第五章新生兒分類與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理措施熟悉：各種新生兒的定義，足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，新生兒特殊生理狀態(tài)。了解：新生兒分類根據(jù)胎齡分類足月兒：37周≤胎齡＜42周早產(chǎn)兒：28周≤胎齡＜37周

過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒一、新生兒分類一、新生兒分類根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒：2500g≤出生體重≤4000g

低出生體重兒：出生體重＜2500g

（體重＜1500g者稱極低出生體重兒，體重＜1000g者稱超低出生體重兒）巨大兒：出生體重＞4000g正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位

小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下大于胎齡兒：生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上根據(jù)生后周齡分類早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒

晚期新生兒：生后第2～4周的新生兒一、新生兒分類高危兒

指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于以下幾種情況。（1）分娩和出生時有異常：出生窒息，產(chǎn)傷、早產(chǎn)、極低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、大于或小于胎齡兒、巨大兒；臍帶繞頸、各種畸形、雙胎或多胎、有疾病的新生兒等；（2）孕母有異常妊娠史：糖尿病史、孕期陰道流血史、感染史，孕期吸煙、酗酒、吸毒，妊高癥、先兆子癇、子癇，孕母為RH陰性血型，既往有死胎、早產(chǎn)、先天畸形、胎兒水腫等；孕母的社會經(jīng)濟(jì)因素差、小于16歲、大于40歲；（3）母親又異常分娩史：羊膜早破、羊水胎糞污染、各種難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩時使用藥物史等。一、新生兒分類正常足月兒早產(chǎn)兒概念胎齡37～42周，體重2500～4000g胎齡<37周，體重多<2500g哭聲響亮低微肌張力四肢屈曲頸肌軟弱，四肢肌張力低下皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少薄而紅嫩，胎毛多頭發(fā)分條清楚細(xì)軟而亂耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚指/趾甲達(dá)到或超過指/趾端未達(dá)到指/趾端足紋遍及整個足底足底紋理少乳腺乳暈清楚，結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清，無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇遮蓋小陰唇

男嬰睪丸未降或未全降至陰囊女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理（比較）概念及外觀特點(diǎn)足月兒與早產(chǎn)兒比較

ZUYUEER足月兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋足月兒生理特點(diǎn)：1、呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；呼吸頻率40-60次/分.>60-70次/分為呼吸急促.2.循環(huán)系統(tǒng)：（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。清醒時140—160次/分。（2）動脈導(dǎo)管及卵圓孔功能性關(guān)閉。（3）血壓低，平均為70/50毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。循環(huán)系統(tǒng)：3、消化系統(tǒng)：足月兒吞咽好，腸道消化吸收能力強(qiáng)好

12小時排胎便，3-4天排完>24h未排，注意肛門閉鎖或消化道畸形

食道下段賁門括約肌松弛原因幽門括約肌緊張胃水平位

易發(fā)生溢乳

腸壁較薄腸壁通透性高，易吸收腸道內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物，引起中毒。4、泌尿系統(tǒng)：

胚胎35周腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟

1）.新生兒腎小球?yàn)V過率低。2）.新生兒濃縮功能不足水腫或脫水。3）.新生兒腎排鈉能力差4).腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負(fù)荷能力不足代酸。5）.生后24小時內(nèi)排尿，48小時無尿—畸形？6）一周內(nèi)每日排尿達(dá)20次。5、血液系統(tǒng)：1）血象：出生時，紅細(xì)胞、血紅蛋白值都較高，新生兒血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%——80%，出生5周后降至55%。白細(xì)胞較高，第三天開始下降。2）血容量：足月兒：85-100ml/kg

6、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）新生兒腦相對大，占體重的10%-20%，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應(yīng)在第4-5腰椎間隙進(jìn)針。（2）大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。（3）原始反射覓食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

