弱，不活潑不吃乳，走路不穩(wěn)，倒地不起，四肢伸直，抽痙，肌肉發(fā)抖，麻痹。體溫下降，心跳快，達(dá)80次/分。血糖低于正常水平可達(dá)1.5–3mg/100ml，正常水平為70–80mg/100ml.

產(chǎn)的小豬崽顯得十分虛弱

仔豬低血糖癥：治療補(bǔ)糖10–20%葡萄糖注射液：20ml/只并配給VC1.0ml，地塞米松(氫化可得松)5mg腹腔注射，每隔4小時(shí)一次直到可用人工哺乳或喝到母豬乳汁為止保暖防寒仔豬最適環(huán)境溫度為27—32℃用人工乳或乳粉(內(nèi)含乳糖)喂給?？杉吁r牛奶，VB1、VB2、雞蛋清

2、硒和維生素E缺乏癥仔豬臨床表現(xiàn)有不明原因的頑固性腹瀉，心力衰竭，運(yùn)動(dòng)功能障礙等綜合征，提示硒和維生素E缺乏癥。發(fā)育良好的仔豬，有時(shí)在急劇的運(yùn)動(dòng)或興奮，發(fā)生急性心猝死，則有可能為急性重癥硒缺乏；四肢運(yùn)動(dòng)失調(diào)、后軀搖擺甚至輕癱，發(fā)育遲滯的同時(shí)伴發(fā)下痢。豬羊缺乏硒和維生素E硒、VE缺乏癥:發(fā)病原因土壤中硒缺乏（環(huán)境因素）

土壤中硒含量應(yīng)大于5ppm，如小于5ppm，則為缺硒地區(qū),多見于以下幾種土壤酸性土壤。酸性土壤中含豐富的鐵，鐵與硒結(jié)合形成硒酸鐵，影響硒的吸收火山形成巖，硒被揮發(fā)密集灌溉，造成硒流失煤燃燒放出硫，散落于土壤中，造成土壤中硒與硫不平衡，影響硒的吸收飼料中硒缺乏飼料中含硒量應(yīng)達(dá)到0.1–0.15ppm(國(guó)標(biāo))實(shí)際要加到0.3–0.4ppm一般認(rèn)為0.06ppm為臨界水平，低于0.06ppm，則硒缺乏禾本科植物中缺硒。如玉米，只含0.01–0.02ppm豆科植物富硒。如苜蓿、黃芪(黃芪補(bǔ)氣是因?yàn)楦晃?豬應(yīng)激綜合征：病豬皮膚應(yīng)激斑硒、VE缺乏癥:病型

發(fā)現(xiàn)有40多種動(dòng)物可發(fā)生此病，病型及病變有20多種幼畜病變以白肌病為主，稱為“肌肉營(yíng)養(yǎng)不良”成畜以繁殖性障礙為主，表現(xiàn)流產(chǎn)、死胎。歸納如下：各種幼畜白肌病仔豬肝壞死(肝營(yíng)養(yǎng)不良)小雞滲出性素質(zhì)及腦軟化癥狗、貓營(yíng)養(yǎng)性肌病豬胃潰瘍，雞肌胃潰瘍、糜爛成畜繁殖障礙仔豬肝壞死防治方法1．治療。對(duì)已病仔豬可用0.1％亞硒酸鈉溶液皮下或肌肉注射，每次3-4毫升，隔20日再注射1次。配合應(yīng)用維生素E50-100毫克肌肉注射，效果更佳。2．預(yù)防。豬對(duì)硒的需要量不能低于日糧的0.1PPM，允許量為0.25PPM，不得超過5PPM-8PPM。維生素E的需要量是：4.5-14千克的仔豬以及懷孕母豬和泌乳母豬為每千克飼料22國(guó)際單位；一般豬14-54千克體重為每千克飼料11國(guó)際單位。

