常見生化檢驗指標臨床意義.常見生化檢驗指標臨床意義.常見生化檢驗指標臨床意義.實驗室檢驗與臨床倘甸醫(yī)院檢驗科馬武松2012年8月檢驗醫(yī)學與臨床的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學中,臨床工作和檢驗工作的關(guān)系日趨密切,二者相輔相成,互相促進檢驗科要更好地發(fā)展,必須得到臨床學和及醫(yī)生的支持;同時,臨床診斷的準確性越來越取決于臨床檢驗的敏感性和特異性。床實驗室每天提供的實驗檢測信息關(guān)系到對患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸人體健康狀況評佔等。據(jù)統(tǒng)計,臨床實驗室提供的檢測信息占到臨床診斷、臨床治療等輔助信息的50%以上我國廣大的農(nóng)村初中在上世紀八九十年代由于有好的政策支持、相對穩(wěn)定的資金來源、團結(jié)協(xié)作的隊伍和有效的管理等，學校發(fā)展比較順利。但經(jīng)過一段時期的順利發(fā)展之后，許多農(nóng)村初中的發(fā)展都減緩下來，有的甚至有倒退的趨勢。許多的農(nóng)村初中學校校舍陳舊，設備破損，教師教學積極性不高，學生的輟學率居高不下[1]。我們把這種發(fā)展中出現(xiàn)的停滯現(xiàn)象稱為農(nóng)村初中發(fā)展的“高原現(xiàn)象”。本文對農(nóng)村初中“高原現(xiàn)象”產(chǎn)生的原因進行了理性分析，并對緩解農(nóng)村初中“高原現(xiàn)象”作了深入思考。一、農(nóng)村初中“高原現(xiàn)象”產(chǎn)生的原因分析1.農(nóng)村教育經(jīng)費緊張，制約著農(nóng)村初中的發(fā)展由于我國長期的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)導致了城鄉(xiāng)貧富差距拉大，造成了城鄉(xiāng)教育的嚴重差別。農(nóng)村教育總體投入不足，教育資源匱乏，教育教學條件滯后。大部分農(nóng)村初中的一些教學設施都是在普及“兩基”階段勉強拼湊起來的。教師上課基本上還是一本教材，一支粉筆。在這種情況下，“素質(zhì)教育”在農(nóng)村初中只是個美好的愿望。農(nóng)村初中屬于義務教育，教育經(jīng)費要靠政府投入，但政府投入?yún)s遠遠不能滿足農(nóng)村初中學校發(fā)展的需要。特別是稅費改革后，以前通過集資和征收教育附加費等籌措教育經(jīng)費的體制被打破，國家雖然有相關(guān)的轉(zhuǎn)移支付政策，但轉(zhuǎn)移支付的數(shù)額卻少于稅費改革以前的數(shù)額，導致許多農(nóng)村初中的教育經(jīng)費銳減。一些以前發(fā)展勢頭較好的學校，由于公用經(jīng)費不足，處于困境之中，更談不上持續(xù)發(fā)展了。2.學校管理缺乏自主權(quán)，整體水平不高計劃經(jīng)濟時期，上級主管部門的統(tǒng)一管理極大地推動了農(nóng)村中學的發(fā)展。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、辦學主體的多元化以及市場的介入，上級主管部門的管理在一定程度上限制了農(nóng)村初中的自主管理和發(fā)展。對農(nóng)村中學進行管理、督導和監(jiān)督的部門多，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的教辦、縣一級的教育局、人事局等部門。盡管這些部門對農(nóng)村中學的發(fā)展起著很大的促進作用，但往往會出現(xiàn)權(quán)責不清、重復管理或缺乏管理等現(xiàn)象。學校內(nèi)部管理方面，農(nóng)村初中大多數(shù)是采用經(jīng)驗式管理，往往將管理定位于學校的正常運轉(zhuǎn)和按部就班。當一些農(nóng)村中學發(fā)展到了一定階段時，學校的管理者看到自己的學校在一定的范圍內(nèi)(通常是在本縣范圍內(nèi))處于前面，便沾沾自喜，固步自封，不思進取。