擁抱反射Mororeflex（4）病理反射可呈陽性反應(yīng)。7、體溫調(diào)節(jié)：1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。2）脫水熱：環(huán)境溫度太高(保溫過度)、進(jìn)水少、散熱不足。3）中性溫度(指機(jī)體代謝、氧、能量消耗最低，并能維持體溫正常的最佳環(huán)境溫度）對新生兒至關(guān)重要。8、能量和體液代謝1）每日所需能量約為418-502kJ/kg2)需水量為每日60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg,直到150-180ml/kg.3）每日需鈉1-2mg/kg9、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液，白細(xì)胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細(xì)胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）

G-桿菌，尤大腸桿菌感染。呼吸道及消化道感染10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)1、生理性體重下降2、新生兒生理性黃疸3、馬牙/板牙，螳螂嘴4、乳腺腫大和假月經(jīng)5、新生兒粟粒疹1、生理性體重下降：生后2-4天進(jìn)食少，皮膚蒸發(fā)，體重下降＜10%，10天左右恢復(fù)。2、新生兒生理性黃疸：生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，10~14天自然消退；早產(chǎn)兒可延遲至3~4周；但一般狀況良好。幾種特殊生理狀態(tài)

皮膚無黃染生理性黃疸生理性黃疸2、“馬牙(上皮珠）/板牙”在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，分別稱“馬牙/板牙”，數(shù)周后可自然消退。“螳螂嘴”兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，利于吸吮乳汁。均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。幾種特殊生理狀態(tài)馬牙馬牙和“螳螂嘴”

脂肪墊“螳螂嘴”3、乳腺腫大和假月經(jīng)乳腺腫大：部分新生兒生后3-5天有乳腺增大，如蠶豆大小，2～3周消退，切忌擠壓，以免感染；假月經(jīng)：部分女嬰生后5-7天陰道流出少許血性分泌物，持續(xù)1-3天可自然消退。上述現(xiàn)象均由于來自母體的雌激素中斷所致。幾種特殊生理狀態(tài)乳腺腫大乳腺腫大和假月經(jīng)假月經(jīng)4、“新生兒粟粒疹”顏面部或鼻翼部形成小米粒大小黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，脫皮后自然消失。（三）早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

1

呼吸系統(tǒng)：.早產(chǎn)兒因呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟,肺泡數(shù)量較少,咳嗽反射較弱,呼吸淺快不規(guī)則,易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在20秒以上，心率減慢，小于100次/分，并出現(xiàn)青紫）；及呼吸窘迫綜合征。（新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高）

2、循環(huán)系統(tǒng)1）早產(chǎn)兒心率快120-140次/分，血壓較低。2）動脈導(dǎo)管部分開放，肺循環(huán)壓力增高時，卵圓孔和動脈導(dǎo)管重新開放。并出現(xiàn)右向左分流，稱持續(xù)性胎兒循環(huán)或持續(xù)性肺動脈高壓。臨床出現(xiàn)低氧血癥，吸氧后癥狀不減輕。3、消化系統(tǒng)1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出現(xiàn)哺乳困難及吸入性肺炎。2）膽汁分泌少，脂肪消化吸收能力差——壞死性小腸結(jié)腸炎。3）胎糞形成少腸蠕動差—排便延遲。4）肝功能不成熟，生理性黃疸重，持續(xù)時間長。