缺硒地區(qū)的妊娠母豬，可在母豬產(chǎn)前10-15天喂給適量的硒和維生素E制劑，均有一定的預(yù)防效果亞硒酸鈉-維生素E溶液3、維生素A缺乏癥夜盲、角膜混濁、結(jié)膜炎是仔豬缺乏維生素A的特征，常伴發(fā)下痢及呼吸道感染、消瘦、發(fā)育停滯。仔豬還可見神經(jīng)癥狀，如興奮、運(yùn)動(dòng)障礙或共濟(jì)失調(diào)等。豬維生素A缺乏癥病因1飼料中維生素A和胡蘿卜素不足或缺乏2飼料中維生素A和胡蘿卜素被破壞

3肝膽疾患和慢性消化道疾病使維生素A和胡蘿卜素的吸收、利用障礙

母豬產(chǎn)死胎弱胎雞維生素A缺乏癥狀幼雛以7周齡內(nèi)多發(fā)，成年雞多見于產(chǎn)蛋雞且呈慢性經(jīng)過。特征性癥狀是流淚，眼瞼腫脹，粘合，眼內(nèi)蓄積有白色干酪樣物質(zhì)，眼球受壓，角膜混濁、軟化，甚至穿孔而失明。幼雛表現(xiàn)出生長(zhǎng)停滯、消瘦、虛弱、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。成年雞產(chǎn)蛋量及蛋的孵化率顯著降低，胚胎多在孵化初期死亡或胚胎發(fā)育不良；公雞性機(jī)能降低，精液品質(zhì)差。雞維生素A缺乏：眼、口、咽、消化道、呼吸道和泌尿生殖器官等上皮的角質(zhì)化

牛維生素A缺乏癥狀特征性臨床表現(xiàn)是夜盲癥、干眼病、失明和驚厥，多見于犢牛。病犢角膜和結(jié)膜干燥，角膜肥厚，混濁，甚至失明；共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)蹣跚，驚厥。肥育牛流淚，夜盲，腹瀉，前腿水腫和昏厥。母牛不孕，可發(fā)生流產(chǎn)。左前肢明顯浮腫（VA缺乏）VA缺乏牛興奮狂奔需多人控制，失明防治

1．首先對(duì)患此病的動(dòng)物，應(yīng)及時(shí)查明病因，及早治療原發(fā)病，調(diào)整日糧組成，飼喂富含維生素A和胡蘿卜素的飼料。

2．治療時(shí)可采用魚肝油和維生素A制劑。維生素A膠丸：牛500單位/公斤體重；豬2.5~5萬(wàn)單位/頭內(nèi)服。魚肝油：牛20~60毫升，豬10~30

毫升，犢牛1~

2

毫升，仔豬0.5~2毫升，禽0.2~1毫升。禽類飼料中添加維生素A，雛雞每千克飼料添加1200單位，蛋雞2000單位。但應(yīng)注意維生素A劑量過大或應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起中毒。

3．加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，日糧中應(yīng)提供全價(jià)飼料和足夠的青綠飼料、優(yōu)質(zhì)干草、胡蘿卜等富含胡蘿卜素的飼料。飼料不應(yīng)貯存時(shí)間過長(zhǎng)，以免破壞胡蘿卜素。（奶牛：全價(jià)混合日糧的飼喂方法(簡(jiǎn)稱TMR),具體做法是將粗飼料,精料,礦物質(zhì)和添加劑按飼養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求,充分混合,制成餅狀或塊狀）4、骨軟癥、佝僂病仔豬、母豬的妊娠后期與產(chǎn)前產(chǎn)后，臨床表現(xiàn)以骨骼的形態(tài)學(xué)改變及四肢的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙為主組成綜合癥候群，提示礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)代謝失衡的骨質(zhì)病，如骨軟癥、佝僂病、骨營(yíng)養(yǎng)不良、纖維素骨炎等。仔豬佝僂病豬佝僂病-臨床癥狀食欲減退，消化不良，出現(xiàn)異嗜癖，發(fā)育停滯，消瘦，出牙延長(zhǎng)，齒形不規(guī)則，齒質(zhì)鈣化不足，面骨、軀干骨和四肢骨變形，站立困難，四肢呈X或O形，肋骨與肋軟骨處出現(xiàn)串珠狀，貧血。先天性佝僂病，仔豬生后衰弱無(wú)力，經(jīng)過數(shù)天仍不能自行站立。扶助站立時(shí)，腰背拱起，四肢彎曲不能伸直。治療豬佝僂病病豬病變補(bǔ)充哺乳母豬的維生素D的需要量，確保冬季豬舍有足夠日光照射。飼料中補(bǔ)加魚肝油或經(jīng)紫外線照射過的酵母，飼喂配合飼料，補(bǔ)充骨粉、魚粉、磷酸鈣以平衡鈣、磷。嚴(yán)重的病例注射或口服、磷酸鈣、乳酸鈣2-10g內(nèi)服，葡萄糖氯化鈣，也可靜脈注射10％的葡萄糖酸鈣(50-l00mg)。肌肉注射維丁膠性鈣，配合維生素D應(yīng)用，也有很好的療效。（1）肉雞腹水綜合征最典型的臨床癥狀是病雞腹部膨脹，胸、腹部羽毛稀少，腹部皮膚變薄、發(fā)亮，用手觸壓時(shí)有波動(dòng)感。嚴(yán)重者皮膚發(fā)紺、呈紫紅色，以腹部著地，行動(dòng)遲緩，企鵝樣走動(dòng)。嚴(yán)重急性病例可突然死亡。5、雞營(yíng)養(yǎng)代謝病肉雞腹水綜合征

