方差分析

方差分析入門(mén)

單因素方差分析

均數(shù)兩兩比較的方法

趨勢(shì)檢驗(yàn)單因素方差分析小結(jié)雙因素方差分析協(xié)方差分析

內(nèi)容提要前面提到的有關(guān)統(tǒng)計(jì)推斷的方法，如單樣本、兩樣本t檢驗(yàn)等，其所涉及的對(duì)象千變?nèi)f化，但歸根結(jié)底都可以視為兩組間的比較，如果是有一組的總體均數(shù)已知，則為單樣本t檢驗(yàn)，如果兩組都只有樣本信息，則為兩樣本t檢驗(yàn)。但是如果遇到以下情形，該如何處理？方差分析入門(mén)案例對(duì)于大學(xué)新生的入學(xué)成績(jī)，可以通過(guò)t檢驗(yàn)來(lái)考察男女學(xué)生間的入學(xué)成績(jī)是否有差異？但要是想知道來(lái)自于江蘇、浙江、上海、安徽等省份的學(xué)生，其入學(xué)成績(jī)是否有差異，那么是否可以用6次t檢驗(yàn)來(lái)達(dá)成目的？方差分析入門(mén)在以上例子中，涉及的問(wèn)題其實(shí)就是在單一處理因素之下，多個(gè)不同水平（多組）之間的連續(xù)性觀察值的比較，目的是通過(guò)對(duì)多個(gè)樣本的研究，來(lái)推斷這些樣本是否來(lái)自于同一個(gè)總體。那么能否使用兩兩t檢驗(yàn)，例如做三組比較，則分別進(jìn)行三次t檢驗(yàn)來(lái)解決此問(wèn)題呢？這樣做在統(tǒng)計(jì)上是不妥的。因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)論都是概率性的，存在犯錯(cuò)誤的可能。方差分析入門(mén)

分析：用6次t

檢驗(yàn)來(lái)考察4個(gè)省份的大學(xué)生新生入學(xué)成績(jī)是否相同，對(duì)于某一次比較，其犯I類(lèi)錯(cuò)誤的概率為，那么連續(xù)進(jìn)行6次比較，其犯I類(lèi)錯(cuò)誤的概率是多少呢？不是6，而是1-（1-）6。也就是說(shuō)，如果檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，那么連續(xù)進(jìn)行6次t

檢驗(yàn)，犯I類(lèi)錯(cuò)誤的概率將上升為0.2649！這是一個(gè)令人震驚的數(shù)字！

結(jié)論：多個(gè)均數(shù)比較不宜采用t檢驗(yàn)作兩兩比較；而應(yīng)該采用方差分析！方差分析入門(mén)統(tǒng)計(jì)思想：觀測(cè)變量的總方差可分解為組間方差和組內(nèi)方差，前者反映控制因素的影響，后者體現(xiàn)隨機(jī)誤差，如果前者顯著大于后者，則可認(rèn)為控制因素對(duì)觀測(cè)值有影響。分析步驟：明確控制因素和觀測(cè)變量剖析觀測(cè)變量的離均差平方和：SST=SSA+SSE分解自由度比較組間和組內(nèi)的方差大小，根據(jù)F分布界值做出統(tǒng)計(jì)結(jié)論。方差分析入門(mén)組別i觀測(cè)值j數(shù)學(xué)模型：方差分析入門(mén)

R.A.Fisher提出的方差分析的理論基礎(chǔ)：將總變異分解為由研究因素所造成的部分和由抽樣誤差所造成的部分，通過(guò)比較來(lái)自于不同部分的變異，借助F分布作出統(tǒng)計(jì)推斷。后人又將線(xiàn)性模型的思想引入方差分析，為這一方法提供了近乎無(wú)窮的發(fā)展空間。方差分析入門(mén)總變異＝隨機(jī)變異＋處理因素導(dǎo)致的變異總變異＝組內(nèi)變異＋組間變異SS總＝SS組內(nèi)＋SS組間這樣，我們就可以采用一定的方法來(lái)比較組內(nèi)變異和組間變異的大小，如果后者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前者，則說(shuō)明處理因素的確存在，如果兩者相差無(wú)幾，則說(shuō)明該影響不存在，以上即方差分析的基本思想。方差分析入門(mén)方差分析的原假設(shè)和備擇假設(shè)為：H0：1＝2＝…=kH1：k個(gè)總體均數(shù)不同或者不全相同方差分析入門(mén)方差分析基本步驟提出假設(shè)H0：a1=a2=…=ak=0確定顯著性水平α構(gòu)造檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量并計(jì)算統(tǒng)計(jì)結(jié)論與結(jié)果解釋方差分析入門(mén)