4、泌尿系統(tǒng)：

早產(chǎn)兒濾過率及濃縮功能更差。HCO3-閾值低,排酸能力下降，容易引起代謝性酸中毒。

5、血液系統(tǒng)1）血容量85-110ml/kg2）核紅細(xì)胞較多，白細(xì)胞及血小板略低于足月兒。3）生理性貧血出現(xiàn)早。6、神經(jīng)系統(tǒng)1）原始反射難引出或引出困難。2）覺醒程度低，常處于嗜睡狀態(tài)。3）視網(wǎng)膜發(fā)育不良，高濃度吸氧可至視網(wǎng)膜病變7、免疫系統(tǒng)特異性免疫和非特異性免疫較低，易感染8、體溫調(diào)節(jié)1）早產(chǎn)兒棕色脂肪少更易發(fā)生低體溫、體溫不升，寒冷時易發(fā)生冷傷。2）汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度高時，體溫也易升高。9、能量和體液代謝1）早產(chǎn)兒生后一周每天所需液量較足月兒高，需鈉3-4mmol/kg，2）早產(chǎn)兒在新生兒晚期生長速度較快，易發(fā)生營養(yǎng)性疾病。二、正常足月兒早產(chǎn)兒的護(hù)理（一）護(hù)理評估：1、身體狀況：見新生兒特點(diǎn)。2、心理狀況：新生兒、父母。（二）常見護(hù)理診斷：1、不能維持自主呼吸與早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟有關(guān)2、有窒息的危險(xiǎn)與嗆奶、嘔吐有關(guān)3、有體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)（三）護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸1）早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放軟墊，避免頸部彎曲，保持呼吸道通暢。2）青紫時吸氧。3）切忌高濃度長時間吸氧。4）不易常規(guī)吸氧5）呼吸暫停者，拍足底、托背等，同時給于氨茶堿或納洛酮靜脈注射。2、保溫娩出后立即擦干皮膚，包裹小棉被，置于中性溫度的環(huán)境中；并觀察體溫變化。早產(chǎn)兒應(yīng)放置于溫箱中，溫箱溫濕度適宜，裝置每日換水。無條件者可用暖水袋或置于母親胸前。3、合理喂養(yǎng)：生后30分鐘左右予哺乳，按需，首選母乳。每日測體重一次，若體重增加10-30克/天，排便、吸吮正常，無不良現(xiàn)象，說明喂養(yǎng)合理。早產(chǎn)兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)，胎齡越小，體重越低，每次哺乳量越少，間隔時間越短。4.合理補(bǔ)液足月兒生后應(yīng)肌注Vk1mg,早產(chǎn)兒連用三天，生后4天加VC,10天加VA,VD.4周加鐵劑，足月兒每日2mg/kg，極低出生體重兒3-4mg/kg，同時加葉酸，每周2次。極低出生體重兒給重組人類紅細(xì)胞生成素，皮下。5、預(yù)防感染：1）環(huán)境衛(wèi)生：母嬰室、新生兒室應(yīng)建立嚴(yán)格的消毒隔離及清潔制度。2）工作人員：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離制度。6、皮膚粘膜護(hù)理臍部護(hù)理：保持清潔干燥。若臍窩有滲出物，可涂70%乙醇保持干燥；若有膿性分泌物，先用3%過氧化氫，然后涂2%碘酊；若有肉芽形成，用5-10%硝酸銀溶液點(diǎn)灼。加強(qiáng)日常觀察：精神、哭聲、面色、皮膚、體溫、呼吸、大小便、睡眠等。7、預(yù)防接種1）出生后3天接種卡介苗（有免疫缺陷者禁忌）2）出生后1天1月6月接種乙肝8、健康教育：1、提倡母嬰同室，鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)雙親參與日?？醋o(hù)。2、教會家長護(hù)理新生兒的各種基本技能，觀察內(nèi)容及方法。3、向家長宣傳為新生兒補(bǔ)充各種維生素、礦物質(zhì)的目的和用量。4、向家長提供新生兒訪視、預(yù)防接種、生長發(fā)育等的相關(guān)信息。正常足月兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快約40次/分，以腹式呼吸為主

呼吸淺表不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停；肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征循環(huán)系統(tǒng)心率平均為120～140次/分，血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）