忽視了學校辦學特色和長遠的發(fā)展。一些學校實行了“末位淘汰制”，雖然在一定程度上觸動了一些人的神經(jīng)，但那種由來已久沉積多年的管理思想和模式難以一下得到改變。3.新課程改革忽視了農(nóng)村初中的實際情況新課程無論在內(nèi)容和形式上都比以前有了很大的改觀。新課程的設計理念在于促進每一個學生的發(fā)展;新教材的編排著眼于學生全面素質(zhì)的提高。但在其推行過程中卻沒有注意到城鄉(xiāng)的差別。這種城鄉(xiāng)差別不僅包括學校的軟、硬件設施的差別，而且更重要的是教材的直接使用者――學生的基本素質(zhì)差異。以城市學生的發(fā)展特點為基礎制定的課程標準及教材遠離農(nóng)村的實際。其結(jié)果是由于教材的不切合實際和“城市化”取向?qū)е铝瞬糠洲r(nóng)村初中學生逐漸失去了學習的興趣。這也是一些學生厭學輟學的主要原因。不僅是對學生，農(nóng)村初中的教師也感到教學上的棘手。新課程要求提高學生實際動手和解決問題的能力，要求使用較多的教學設備，這在基本的教學設備都缺乏的農(nóng)村初中，就有點“巧婦難為無米之炊”了。勉強用些簡陋的教具來代替，其教學效果也就可想而知。4.缺乏教師發(fā)展機制，教師出現(xiàn)思維惰性首先，教師社會地位和經(jīng)濟待遇嚴重影響了教師教學的積極性和主動性。農(nóng)村初中教師收入普遍偏低，又沒有時間和精力去從事其他的職業(yè)。在經(jīng)濟地位幾乎等同于社會地位的今天，教師的神圣形象無形中暗淡了許多。在大力提倡科教興國的今天，這不能不說是一個時代的悲哀。其次，職稱評聘、評優(yōu)評先等基本上是論資排輩，這讓許多年輕的教師感到很不公平。許多教師認為干多干少一個樣，職稱評聘、評優(yōu)評先等只是時間問題。工作幾年后的年輕教師會進入一個新的心理狀態(tài)，進入一個較長的“高原期”，而且還容易和年長的老師形成心理上的隔閡，阻礙年輕教師的發(fā)展。再次，教師繼續(xù)教育培訓的效果不大。在新課改的實施過程中，多數(shù)教師的教學思想和觀念還停留在以前的水平，不能正確認識和掌握新課程所倡導的理念。各種形式的教師培訓只是流于形式，根本沒有達到培訓的目的和要求，許多教師多次參加不同形式的培訓，但收效甚微。在這種學校文化相對陳舊，集體觀念落后的氛圍中，一些教師感到郁悶不安而另尋它路，留下的也慢慢地習慣了這種環(huán)境，被這種滯后的校園文化給融合了。他們已經(jīng)習慣了被動地接受和等待，不愿創(chuàng)造性地思維和工作，出現(xiàn)了集體思維惰性。二、緩解農(nóng)村初中“高原現(xiàn)象”的理性思考1.加大對農(nóng)村初中教育經(jīng)費的投入，適當吸納社會資金農(nóng)村初中屬于義務教育，義務教育的發(fā)展是政府的責任。政府要發(fā)揮對義務教育經(jīng)費投入的主渠道作用，確立義務教育經(jīng)費財政撥款在公共財政中的優(yōu)先地位。要建立規(guī)范的基礎教育財政逐級轉(zhuǎn)移支付的制度，明確各級政府應承擔的責任。農(nóng)村初中的公用經(jīng)費標準應由省級政府根據(jù)國家有關(guān)要求，結(jié)合本省經(jīng)濟社會發(fā)展水平和教育發(fā)展的實際情況來制定。國家扶貧開發(fā)縣由中央財政和省級財政給予適當補助，其他縣級政府必須按照要求保證所轄農(nóng)村初中的公用經(jīng)費都能達到省政府規(guī)定的基本標準。這樣才能確實保證農(nóng)村中學的學校公用經(jīng)費、教職工工資和危房改造經(jīng)費等及時到位。另外，可以采用多種渠道吸引社會資金辦學。如發(fā)行教育彩票，將所籌資金用于農(nóng)村教育;建立全國性教育發(fā)展基金;運用產(chǎn)業(yè)優(yōu)惠政策、稅收減免等手段引進民間資本辦學;鼓勵社會捐資辦學等。2.