大手牽小手活動(dòng)總結(jié)六篇

大手牽小手活動(dòng)總結(jié)范文1

【關(guān)鍵詞】骨牽引腓總神經(jīng)損傷

Distractionresultofthecommonperonealnerveinjury

ZhuJian

【Abstract】orthopedicbonetractionisthemostcommonlyusedmeansoftreatment,theresultofthecommonperonealnerveinjuryisnotuncommon.Statistics181casesoftheauthorlateraltibialtubercle189tractionandbonefracturesofthefemurbonetractionpatients,atotalofthecommonperonealnerveinjuryfivecases,alltractionwhencausedbybadpostureplace.Afterconservativetreatment,curefourcases,recoveredonecases.Ibelievethatwhenpatientswithskeletaltractionpostureistheplacingofthecommonperonealnerveinjuryarisingfromthekey.Earlydetectionandtreatmentofinjuryisdealtwiththebasicprinciples.

【Keywords】DistractionThecommonperonealnerveInjury

骨牽引是骨科最常見的治療手段之一，脛骨結(jié)節(jié)與股骨髁上骨牽引術(shù)治療股骨與骨盆部位的骨折，或者作為手術(shù)前的常規(guī)預(yù)備，骨牽引導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷臨床上亦非少見。筆者統(tǒng)計(jì)了1994年1月到2021年12月行脛骨結(jié)節(jié)與股骨髁上骨牽引的病人181例189側(cè)，發(fā)覺腓總神經(jīng)損傷5例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組181例，男性94例，女性87例；年齡12到96歲，平均45.6歲；脛骨結(jié)節(jié)骨牽引120例124側(cè)，股骨髁上骨牽引60例64側(cè)（1例左側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，右側(cè)股骨髁上骨牽引）；其中，保守治療62例62側(cè)，作為手術(shù)前預(yù)備119例127側(cè)；牽引時(shí)間2天到91天，平均20.5天;初始牽引重量5kg到12kg,平均8.7kg。

2治療方法

牽引方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引于脛骨結(jié)節(jié)下2橫指后。橫指由外向內(nèi)穿牽引針,股骨髁上骨牽引于髕骨上緣平面股骨前后中點(diǎn),由內(nèi)向外穿牽引針。局麻下消毒鋪巾后根據(jù)以上定位方法，用電鉆或骨錘穿骨圓針后紗布掩蓋針眼，將下肢放置于托馬斯架或布朗斯架上，或者放置于專用骨科牽引床上，以后每日在針眼上滴75%酒精。

3結(jié)果

181例189側(cè)病例中有5例5側(cè)發(fā)生腓總神經(jīng)損傷。主要表現(xiàn)為：腓骨小頭處紅腫或壓瘡，壓痛；腓總神經(jīng)支配區(qū)域感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

4典型病例介紹

4.1典型病例1

男性,42歲,左股骨干骨折,入院后即行左股骨結(jié)節(jié)骨牽引，重量8kg，24小時(shí)后，消失左足背感覺遲鈍，足背伸肌力Ⅲ到Ⅳ級(jí)，左腓骨小頭處輕度紅腫，壓痛明顯，馬上賜予解除腓骨小頭位的懸空，局部按摩，全身應(yīng)用――七葉皂甙鈉，維生素B12等，入院第四天行左股骨切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定，術(shù)后拆除骨牽引，一周后腓總神經(jīng)癥狀消逝。

4.2典型病例2

女性85歲,右股骨頸陳舊性骨折半年入院，入院當(dāng)天行右股骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量7kg，7天后發(fā)覺右足背及小腿外側(cè)感覺消逝，足下垂，背伸肌力0級(jí)，右腓骨小頭處壓瘡，壓痛明顯，馬上解除壓迫，腓骨小頭處懸空，神燈照耀，全身用藥。因全身有慢支，肺氣腫，糖尿病等經(jīng)術(shù)前預(yù)備于入院11天行右全髖骨置換術(shù)，術(shù)后擦除骨牽引，改穿“丁”字鞋，連續(xù)神燈照耀，全身用藥。住院32天后出院改口服彌可保3月，18月后復(fù)查，右足背外側(cè)，、感覺遲鈍，足下垂，背伸肌力仍為0級(jí)。人工關(guān)節(jié)置換后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常但因腓總神經(jīng)損傷，始終未能下床行走。

5爭(zhēng)論

4.1多數(shù)人認(rèn)為股骨髁上及脛骨結(jié)節(jié)骨牽引導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷是手術(shù)操作失誤，誤傷引起。我們發(fā)覺的腓總神經(jīng)損傷均為擺放不當(dāng)，牽引架壓迫腓骨小頭所致，手術(shù)損傷引起的可能性微小，緣由有：①牽引進(jìn)針點(diǎn)距離神經(jīng)較遠(yuǎn)，脛骨結(jié)節(jié)進(jìn)針點(diǎn)選在脛骨結(jié)節(jié)下2橫指后2橫指，距離腓總神經(jīng)至少有3cm~4cm，在這一平面，腓總神經(jīng)基本上是緊貼腓骨經(jīng)，股骨髁上牽引則距離神經(jīng)更遠(yuǎn)。②腓總神經(jīng)較粗，韌性很好，骨內(nèi)針即使直刺向腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)會(huì)向側(cè)方滑開，很難直接刺傷。③假如是手術(shù)時(shí)誤傷，在局麻下病人應(yīng)當(dāng)有劇烈觸電感，手術(shù)完成時(shí)馬上消失感覺運(yùn)動(dòng)障礙，本組未有一例消失上述狀況。

4.2脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上骨牽引中，特殊是老年，體型偏，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，往往由于難過(guò)、痛苦、或大小便，變更導(dǎo)致擺放不良，或者患肢長(zhǎng)時(shí)間處于外旋位，或者患肢放置于牽引架邊緣，又由于皮下組織薄，反抗力差，極易導(dǎo)致腓骨小頭部位受迫，壓迫后又由于年老肢體感覺不靈敏，或者其它部位猛烈痛苦掩蓋癥狀，最終導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。

4.3腓總神經(jīng)壓迫要早發(fā)覺、早治療，壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，牽引重量越重，年齡越大，恢復(fù)的可能性越小，反之壓迫時(shí)間越短，牽引重量越輕，年齡越小，恢復(fù)的可能性越大。筆者感覺1到2天內(nèi)的壓迫，基本上能完全恢復(fù)，壓迫2天以上恢復(fù)極