心率較足月兒快，血壓較足月兒低，部分可伴有動脈導(dǎo)管未閉

消化系統(tǒng)吞咽功能已完善，胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳、嘔吐；生后10～12小時開始排胎糞，約2～3天排完吸吮能力差，吞咽反射弱，賁門括約肌松弛、容量小，更易溢乳、嗆奶；生理性黃疸較重、時間長；易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、出血癥正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理(補(bǔ)充）生理特點(diǎn)正常足月兒早產(chǎn)兒泌尿系統(tǒng)生后24小時內(nèi)排尿；腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀濃縮功能更差，易發(fā)生低鈉血癥；葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿；碳酸氫根閾值低和腎小管排酸能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒血液系統(tǒng)紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞較高；維生素K儲存量少，凝血因子活性低白細(xì)胞、血小板稍低于足月兒；維生素K、鐵及維生素D儲存量較足月兒少，更易發(fā)生出血、貧血和佝僂病神經(jīng)系統(tǒng)具有原始神經(jīng)反射；巴賓斯基征、凱爾尼格征陽性及腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定可屬正常胎齡越小，反射越差；易發(fā)生缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理生理特點(diǎn)正常足月兒早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)可從母體獲得IgG，故對麻疹等傳染病有免疫力；IgA、IgM缺乏，易患呼吸道和消化道感染皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能均很不完善，極易發(fā)生各種感染體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱；保持環(huán)境的“適中溫度”是維持正常體溫的重要條件體溫調(diào)節(jié)功能更差、產(chǎn)熱少、散熱多，更易發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合征；體溫隨外界環(huán)境溫度變化大能量和體液代謝基礎(chǔ)熱量消耗為209kJ/（kg·d），總能量需418～502kJ/（kg·d）；液量需要與體重、日齡有關(guān)；鈉需要量為1～2mmol/（kg·d）；初生10天不需補(bǔ)鉀，以后1～2mmol/（kg·d）生后1周內(nèi)每天所需能量較足月兒低，每天所需液量較足月兒高；因吸吮、消化能力差，常需腸道外營養(yǎng)；＜32周早產(chǎn)兒鈉需要量為3～4mmol/（kg·d）；由于甲狀旁腺功能低下易引起低鈣血癥正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理(補(bǔ)充）生理特點(diǎn)二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理護(hù)理措施保持呼吸道通暢娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水避免物品阻擋新生兒口、鼻或按壓胸部喂奶后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防止溢乳維持體溫穩(wěn)定

病室條件：分娩室、沐浴室及新生兒室維持適宜的溫、濕度保暖：用暖箱等保暖，維持“適中溫度”降溫：體溫過高時松解包被、補(bǔ)充水分，不用退熱劑

四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatalintensivecareunit，NICU）是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了為高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時有效的搶救治療及護(hù)理而建立的，其目的是減少新生兒病死率，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。監(jiān)護(hù)對象及內(nèi)容需要進(jìn)行呼吸管理病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒胎齡30周的超低體重兒大手術(shù)后嚴(yán)重器官功能衰竭需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者等心臟監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)血氧飽和度血壓監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù)血?dú)狻⒀潜O(jiān)護(hù)電解質(zhì)環(huán)境要求

室溫22～24℃，相對濕度55%～65%體位患兒頭部稍后仰氣道吸痰四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

氣道護(hù)理三、新生兒窒息概念

指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，是新生兒死亡和傷殘的主要原因之一，需要爭分奪秒搶救。病因三、新生兒窒息病因常見疾病孕母因素嚴(yán)重貧血、心臟病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、孕母吸毒吸煙、孕母＜16歲或＞35歲等胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶因素臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等胎兒因素早產(chǎn)兒、巨大兒、先天畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等分娩因素難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、產(chǎn)程中藥物（如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)劑）使用不當(dāng)?shù)热?、新生兒窒息發(fā)病機(jī)制窒息的本質(zhì)是缺氧，缺氧→細(xì)胞代謝障礙、功能和結(jié)構(gòu)異常、甚至死亡→神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化等多器官損傷腦細(xì)胞對缺氧最敏感，其次為心肌細(xì)胞、肝、腎上腺身體狀況胎兒缺氧表現(xiàn)

早期：胎動增加，胎心率增快≥160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢＜100次/分，羊水被胎糞污染窒息程度判定

采用生后1分鐘Apgar評分8～10分正常，4～7分輕度（青紫）窒息，0～3分重度（蒼白）窒息并發(fā)癥

羊水或胎糞吸入綜合征缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等

三、新生兒窒息身體狀況三、新生兒窒息體征評分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率（次/分）無＜100＞100彈足底或插胃管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響新生兒Apgar評分法