獨(dú)立性（independence）：觀察對(duì)象是所研究因素的各個(gè)水平下的獨(dú)立隨機(jī)抽樣

正態(tài)性（normality）：每個(gè)水平下的應(yīng)變量應(yīng)當(dāng)服從正態(tài)分布

方差齊性（homoscedascity）各水平下的總體具有相同的方差。但實(shí)際上，只要最大/最小方差小于3，分析結(jié)果都是穩(wěn)定的應(yīng)用條件有時(shí)原始資料不滿(mǎn)足方差分析的要求，除了求助于非參數(shù)檢驗(yàn)方法外，也可以考慮變量變換。常用的變量變換方法有：對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換：用于服從對(duì)數(shù)正態(tài)分布的資料等；平方根轉(zhuǎn)換：可用于服從Possion分布的資料等；平方根反正弦轉(zhuǎn)換：可用于原始資料為率，且取值廣泛的資料；其它：平方變換、倒數(shù)變換、Box－Cox變換等。應(yīng)用條件

例1在腎缺血再灌注過(guò)程的研究中，將36只雄性大鼠隨機(jī)等分成三組，分別為正常對(duì)照組、腎缺血60分組和腎缺血60分再灌注組，測(cè)得各個(gè)體的NO數(shù)據(jù)見(jiàn)數(shù)據(jù)文件no.sav，試問(wèn)各組的NO平均水平是否相同？單因素方差分析分析：對(duì)于單因素方差分析，其資料在SPSS中的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由兩列數(shù)據(jù)構(gòu)成，其中一列是觀察指標(biāo)的變量值，另一列是用以表示分組變量。實(shí)際上，幾乎所有的統(tǒng)計(jì)分析軟件，包括SAS，STATA等，都要求方差分析采用這種數(shù)據(jù)輸入形式，這一點(diǎn)也暗示了方差分析與線(xiàn)性模型間千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。單因素方差分析

預(yù)分析（重要）：檢驗(yàn)其應(yīng)用條件單因素方差分析選擇data中的splitfile，出現(xiàn)如下對(duì)話(huà)框：?jiǎn)我蛩胤讲罘治鰡我蛩胤讲罘治鰡我蛩胤讲罘治?/p>

這里僅取其中一組結(jié)果，表明該資料符合分組正態(tài)性的條件。單因素方差分析注意分組檢驗(yàn)正態(tài)性后，要先回到data菜單下的splitfile，如下操作取消拆分后才能進(jìn)行后續(xù)的方差分析：?jiǎn)我蛩胤讲罘治鰡我蛩胤讲罘治鲞x入分組變量選入因變量給出各組間樣本均數(shù)的折線(xiàn)圖指定進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)單因素方差分析結(jié)果分析單因素方差分析（1）方差齊性檢驗(yàn)Levene方法檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為3.216，其P值為0.053，可認(rèn)為樣本所來(lái)自的總體滿(mǎn)足方差齊性的要求。單因素方差分析結(jié)果分析（2）方差分析表

