崔楚瑩腸造瘺的護理

2016-11-8

chasing.崔楚瑩腸造瘺的護理.學習的目的了解腸造瘺的定義了解腸造瘺的適應癥撐握腸造瘺的護理2學習的目的了解腸造瘺的定義了解腸造瘺的適應癥撐握腸造瘺的護理消化道結(jié)構(gòu)圖口腔食道胃小腸：空腸，回腸大腸：盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸肛門3消化道結(jié)構(gòu)圖口腔3相關(guān)知識介紹什么叫腸造瘺腸造瘺俗稱人工肛門，是指從自然肛門以外部位排便的總稱。通常將結(jié)腸或小腸經(jīng)腹壁造口，使糞便改道排出。按照是否能夠回納，可分為永久性和臨時性;按照造口部位不同，可分為乙狀結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、升結(jié)腸造口、回腸造口、空腸造口等，其中以乙狀結(jié)腸造口多見;按照腸道是否離斷分為單腔造口和雙腔造口。概述4相關(guān)知識介紹什么叫腸造瘺腸造瘺俗稱人工肛門，是指從自腸造瘺分類按結(jié)構(gòu):

結(jié)腸造口，回腸造口，空腸造口。按術(shù)式:單腔造口，雙腔造口5腸造瘺分類按結(jié)構(gòu):結(jié)腸造口，回腸造口，空腸造口。5

腸造瘺的適應癥

直腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸息肉潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷，梗阻，壞死等先天性肛門閉鎖。6

腸造瘺的適應癥

直腸癌6

腸造瘺的護理--術(shù)前護理評估

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腸造瘺的護理--術(shù)前護理評估

7腸造瘺的護理--術(shù)前心理護理建立良好的關(guān)系，取得患者的信任,使患者對手術(shù)有正確的認識，爭取家屬更多的關(guān)心告知患者手術(shù)的必要性及術(shù)后的生活方式做好術(shù)前備皮，腸道準備進行造口定位8腸造瘺的護理--術(shù)前心理護理建立良好的關(guān)系，取得患者的信任,腸造瘺的護理--術(shù)后護理造口的評估與觀察顏色：正常:鮮紅或粉紅，平坦且光滑蒼白:貧血。暗紅或淡紫色：缺血9腸造瘺的護理--術(shù)后護理造口的評估與觀察9

術(shù)后造口護理及指導

術(shù)后約第1-3天：護士觀察造口情況,進行造口護理護士指導家屬及病人進行造口護理術(shù)后第3-5天：讓病人參與部分換袋操作。如：剝離造口底板、清潔造口等；說明造口換袋的物品準備、造口換袋的注意事項。10

術(shù)后造口護理及指導

術(shù)后約第1-3天：10

術(shù)后造口護理及指導

術(shù)后第5-7天：讓病人示范造口換袋，講解造口水腫的現(xiàn)象、造口和造口周圍常見的并發(fā)癥及應對措施。術(shù)后第6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點、造口產(chǎn)品的儲存及購買；鼓勵病人說出對造口產(chǎn)品的要求，提供相應的產(chǎn)品供其選擇；評估病人自行換袋情況11

術(shù)后造口護理及指導

術(shù)后第5-7天：11更換造口袋的程序用物準備：塑料袋，棉球、紙巾，生理鹽水，造口測量板，剪刀，筆，人工肛袋等。患者取臥位，在同側(cè)鋪上紙巾，塑料袋，以防污染床單元。撕離時要用一手按壓皮膚。另一手輕輕由上往下揭去原有人工肛袋，以免損傷皮膚。

更換人肛袋的時機

清晨空腹或餐后2小時12更換造口袋的程序用物準備：塑料袋，棉球、紙巾，生理鹽水，造口

更換造口袋的程序

清潔造瘺口，生理鹽水棉球清潔造瘺口周圍皮膚，如果有糞便排出，可用紙巾擦凈測量及粘貼正確測量，在測量的基礎上直徑可適當放寬0．2～0．5cm，將人工肛袋口剪至合適大小，若過大可引起滲漏，刺激肛周皮膚，過小則壓迫肛門，造成排便不暢。13

更換造口袋的程序

清潔造瘺口，生理鹽水棉球清潔造瘺口周圍皮THANKYOUSUCCESS14.2023/7/30THANKYOUSUCCESS14.2023/7/更換造口袋的程序修剪人工肛袋。撕去粘紙，粘貼并按壓粘貼周圍，使之緊緊貼在腸造瘺皮膚上，檢查人工肛袋是否裝接牢固。15更換造口袋的程序修剪人工肛袋。15

更換造口袋的程序

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更換造口袋的程序

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更換造口袋的程序

扣緊人工肛袋的糞便出口處。2-3天更換一次17

更換造口袋的程序

扣緊人工肛袋的糞便出口處。2-3天更換

造口并發(fā)癥

出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時。原因：手術(shù)時止血不足、多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血、腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落、病人凝血功能障礙。18

造口并發(fā)癥

出血18出血處理若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫，用云南白藥粉外敷。更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。檢查血液凝血功能19出血處理若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓

造口并發(fā)癥

缺血嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時，造口顏色變暗，嚴重者可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分會自動脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。20

造口并發(fā)癥

缺血20

缺血原因手術(shù)時損傷結(jié)腸邊緣動脈提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導致血管供血不足造口腹壁開口太小或縫合過緊過密影響腸壁血供。21缺血原因21

缺血處理去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評估造口的活力，密切觀察及報告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴重者需手術(shù)治療缺血會引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄。22缺血處理去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素22

造口并發(fā)癥

過敏性皮炎粘貼部位或整個造口袋有模板樣的印記原因底板的防敏感膠紙，底板的護膚膠，造口袋的材料含酒精成份的造口用品，如防漏膏保護膜23

造口并發(fā)癥

過敏性皮炎23過敏性皮炎的處理更換另一類造口袋涂類固醇藥物嚴重者要由皮膚科醫(yī)生診治對所有產(chǎn)品過敏，如果適合灌洗則可采用灌洗24過敏性皮炎的處理24思考題更換人工肛袋的時機？更換人工肛袋是無菌操