輔助檢查血?dú)夥治觯嚎捎衟H和PaO2降低，PaCO2升高血生化檢查：根據(jù)病情，可檢測血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等指標(biāo)頭顱B超或CT：可顯示腦水腫或顱內(nèi)出血三、新生兒窒息治療原則及主要措施復(fù)蘇（按A→B→C→D→E步驟進(jìn)行）

A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：維持正常循環(huán)D（drugs）：藥物治療E（evaluation）：評估A、B、C最重要，A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個復(fù)蘇過程

復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)三、新生兒窒息自主呼吸障礙

與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染等焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預(yù)后差有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題三、新生兒窒息護(hù)理措施復(fù)蘇

復(fù)蘇程序：按A→B→C→D→E步驟進(jìn)行復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：監(jiān)測神志、生命體征、尿量、膚色、血氧飽和度和各系統(tǒng)癥狀保暖搶救置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，穩(wěn)定后用暖箱或熱水袋保暖維持肛溫在36.5～37℃三、新生兒窒息護(hù)理措施預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)環(huán)境管理醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前應(yīng)洗手，以防交叉感染凡氣管插管、疑有感染者，應(yīng)用抗生素預(yù)防健康指導(dǎo)后遺癥者及早功能訓(xùn)練和智能開發(fā)，定期隨訪三、新生兒窒息四、新生兒缺氧缺血性腦病概念

是由各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，存活者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺陷。病因凡能引起新生兒窒息的因素均可導(dǎo)致本病圍生期窒息是最主要的病因生后肺部及心臟疾病、嚴(yán)重失血或貧血等也可引起發(fā)病機(jī)制四、新生兒缺氧缺血性腦病腦血流改變神經(jīng)病理學(xué)改變腦組織生化代謝改變身體狀況主要表現(xiàn)為意識改變和肌張力變化嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙臨床根據(jù)病情不同可分為輕、中、重3度四、新生兒缺氧缺血性腦病四、新生兒缺氧缺血性腦病輕度中度重度癥狀最明顯時間生后24小時內(nèi)生后72小時內(nèi)生后72小時內(nèi)意識興奮嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見，頻繁發(fā)作前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張中樞性呼吸衰竭無有嚴(yán)重瞳孔改變正?；驍U(kuò)大縮小、對光反射遲鈍不等大或擴(kuò)大、對光反射差病程＜3天＜14天數(shù)周預(yù)后良好可能有后遺癥病死率高，多有后遺癥新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度

輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶：升高頭顱B超：對腦室及其周圍出血具有較高敏感性頭顱CT：有助于了解腦水腫范圍及顱內(nèi)出血范圍和類型腦電圖：可客觀反映腦損害嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及有助于驚厥診斷四、新生兒缺氧缺血性腦病治療原則及主要措施支持療法控制驚厥治療腦水腫亞低溫治療四、新生兒缺氧缺血性腦病足月兒亞低溫治療低效性呼吸形態(tài)

與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)有失用性綜合征的危險(xiǎn)

與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預(yù)后差有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭常見護(hù)理診斷/問題四、新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理措施改善通氣、給氧

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢給氧，維持PaO2的穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等觀察神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐等表現(xiàn)遵醫(yī)囑用藥控制驚厥首選苯巴比妥鈉降顱壓首選呋塞米，嚴(yán)重者可用20%甘露醇四、新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理措施亞低溫治療的護(hù)理

降溫：使腦溫下降至34℃的時間應(yīng)控制在30～90分鐘維持：注意保暖，維持體溫在35.5℃左右復(fù)溫：治療結(jié)束后給予復(fù)溫（時間＞5小時）監(jiān)測：監(jiān)測持續(xù)動態(tài)心電、肛溫、SpO2、呼吸、血壓，觀察面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)，計(jì)24小時出入液量健康指導(dǎo)四、新生兒缺氧缺血性腦病五、新生兒顱內(nèi)出血概念