肉雞腹水綜合癥病因1）雞舍通風(fēng)不良，空氣中缺氧，氨氣和灰塵含量高，導(dǎo)致肺受損，進(jìn)而危害心臟、肝臟，引起整個(gè)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)腹水癥。秋冬季節(jié)本病發(fā)病率高似乎證實(shí)了這一點(diǎn)。2）某些有毒物質(zhì)如霉菌毒素、有毒脂肪、植物毒素，飼料或飲水中食鹽含量過高，維生素E和硒缺乏，痢特靈和煤焦油消毒劑等中毒而誘發(fā)本病。病雞精神沉郁，不愿意走動(dòng)臨床特征肉雞腹水綜合癥多見于2-6周齡的肉雞，最早可發(fā)生于3日齡。個(gè)別可見排出白色稀便以后迅速發(fā)展為腹水，突出表現(xiàn)是病雞腹部膨大、皮膚發(fā)紫病雞腹部著地，行動(dòng)困難外觀呈水袋狀，有明顯的波動(dòng)感病雞因缺氧表現(xiàn)為冠發(fā)紺，死亡率可達(dá)10%～30%，高者可達(dá)50%以上腹腔內(nèi)有大量的腹水，猶如水袋腹水呈淡黃色或黃紅色，透明內(nèi)有大小不等的半透明膠凍樣物質(zhì)

早期肝臟腫脹、淤血以后肝臟硬化、變形肝臟萎縮，心臟擴(kuò)張肝臟周圍有膠凍樣物心包積液

心臟腫大，質(zhì)地柔軟

右心室擴(kuò)張，心壁變薄腎臟淤血、腫脹雞肺充血、出血脾臟淤血、萎縮

腸管變細(xì)，嚴(yán)重淤血呈暗紅色【防治要點(diǎn)】

針對(duì)病因，特別是缺氧，應(yīng)處理好保溫和通風(fēng)的關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整飼養(yǎng)密度，保證冬季圈舍溫暖、干燥和空氣清潔、新鮮。