理順農(nóng)村初中和上級部門之間的關(guān)系農(nóng)村初中在辦學上要爭取更多的自主權(quán)和主動性，在處理學校的外部關(guān)系尤其是相關(guān)主管部門的關(guān)系時，要積極主動，靈活應對，爭取得到上級各有關(guān)部門的經(jīng)費扶持、政策支持和輿論宣傳。上級主管部門的宏觀調(diào)控和學校的微觀管理要能夠相配合。上級教育部門在制定和實施有關(guān)政策和措施時應考慮當?shù)氐膶嶋H情況，因地制宜，因校制宜。不應追求眼前的和短期的效應。農(nóng)村初中學校要明晰上級部門管理、督導和監(jiān)督的權(quán)限，弄清他們該管和不該管的事情。同時也要明晰學校自己的管理權(quán)限，實現(xiàn)權(quán)力的再分配和制衡。另外，學校也要有自己的辦學特色和發(fā)展?jié)摿Γ蛊湓诤推渌麑W校的比較中獲得更多的比較優(yōu)勢，得到上級部門的青睞，促進學校的良性發(fā)展。3.課程改革要兼顧城鄉(xiāng)的差別各省、市地區(qū)應根據(jù)本地區(qū)的城鄉(xiāng)差別選用適合本地區(qū)農(nóng)村初中的地方課程，打破教材使用整齊劃一的做法。各地教育主管部門不應使用行政命令強迫農(nóng)村初中使用統(tǒng)一教材，而應給出相應的指導。課程也要結(jié)合農(nóng)村初中的實際設置。另外，農(nóng)村初中的教師在處理教材的過程中要培養(yǎng)自身豐富教材和完善教材的能力，提升自己開發(fā)本土化、鄉(xiāng)土化、校本化課程的能力，使教材變活，讓教材增值。課程應該是開放的，不是學科內(nèi)容的機械傳遞和簡單講授的過程。應多從學生的興趣與經(jīng)驗出發(fā)，根據(jù)學生的心理發(fā)展特點，對教材進行相應的整合，使教材反映社會、經(jīng)濟、科技的發(fā)展，以多樣、有趣、富有探索性和創(chuàng)造性的教材展示知識，使枯燥的知識變得鮮活起來。4.加強對農(nóng)村初中教師隊伍的培養(yǎng)與管理建設一支高素質(zhì)的教師隊伍是辦好學校、穩(wěn)步提高教育教學質(zhì)量的決定因素。加強對青年教師的培養(yǎng)是一所學校未來發(fā)展的關(guān)鍵[2]。沒有教師的發(fā)展，農(nóng)村初中學校的發(fā)展就成了無本之木，無源之水。教師隊伍的建設是每一所農(nóng)村初中學校發(fā)展的關(guān)鍵。首先，要樹立以教師為本的發(fā)展觀。教師是搞好教學的基礎，如何高效地發(fā)揮教師的教學水平和提高教師的工作積極性則是學校管理者要考慮的問題。學校管理者應改變傳統(tǒng)的管理觀念，樹立服務意識，學生是教師的服務對象，教師是學校管理者的服務對象，應著眼于營造良好的教師成長和學生發(fā)展的環(huán)境。其次，要培養(yǎng)農(nóng)村初中教師的創(chuàng)新能力。對于那些教師年齡總體偏大的學校，目標應定得低一些，步子邁得慢一點。若急于求成，勢必會造成師資隊伍建設的失誤;而對于那些起點較高或師資年齡較低的學校，培養(yǎng)的目標就應定得高一些，步子可以邁得快一點[3]。鼓勵年輕教師開展教改實踐與研究，并制定一些相應的獎勵措施。盡可能地為年輕教師的業(yè)務進修提供方便，促使年輕教師快速成長。根據(jù)新課程中所提出的教學理念，課堂教學應該打破以往教師唱獨角戲的方式，應該注重學生的主體參與意識，實現(xiàn)師生互動、共同達成教學目標的互動式教學過程.當下，我國正在全面推行素質(zhì)教育，在這種大背景下，互動式教學將在很大程度上推動初中數(shù)學教學的進步和發(fā)展。筆者通過將傳統(tǒng)教學與互動式教學進行比較分析，揭示了互動式教學的積極意義，結(jié)合教學實踐，提出了互動式教學的具體措施和建議。一、建立課堂生態(tài)場教學課堂從生態(tài)學方面來看是一個生態(tài)場，可以影響生態(tài)場的生態(tài)因素有許多，所以老師需要對數(shù)學課堂的生態(tài)場建設關(guān)注起來，讓課堂上的師生交往互動變得有利。從整體環(huán)境方面來說，數(shù)學課堂環(huán)境需要布置得潔凈、大方和優(yōu)雅，課堂墻壁四周需要布置得簡單，不可以貼太多的圖片。