是主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷性疾病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制癥狀。早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病因缺氧：如宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時及產(chǎn)后窒息缺氧，早產(chǎn)兒多見產(chǎn)傷：如胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、負(fù)壓吸引助產(chǎn)等，足月兒、巨大兒多見其他：快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動過大、顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病等五、新生兒顱內(nèi)出血身體狀況意識改變：激惹、興奮或淡漠、嗜睡、昏迷顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：尖叫、驚厥、前囟隆起、顱縫增寬眼部癥狀：凝視、斜視、眼球固定、眼震顫，并發(fā)腦疝時兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失呼吸改變：增快或減慢、不規(guī)則或暫停肌張力及原始反射改變：肌張力先增高后減低，原始反射減弱或消失其他表現(xiàn)：黃疸和貧血后遺癥：腦積水、智力低下、癲癇、腦癱五、新生兒顱內(nèi)出血輔助檢查頭顱B超、CT：可提供出血部位和范圍，有助于確診和判斷預(yù)后腦脊液檢查：為均勻血性，鏡下有皺縮紅細(xì)胞，有助于腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷五、新生兒顱內(nèi)出血治療原則及主要措施鎮(zhèn)靜止驚：選用苯巴比妥鈉、地西泮等止血：選用維生素K1、止血敏、安絡(luò)血、立止血等降低顱內(nèi)壓：選用呋塞米，并發(fā)腦疝用20％甘露醇給氧：呼吸困難、發(fā)紺者吸氧

五、新生兒顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足及嘔吐有關(guān)焦慮、恐懼（家長）與患兒病情危重及預(yù)后差有關(guān)

低效性呼吸形態(tài)與呼吸中樞受損有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)五、新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施降低顱內(nèi)壓

減少刺激，保持安靜抬高頭肩15o～30o，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓遵醫(yī)囑降顱壓防止窒息，改善呼吸功能

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢合理用氧，改善呼吸功能呼衰或嚴(yán)重呼吸暫停者氣管插管、機(jī)械通氣五、新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施保證營養(yǎng)和能量供給不能進(jìn)食者，給予鼻飼、靜脈輸液每日液量60～80ml/kg，于24小時內(nèi)均勻輸入維持體溫穩(wěn)定體溫過高時給予物理降溫體溫過低時采用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖健康指導(dǎo)五、新生兒顱內(nèi)出血六、新生兒呼吸窘迫綜合征概念

又稱新生兒肺透明膜病，是因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒。病因因肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，主要見于早產(chǎn)兒母親患糖尿病、圍生期窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝及宮內(nèi)感染等均可誘發(fā)六、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制

PS缺乏→肺泡表面張力↑→呼氣時功能殘氣量↓→肺泡萎陷、肺不張→氣體交換面積↓→通氣/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痙攣、肺阻力↑→動脈導(dǎo)管和卵圓孔開放→右向左分流→肺灌流量↓→肺組織缺氧↑→毛細(xì)血管通透性↑→液體滲出、纖維蛋白沉著于肺泡表面→嗜伊紅透明膜→氣體彌散障礙↑↑、抑制PS合成→惡性循環(huán)六、新生兒呼吸窘迫綜合征身體狀況臨床特點(diǎn)：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫主要表現(xiàn)：氣促（＞60次/分）、鼻扇、吸氣性三凹、呼氣性呻吟、發(fā)紺嚴(yán)重表現(xiàn)：呼吸淺表及節(jié)律不整、呼吸暫停、四肢松弛聽診：呼吸音低，可聞及細(xì)小濕啰音，心音減弱六、新生兒呼吸窘迫綜合征輔助檢查胸部X線檢查有特異性改變，主要表現(xiàn)為：毛玻璃樣改變支氣管充氣征嚴(yán)重時雙肺野不充氣呈“白肺”

六、新生兒呼吸窘迫綜合征治療原則及主要措施立即給氧，輔助呼吸盡早（生后24小時內(nèi)）使用PS替代治療維持酸堿平衡保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)六、新生兒呼吸窘迫綜合征自主呼吸障礙

與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎縮及肺透明膜形成有關(guān)焦慮、恐懼（家長）與患兒病情危重及預(yù)后差有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)六、新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施改善呼吸功能