不喂發(fā)霉和變質(zhì)飼料，防止維生素E和硒缺乏，控制飼料含鹽量，不使用焦油類消毒藥等可減少腹水癥的發(fā)生。一旦雞群發(fā)病，應(yīng)及時(shí)消除病因，同時(shí)使用利尿劑消除和減少腹水，限制飲水并及時(shí)調(diào)整飼料中鈉鹽平衡，可有效阻止新病例出現(xiàn)，已出現(xiàn)腹水病雞則預(yù)后不良，應(yīng)予以淘汰。防治措施改善雞群管理及衛(wèi)生條件：調(diào)整雞群密度，妥善處理保暖與通風(fēng)的關(guān)系，既要嚴(yán)格控制雞舍溫度，防止過冷，又要注意有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)換氣。合理搭配飼料：降低飼料中粗蛋白含量與代謝能量，按營(yíng)養(yǎng)需要配以食鹽，飼料中補(bǔ)足維生素E、維生素C和微量元素硒，力求飼料中鈣、磷平衡。概念是由蛋白質(zhì)代謝障礙引起的尿酸鹽血癥，大量尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、軟骨、內(nèi)臟及其他組織中。臨床特點(diǎn)關(guān)節(jié)腫大跛行衰弱腹瀉多見于雞，也見于水禽（2）家禽痛風(fēng)尿酸鹽沉積---即關(guān)節(jié)型痛風(fēng)病因飼料中蛋白（特別是核蛋白和嘌呤堿）含量過高，超過30%以上腎機(jī)能不全如磺胺藥中毒、霉玉米中毒、VA缺乏癥、腎型傳支、法氏囊炎等可影響腎功能誘因密度過大、雞舍陰冷潮濕，飲水不足、通風(fēng)不良法氏囊炎癥狀和病變內(nèi)臟型痛風(fēng)癥狀：精神不振，食欲下降，消瘦、貧血排白色石灰水樣稀便母雞產(chǎn)蛋下降或停止，個(gè)別雞突然死亡病鴨不愿下水或下水后不愿戲水，雛鴨出水后羽毛不易干拉白色的稀糞，嚴(yán)重的呈花斑腎

病變腎臟腫大，蒼白，有尿酸鹽沉積，輸尿管高度擴(kuò)張，內(nèi)有石灰樣沉積物；心、肝、脾、腸系膜表面有一層白色尿酸鹽沉著；鴨皮下有尿酸鹽沉積，特別是兩翅下最多心包膜，心外膜，腹腔，腸系膜，肝等器官也被尿酸鹽包裹—所謂的內(nèi)臟型通風(fēng)，產(chǎn)蛋雞常因泄殖腔，肛門充血發(fā)炎，產(chǎn)蛋困難，易琢肛

腹腔，腸系膜，肝，脾等器官也被尿酸鹽包裹—所謂的內(nèi)臟型通風(fēng)

關(guān)節(jié)型痛風(fēng)癥狀腳趾和腿部、翅關(guān)節(jié)腫脹運(yùn)動(dòng)遲緩跛行，站立困難病變關(guān)節(jié)內(nèi)有白色粘稠的液體關(guān)節(jié)面上有白色尿酸鹽沉著有的關(guān)節(jié)面糜爛或壞死診斷要點(diǎn)消瘦，白色石灰水樣稀便關(guān)節(jié)腫大，跛行內(nèi)臟、關(guān)節(jié)中有尿酸鹽沉著防治降低飼料中蛋白含量。降到20%以下，7d后逐漸恢復(fù)正常增加VA、VD含量每噸料加魚肝油2000ml，連喂7d。停喂磺胺藥及其他對(duì)腎臟有損害的藥物加強(qiáng)飼料管理保持適宜的溫度、飼養(yǎng)密度，通風(fēng)良好、衛(wèi)生清潔，營(yíng)養(yǎng)全面。治療：腎腫解毒藥物飲水3—5天，治療期間加飲5%葡萄糖效果更好。嘌呤醇的作用：嘌呤醇主要在痛風(fēng)發(fā)作間期和慢性期使用，適用于尿酸生成過多、對(duì)排尿酸藥過敏或無(wú)效，以及不宜使用排尿酸藥物（如有腎功能不全）的原發(fā)性和繼發(fā)性痛風(fēng)病人，以控制高尿酸血癥。本藥也可與排尿酸藥合用，以加強(qiáng)療效，特別適用于痛風(fēng)石嚴(yán)重而腎功能尚好的動(dòng)物一、發(fā)病特點(diǎn)二、病因分析三、疾病的診斷四、病理分析五、疾病的預(yù)防第三部份案例二營(yíng)養(yǎng)不平衡高能飼料與魚出血病病毒性、細(xì)菌性出血病

一、發(fā)病特點(diǎn)1.發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)發(fā)病時(shí)間：氣溫較低或氣溫突然降低以及其它外部條件突然發(fā)生變化時(shí)易發(fā)此病，平時(shí)不明顯2.發(fā)病率高，多為群發(fā)幾乎所有精養(yǎng)魚地區(qū)都曾發(fā)生過