第1列為變異來(lái)源，第2、3、4列分別為離均差平方和、自由度、均方，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F值為5.564，P＝0.008，組間均數(shù)差別統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為各組的NO不同。變異來(lái)源組間方差MS離差平方和SS自由度F值P值組內(nèi)單因素方差分析結(jié)果分析（3）各組樣本均數(shù)折線(xiàn)圖Meansplots選項(xiàng)給出，更直觀。注意：當(dāng)分組變量體現(xiàn)出順序的趨勢(shì)時(shí)，繪制這種折線(xiàn)圖可以提示我們選擇正確的趨勢(shì)分析模型。通過(guò)以上分析得到了拒絕H0的結(jié)論，但實(shí)際上單因素方差分析并不這樣簡(jiǎn)單。在解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)，往往仍需要回答多個(gè)均數(shù)間到底是哪些存在差異。雖然結(jié)論提示不同組別個(gè)體的NO量不同，但研究者并不知道到底是三者之間均有差別，還是某一組與其他兩組有差別。這就應(yīng)當(dāng)通過(guò)兩兩比較（多重比較）進(jìn)行考察。均數(shù)兩兩比較方法直接校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)（相對(duì)粗糙）專(zhuān)用的兩兩比較方法：計(jì)劃好的多重比較（PlannedComparisons）非計(jì)劃的多重比較（Post－HocComparisons）均數(shù)兩兩比較方法Contrasts按鈕PostHoc按鈕點(diǎn)擊單因素方差分析主對(duì)話(huà)框中的PostHoc按鈕，總共有14種兩兩比較的方法，如下：均數(shù)兩兩比較方法LSD法：最靈敏，會(huì)犯假陽(yáng)性錯(cuò)誤；Sidak法：比LSD法保守；Bonferroni法：比Sidak法更為保守一些；Scheffe法：多用于進(jìn)行比較的兩組間樣本含量不等時(shí)；Dunnet法：常用于多個(gè)試驗(yàn)組與一個(gè)對(duì)照組的比較；S-N-K法：尋找同質(zhì)亞組的方法；Turkey法：最遲鈍，要求各組樣本含量相同；Duncan法：與Sidak法類(lèi)似。均數(shù)兩兩比較方法仍以例1為例，LSD法的輸出格式：均數(shù)兩兩比較方法結(jié)果分析仍以例1為例，SNK法的輸出格式：結(jié)果分析均數(shù)兩兩比較方法

該方法的目的是尋找同質(zhì)子集，故各組在表格的縱向上，均數(shù)按大小排序，然后根據(jù)多重比較的結(jié)果將所有的組分為若干個(gè)子集，子集間有差別，子集內(nèi)均數(shù)無(wú)差別。

當(dāng)各組樣本含量不同，選擇Scheffe法，得結(jié)果：均數(shù)兩兩比較方法結(jié)果分析

假設(shè)在調(diào)查的設(shè)計(jì)階段，就計(jì)劃好了第二組和第一組，以及第三組和第一組的比較，可以使用主對(duì)話(huà)框中的contrast按鈕實(shí)現(xiàn)。

在coefficients后面的框中輸入1，-1，0，每次輸入后點(diǎn)擊add，就可以比較第一組和第二組的NO；再點(diǎn)擊next按鈕，繼續(xù)輸入下一個(gè)組合，即0，-1，1。均數(shù)兩兩比較方法均數(shù)兩兩比較方法結(jié)果分析可見(jiàn)，第一個(gè)組合無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而第二個(gè)組合有顯著性差異。理論上，方差分析所對(duì)應(yīng)的分組變量應(yīng)該是一個(gè)無(wú)序的變量。但實(shí)際上，往往分組變量的取值也可以體現(xiàn)順序的意義，比如，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的某項(xiàng)指標(biāo)的比較；不同pH下某些化學(xué)物質(zhì)轉(zhuǎn)化率的比較等。這類(lèi)資料并不少見(jiàn)。對(duì)于這類(lèi)資料，既然是多組間計(jì)量資料的比較，當(dāng)然是優(yōu)先考慮單因素方差分析。但是在得到各組間有差異的結(jié)論之余，也應(yīng)該注意到單純的方差分析并未利用分組變量中蘊(yùn)涵的次序信息。趨勢(shì)檢驗(yàn)