如果老師課堂上要用多媒體，應該提前進行準備，并且在音樂播放時，適當控制音量，屏幕最好不要擋住黑板，同時隨時適度地進行窗簾高度和窗簾顏色的調(diào)節(jié)，保證課堂上有充足的亮度。對于學生的座位需要通過教學內(nèi)容來進行合理的調(diào)節(jié)，從而讓學生與學生之間、學生與老師之間起到交往互動。從局部環(huán)境來說，老師使用的教學用具、課件制作、卡片書寫等需要做到提前到位、有序進行，避免發(fā)生手忙腳亂而導致師生交往時間受到影響。要使學生的思維進入活躍、思考的狀態(tài)，滿足互動的要求，創(chuàng)設情境是必要的。在小學高年級數(shù)學的方程式學習中，我為學生創(chuàng)設這樣的情境：“開學了，我們要為新學期準備一些東西，美術(shù)課用的馬克筆該換了，體育課要穿的運動鞋也破了，還需要買新的筆記本用來記這學期的周記，同學們想想還有什么要買的？”有的學生說：“還有書包”，我對學生們講：“好的，大家具體還要買什么，自己心里有數(shù)就行了。一盒馬克筆20塊錢、運動鞋價格是50塊錢，筆記本和書包老師也不知道多少錢，在清單上怎么表示啊？”有的學生說：“打兩個問號”，又有學生說“兩個問號不就一樣了，用字母表示”。學生紛紛舉手回答問題的時候，課堂的互動氣氛就已經(jīng)被挑起了，這時我引入方程式中“x、y、z”的含義，學生對方程式的學習也更感興趣。二、師生互動策略指導師生互動的策略指導主要有三個方面。第一，精心預設問題。在課堂中學生和老師的受教育者、教育者角色是圍繞著思維發(fā)展、技能形成知識傳授而進行的交往互動行為，為了讓師生交往互動得到提升，就需要老師精心預設問題。預設問題時老師應該通過教學內(nèi)容的不同和課型的不同，把學生覺得難以掌握、難以理解的知識點進行引導，讓認知發(fā)生沖突，從而提升教學思維和學習品質(zhì)；第二，重視親歷體驗。交往互動是指學生與老師之間的參與和對話，它是一種體現(xiàn)學生與老師之間和諧、融洽課堂氛圍的教學活動方式。老師在教學過程中需要重視學生自身的體驗和經(jīng)歷，讓學生主動參與到知識發(fā)生、知識發(fā)展、知識形成過程中，并積極進行交流、觀察、推理、實驗、驗證以及猜測等活動，這樣不僅可以加強學生對于定理、公式和概念等的深入了解，還可以精確地把握住問題解決對策，感悟教學思想方法，只有在這個基礎上進行交往互動，才可以讓學生學會發(fā)現(xiàn)和思想，讓教學平等、融洽；第三，關(guān)注個體差異。學生個體差異的產(chǎn)生是因為所在的思維方式、文化環(huán)境以及家庭背景的不同引起的，所以他們在數(shù)學活動和數(shù)學學習中，老師要通過學生的基礎學習來分析出每一個學生的個性特征，并引導學生從不同方面來進行問題的解決、問題的思考以及問題的認識，做到尊重學生的真實內(nèi)心感受和想法，從而提供給學生個性化的服務和幫助，讓每個學生可以做到和同伴合作、和老師交流、樹立自信心、展示學習成果、分享學習經(jīng)驗及學習思考。三、師生互動的有效性師生互動的有效性主要有三個方面。第一，思想意識的提高。老師對于學生來說起到合作伙伴、引領(lǐng)和指導的作用，而教學過程就是學生與老師共同發(fā)展、共同交往的一個過程，所以，老師必須放下架子，讓思想意識得到提升，做到尊重每一名學生、關(guān)愛每一個生命、傾聽每一個學生的內(nèi)心感受，讓數(shù)學教學氛圍、學習環(huán)境變得愉悅、民主、輕松，此外，老師還需要把更多的精力和時間放在分析學習背景、研究學生、分析知識起點以及研讀教材上。在制定教學流程和教學目時，要做到切合實際，建立有利于交往互動的學習情境，提升學生的自主學習能力、發(fā)展思維以及學習品質(zhì)；第二，有效合作的引導。在課堂上重視起小組學習的點撥指導、設計出數(shù)學思維含量問題、捕捉住有效性合作學習的契機，同時還需要融入學生小組，站到學生的角度來進行交流，讓學生主動和老師分享思維成果，如果學生遇到不會的問題，老師要針對具體學生的具體學習情況，真誠給予解答，讓學生與學生之間、學生與老師之間形成真正的相互理解、相互溝通以及相互交流；第三，學習評價的關(guān)注。