保持呼吸道通暢氧療及輔助呼吸氣管內(nèi)滴入PS保暖密切觀察病情變化保證營養(yǎng)供給預(yù)防感染健康指導(dǎo)六、新生兒呼吸窘迫綜合征七、新生兒黃疸與新生兒溶血病概念

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜等黃染，分為生理性和病理性兩種新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)而引起的新生兒同種免疫性溶血，以ABO血型系統(tǒng)不合最常見，其次是Rh血型系統(tǒng)不合；重者可致膽紅素腦病，引起嚴(yán)重后遺癥或死亡，早產(chǎn)兒更易發(fā)生生理性黃疽病理性黃疸

膽紅素生成較多聯(lián)結(jié)運(yùn)送膽紅素能力不足肝功能不成熟膽紅素腸肝循環(huán)增加非感染性感染性

新生兒溶血病

先天性膽道閉鎖

母乳性黃疸

G-6-PD缺陷

藥物性黃疸

新生兒肝炎

敗血癥

尿路感染

感染性肺炎膽紅素代謝特點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制七、新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況比較項(xiàng)目生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后2～3天生后24小時內(nèi)(溶血病)黃疸高峰時間生后4～5天不定黃疸持續(xù)時間足月兒≤2周，早產(chǎn)兒3～4周足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸程度(血清膽紅素)足月兒＜221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒＜257μmol/L(15mg/dl)足月兒＞221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒＞257μmol/L(15mg/dl)黃疸進(jìn)展速度(每日膽紅素)升高＜85μmol/L(5mg/dl)升高＞85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素＜34μmol/L(2mg/dl)＞34μmol/L(2mg/dl)伴隨癥狀一般情況良好，食欲正常一般情況差，伴原發(fā)病癥狀生理性、病理性黃疸的臨床特點(diǎn)七、新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為黃疸、貧血、水腫、心衰、肝脾腫大兩種溶血病的臨床特點(diǎn)膽紅素腦病（核黃疸）血清未結(jié)合膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）主要發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒多見包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期七、新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況比較項(xiàng)目ABO血型不合溶血病Rh血型不合溶血病常見血型母O型，子A型或B型母Rh陰性，子Rh陽性發(fā)病胎次第1胎即可發(fā)病（50%）一般發(fā)生在第2胎及以后，隨胎次增加，受累越重黃疸出現(xiàn)時間多于生后2～3天出現(xiàn)多于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)貧血出現(xiàn)晚且輕出現(xiàn)早且重肝脾腫大不明顯明顯兩種溶血病的臨床特點(diǎn)

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況膽紅素腦病臨床表現(xiàn)

分期主要表現(xiàn)持續(xù)時間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、肌張力下降12～36小時痙攣期雙眼凝視、尖叫、抽搐、肌張力增高、發(fā)熱12～36小時恢復(fù)期抽搐停止、肌張力及體溫恢復(fù)正常2周后遺癥期聽力下降、眼球運(yùn)動障礙、手足徐動、智力落后終生七、新生兒黃疸與新生兒溶血病輔助檢查血清膽紅素測定：膽紅素增高根據(jù)病因選擇相關(guān)檢查溶血病：血型測定可見母嬰血型不合；溶血三項(xiàng)試驗(yàn)（改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)及游離抗體試驗(yàn)）陽性新生兒肝炎：肝功能異常敗血癥：血白細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陽性七、新生兒黃疸與新生兒溶血病治療原則及主要措施生理性黃疸治療：不需特殊治療病理性黃疸治療治療原發(fā)病光照療法和換血療法用肝酶誘導(dǎo)劑，輸血漿和白蛋白護(hù)肝，禁用有肝損害及引起溶血、黃疸的藥物控制感染，注意保暖糾正酸中毒、缺氧、低血糖七、新生兒黃疸與新生兒溶血病潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏：家長缺乏黃疸的護(hù)理知識常見護(hù)理診斷/問題七、新生兒黃疸與新生兒溶血病護(hù)理措施降低膽紅素，防止膽紅素腦病