3.生長(zhǎng)速度快的動(dòng)物易發(fā)此病均發(fā)生在個(gè)體肥大、長(zhǎng)的較快的魚體上鰲花魚出血?。涸诔婶~養(yǎng)殖階段，常由飼料魚將病原體帶入，患細(xì)菌性疾病的飼料魚被鰲花魚食后，常出現(xiàn)體表炎癥、肝臟及腎臟帶菌、腹水等癥狀

4.多呈地方性流行

以精養(yǎng)魚比較普遍的地區(qū)為主要發(fā)病區(qū)

5.無(wú)接觸傳染病史，一般體溫變化不大

發(fā)病魚池與相鄰的魚池相互不傳染。雖然魚池之間有很多機(jī)會(huì)相互接觸，但漁戶投喂不同廠家生產(chǎn)的飼料，相鄰魚池并不傳染

培育的鯽魚新品種----豐產(chǎn)鯽

鯽魚疾病多發(fā)生在苗種階段與氣候多變及高溫季節(jié)幾個(gè)階段。主要的病癥是出血病、細(xì)菌性爛鰓、打印病，小瓜蟲、指環(huán)蟲、車輪蟲及錨頭鳋等幾個(gè)蟲害。在春季陰雨連綿季節(jié)，需要定期潑灑生石灰，以調(diào)節(jié)pH，防治細(xì)菌性疾病爆發(fā)

6.通過飼料土壤或水源檢驗(yàn)和分析，一般可查明病因

此病均發(fā)生在大量投喂配合顆粒飼料的精養(yǎng)魚塘中。與所投喂的飼料密切相關(guān)。在相互連片、錯(cuò)綜排列的魚池中，總是投喂某一廠生產(chǎn)的飼料的魚池發(fā)生此病，而相鄰?fù)段蛊渌鼜S飼料的魚池卻都安然無(wú)恙

魚爛嘴出血病

7.抗菌素治療無(wú)效或效果甚微對(duì)患出血病的魚使用抗菌素?zé)o效或效果很差、不同劑量的抗菌素，對(duì)池水潑灑漂白粉，但效果均不明顯或根本無(wú)效果

魚病防治

1、在魚苗、魚種拉網(wǎng)、篩選、運(yùn)輸過程中應(yīng)操作細(xì)心，防止魚體受傷；

2、魚苗魚種入塘前，用2.0%的鹽水浸洗5-10分鐘進(jìn)行消毒；

3、高溫季節(jié)，每月用漂白粉或硫酸銅、硫酸亞鐵合劑掛袋法進(jìn)行食場(chǎng)消毒；

4、定期使用微生物制劑調(diào)控水質(zhì)，提高魚體免疫力；

5、死魚應(yīng)及時(shí)撈出，深埋；

6、魚病治療。病魚不攝食，游動(dòng)遲緩，鰓部呈充血和出血狀，鰓瓣有點(diǎn)充血，失去正常的鮮紅色而呈粉紅色或蒼白色，嚴(yán)重者鰓絲壞死，影響呼吸功能，導(dǎo)致病魚死亡

8.具有特征性病理變化

病魚體形均肚大體圓，魚發(fā)病后多游動(dòng)緩慢，失去平衡或側(cè)翻，數(shù)小時(shí)后即死亡。病魚魚體發(fā)紅、體表充血，有時(shí)用手輕壓魚體表面，可發(fā)現(xiàn)從磷片下面有血液滲出解剖后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有血水、腹膨脹，內(nèi)臟器官也充血發(fā)紅，心臟、肝臟肥大鯉、草、鯽、鳊魚混養(yǎng)塘且都患出血病二、病因分析此病的直接原因是投喂了營(yíng)養(yǎng)配比不合理的高能飼料，是一種由所投喂?fàn)I養(yǎng)不平衡的高能飼料引起、引發(fā)魚體營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)而致病、進(jìn)而隨后伴生病菌感染造成的營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)病