學習評價的恰當與否可以影響學生的學習。好的評價會讓學生樹立自信心、激發(fā)興趣，從而讓學生學會積蓄能量、自主發(fā)展。隨著新課標的不斷深入和廣泛實施，使得小學數(shù)學生態(tài)課堂中師生交往互動的思考成為老師的關(guān)注焦點。為了加強師生交往互動，就需要老師激發(fā)學生的數(shù)學學習興趣、強化師生交往互動、提升?笛Ы萄?效果，讓每個學生所存在的個性差異得到尊重，讓每個學生的個體生命學習態(tài)度得到關(guān)注，讓師生交往互動的有效性得到體現(xiàn)。實驗室檢驗與臨床倘甸醫(yī)院檢驗科馬武松2012年8月檢驗醫(yī)學與臨床的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學中,臨床工作和檢驗工作的關(guān)系日趨密切,二者相輔相成,互相促進檢驗科要更好地發(fā)展,必須得到臨床學和及醫(yī)生的支持;同時,臨床診斷的準確性越來越取決于臨床檢驗的敏感性和特異性。床實驗室每天提供的實驗檢測信息關(guān)系到對患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸人體健康狀況評佔等。據(jù)統(tǒng)計,臨床實驗室提供的檢測信息占到臨床診斷、臨床治療等輔助信息的50%以上意義和前提意義·醫(yī)技科室根據(jù)需要適時開展新項目,為臨床診斷提供更多的參考和依據(jù),在健康體檢中供更多的檢查信息,有利于樹立醫(yī)院品牌形象,提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效提檢驗科人力資源合理配置、硬件支持等。臨床科室的支持·臨床醫(yī)生熟悉各個檢驗參數(shù)的臨床意義,并利用好它們。為什么要空腹驗血?所謂空腹,是指晚飯后不再進食,第二天早晨不吃早點,在這種情況下抽血檢查,效果最好。有些驗血項目隨時都可以查,例如查紅細胞、白細胞、血小板等。而有些驗血項目則要求在清晨空腹(不吃早餐)抽血檢查,如腎功能、肝功能、血沉、血糖等。這是因為:避免飲食等因素對血液內(nèi)一些成分的影響。因為食物是由胃腸道吸收進入血液,再由血液運送到全身的,因此,會使血液中某些成分的濃度增高,影響檢查結(jié)果的準確性進食后,各種經(jīng)消化后的食物乳糜微粒,被很快地吸收到血液中,使血液顯得渾濁,通常稱為“脂肪血”,使檢査者無法觀察清楚清晨情緒比較穩(wěn)定,機體處于基礎代謝狀態(tài),所得結(jié)果,能比較真實地反映實際情況新項目介紹我科室在原有檢驗項目的基礎上新增了以下項目肝功類(打包):前白蛋白、總膽汁酸、腺苷脫氨酶腎功類(打包):β2微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶血脂類(打包):載脂蛋白A1、載脂蛋白B糖尿病檢測類(單項):果糖胺、糖化血紅蛋白、尿微白蛋百心血管疾病檢測類(單項):超敏C反應蛋白·免疫五項(打包):免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免蛋白M、補體因子補體因子C4腫瘤特異性生長因子、前列腺特異性抗原、胱抑素C、C反應蛋白·即將開展項目:a-L巖藻糖苷酶各新項目的臨床意義為了使我院開展的檢驗項目能高數(shù)運用于臨床診斷工作中,我為各佐臨庥醫(yī)師對各新項目做了簡要的總結(jié)整理,以便共同學司。由于時間緊迫,疏漏在所難免,請批評指正。白蛋白(Prealbumin,PA理化性質(zhì)分子量5.4萬,由肝細胞合成,在電泳分離時常顯示在白蛋白的前方,其半衰期很短,僅約12小時。因此,測定其在血漿中的濃度對于解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性臨床意義作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)PA在急性炎癥、