一般護(hù)理：保暖，喂養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡等給予肝酶誘導(dǎo)劑，輸血漿或白蛋白，促進(jìn)游離未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合實(shí)施光照療法和換血療法嚴(yán)密觀察病情觀察黃疸進(jìn)展情況觀察溶血進(jìn)展情況觀察有無膽紅素腦病表現(xiàn)健康指導(dǎo)七、新生兒黃疸與新生兒溶血病八、新生兒感染性疾病新生兒臍炎概念

指斷臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥

病因斷臍時消毒不嚴(yán)或生后臍部護(hù)理不當(dāng)致細(xì)菌入侵病原菌以金黃色葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌等八、新生兒感染性疾病新生兒臍炎身體狀況

輕者臍根部與臍周輕度發(fā)紅，可有少量漿液，體溫及食欲正常重者臍部和臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并有臭味，可伴發(fā)熱、吃奶差、精神不好、煩躁不安，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等八、新生兒感染性疾病新生兒臍炎輔助檢查

重癥者可有血白細(xì)胞增高治療原則及主要措施

清除局部感染病灶選用適宜抗生素對癥治療皮膚完整性受損

與臍炎感染性病灶有關(guān)潛在并發(fā)癥：敗血癥、腹膜炎等知識缺乏（家長）：家長缺乏臍部的護(hù)理知識常見護(hù)理診斷/問題新生兒臍炎八、新生兒感染性疾病八、新生兒感染性疾病新生兒臍炎護(hù)理措施

臍部護(hù)理觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物洗澡時勿洗濕臍部，洗畢用75%乙醇消毒，保持干燥有臍炎時，輕者用3%過氧化氫和75%乙醇清洗消毒，重者遵醫(yī)囑使用抗生素臍部護(hù)理時應(yīng)先洗手，注意腹部保暖

健康指導(dǎo)八、新生兒感染性疾病新生兒敗血癥概念

指細(xì)菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染，發(fā)病率、病死率較高，尤其早產(chǎn)兒

病因易感因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善病原菌：以葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染，以臍部侵入最多見八、新生兒感染性疾病身體狀況

全身中毒癥狀早期表現(xiàn)：“三少”，即少吃、少哭、少動病情進(jìn)展表現(xiàn)：“七不”，即不吃、不哭、不動、體溫不升（或發(fā)熱）、體重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（蒼白或灰暗）新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病身體狀況

如出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他如呼吸衰竭、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥：以化膿性腦膜炎最常見新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病輔助檢查

血培養(yǎng)：陽性是確診的依據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞升高或降低，中性粒細(xì)胞增高C反應(yīng)蛋白（CRP）：在急性感染早期可升高新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病治療原則及主要措施

選擇合適抗生素，控制感染早期、足量、足療程（10～14天）、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用抗生素選用敏感、殺菌、易透過血-腦屏障的抗生素

清除局部病灶對癥及支持治療新生兒敗血癥體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染病灶有關(guān)潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克等營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與拒乳、吸吮無力、攝入不足有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病八、新生兒感染性疾病護(hù)理措施

維持體溫穩(wěn)定體溫過低時，采用暖箱等措施復(fù)溫體溫過高時，采取松解包被、多喂水等物理降溫

控制感染及時處理局部病灶遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥反應(yīng)保證營養(yǎng)供給密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥健康指導(dǎo)新生兒敗血癥九、新生兒寒冷損傷綜合征概念

簡稱新生兒冷傷，又稱新生兒硬腫癥，是由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫及低體溫，重癥常伴多器官功能損害，早產(chǎn)兒、寒冷季節(jié)多見。寒冷窒息感染早產(chǎn)產(chǎn)熱少血流緩慢皮下脂肪特點(diǎn)散熱多主要病因發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制九、新生兒寒冷損傷綜合征身體狀況低體溫：體溫常＜35℃，重者＜30℃皮膚硬腫：順序?yàn)樾⊥取笸韧鈧?cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身全身反應(yīng)差：少吃、少哭、少動、反應(yīng)低下等多器官功能改變：嚴(yán)重者可致DIC、肺出血、急性腎衰