精養(yǎng)草魚、銀鯽、花鰱都患病，并死亡率較高”控制方案：選擇外潑消毒劑、或殺菌藥、或殺蟲藥。三、疾病的診斷

1.通過病原學(xué)排除傳染病、寄生蟲病和中毒性病抗菌素、消毒藥物無(wú)效或效果很差2.現(xiàn)癥調(diào)查

此病均發(fā)生在個(gè)體肥大、生長(zhǎng)較快的魚；病魚肚大體圓，體表充血或滲血；解剖后發(fā)現(xiàn)腹水、腹膨脹，心臟、肝臟肥大盛夏時(shí)節(jié)，草魚、青魚、鯽魚、鳊魚出血病和肝膽綜合癥爆發(fā)3.飼料調(diào)查：對(duì)不同廠家生產(chǎn)的魚飼料和采用的飼料配方進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)所有患出血病的病魚池投喂的都是高能量配合飼料，而投喂低能量飼料的魚池均不發(fā)生此病

4.環(huán)境調(diào)查

此病均發(fā)生在大量投喂配合顆粒飼料的精養(yǎng)魚塘5.實(shí)驗(yàn)室診斷投喂高能飼料的魚，生長(zhǎng)均比投喂正常飼料的魚長(zhǎng)的快（體重），魚體脂肪含量偏高，魚體肥胖。解剖后發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟存積脂肪較多，心肌肥大。四、病理分析魚出血病是營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)引發(fā)魚體心血管疾病由于長(zhǎng)期投喂?fàn)I養(yǎng)不平衡的高能飼料，使魚體在非正常快速生長(zhǎng)狀態(tài)中出現(xiàn)代謝紊亂，使其逐漸肥胖、心臟負(fù)擔(dān)日益加重；當(dāng)外界條件發(fā)生突變或環(huán)境突然惡化時(shí)，魚體突然受到刺激，心臟活動(dòng)就會(huì)突然增強(qiáng)、血壓升高，使魚體某些部位微血管破裂出血。魚代謝紊亂病黑魚結(jié)節(jié)病五、疾病的預(yù)防1.設(shè)計(jì)飼料配方時(shí)注意能量與其他營(yíng)養(yǎng)素的平衡2.在魚飼養(yǎng)過程中應(yīng)經(jīng)常注意觀察魚的生長(zhǎng)情況3.飼料中膽堿、泛酸、煙酸、B1、B2、VC、B6等維生素的用量應(yīng)適當(dāng)加大4.當(dāng)魚群已發(fā)生出血病時(shí)，為避免加重病情，應(yīng)注意不要驚動(dòng)刺激魚群，同時(shí)應(yīng)投喂含有抗菌素的藥餌。魚出血病防治：

一、保持良好水環(huán)境，每隔半個(gè)月用生石灰、光合細(xì)菌、EM原露等交替使用1次。二、適時(shí)換水增氧。要保持水質(zhì)清新，勤換水。若條件限制換水不便，可用生石灰化漿后全池潑灑，同時(shí)要合理使用增氧機(jī)。三、定期進(jìn)行水體消毒和口服藥物預(yù)防。可每隔10天——15天用阿維菌素和三氯異尿酸等藥物交替全池潑灑消毒水體，消毒后隔5天再用生石灰改良水質(zhì)。同時(shí)內(nèi)服藥物，每100公斤飼料中添加氟苯尼考200克投喂，5天為一療程，每月喂1個(gè)—2個(gè)療程。四、合理密養(yǎng)和混養(yǎng)。當(dāng)養(yǎng)殖密度過高時(shí)，要分批輪捕疏養(yǎng)，保持池內(nèi)合理的養(yǎng)殖密度，盡量不要讓水體環(huán)境承載超負(fù)荷的存魚量。五、科學(xué)投飼，按照“四定”原則，投喂新鮮飼料，不喂變質(zhì)飼料。多喂中、高檔配合飼料，少用飼料原料(生麩、玉米、小麥等)和低檔飼料。六、注意池塘衛(wèi)生。平時(shí)要勤除雜草和清洗食場(chǎng)，不留殘餌，發(fā)現(xiàn)死魚及時(shí)撈出并進(jìn)行無(wú)公害化處理。通過動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)缺乏病學(xué)習(xí)，希望能給大家一些基本知識(shí)構(gòu)架和思維方法啟示，提高處理問題的方法。

謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用142需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用150ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好152六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、T