例2要研究高梁的不同播種深度與出苗時(shí)間的關(guān)系，數(shù)據(jù)如下表，見(jiàn)trend.sav：高梁的不同播種深度與出苗時(shí)間的關(guān)系趨勢(shì)檢驗(yàn)本例經(jīng)方差分析可知各種播種深度下出苗天數(shù)不等或不全相等，而Means－plot圖進(jìn)一步提示天數(shù)與深度之間的關(guān)系，如下。趨勢(shì)檢驗(yàn)自變量間各取值間間隔相等時(shí)，除了對(duì)此進(jìn)行方差分析之外，還可以利用線(xiàn)性模型的有關(guān)原理對(duì)數(shù)據(jù)作進(jìn)一步的分析，以考察應(yīng)變量與處理因素之間是否存在某種依存關(guān)系，統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱(chēng)為趨勢(shì)檢驗(yàn)。這種趨勢(shì)并非僅僅指線(xiàn)性的，也可能是一種多項(xiàng)式關(guān)系。因此，一般通過(guò)建立正交多項(xiàng)式模型的方法來(lái)進(jìn)行趨勢(shì)檢驗(yàn)。趨勢(shì)檢驗(yàn)在contrast對(duì)話(huà)框中，選擇polynomial復(fù)選框，并在degree列表中選擇cubic（三次型）。趨勢(shì)檢驗(yàn)可見(jiàn)，播種深度和發(fā)芽天數(shù)之間的關(guān)系的確需要使用高次項(xiàng)關(guān)系來(lái)描述。趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果分析

注意：

趨勢(shì)檢驗(yàn)的目的并非擬合線(xiàn)性或非線(xiàn)性模型，而是希望知道當(dāng)因素的水平改變時(shí)，均數(shù)以什么樣的形式（線(xiàn)性、二次性或者其他）隨之改變。趨勢(shì)檢驗(yàn)

單因素方差分析所針對(duì)的是多組均數(shù)間的比較，其基本思想是變異分解，即將總變異分解為組間變異和組內(nèi)變異，再利用F分布做出有關(guān)的統(tǒng)計(jì)推斷。單因素方差分析要求資料滿(mǎn)足正態(tài)性、獨(dú)立性和方差齊性的條件。方差分析拒絕H0只能說(shuō)明各組之間存在差異，但不足以說(shuō)明各組之間的關(guān)系。利用多重比較可以初步判斷各組間的關(guān)系。小結(jié)

多重比較可以分為事前計(jì)劃好的比較和事后比較。前者往往借助于Contrast，而后者有很多不同的方法，這些方法的核心問(wèn)題是如何控制總的一類(lèi)錯(cuò)誤的大小。在分組變量包含次序信息時(shí)，如果方差分析作出了各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，并在Means－Plot提示各組均數(shù)的某種趨勢(shì)時(shí)，可以利用趨勢(shì)分析探討觀察值與分組變量取值的數(shù)量依存關(guān)系。小結(jié)研究?jī)?nèi)容與前提條件單元擬研究：兩個(gè)及以上控制因素對(duì)觀測(cè)變量的影響，包括各因素的獨(dú)立作用和交互作用。是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的常用分析方法，常用于尋找最佳的實(shí)驗(yàn)因素組合。前提條件：同單因素方差分析，要求每一單元格的樣本數(shù)據(jù)符合獨(dú)立性、正態(tài)性及方差齊性。但對(duì)正態(tài)性和方差齊性的要求不嚴(yán)格。只要無(wú)極端值，前提條件稍有偏離是可以耐受的。格無(wú)重復(fù)數(shù)據(jù)時(shí)，不要求正態(tài)性及方差齊性。雙因素方差分析雙因子方差分析的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)利用下表資料分析研究不同地區(qū)和不同時(shí)間對(duì)農(nóng)民家庭人均純收入（元）的影響分析步驟確定觀測(cè)變量和若干個(gè)控制變量剖析觀測(cè)變量的離均差平方和SST控制變量的獨(dú)立作用SSA、SSB控制變量的交互作用SSAB隨機(jī)因素的影響SSESST=SSA+SSB+SSAB+SSE分解自由度比較各部分方差的大小雙因子方差分析數(shù)學(xué)模型設(shè)因素A有r個(gè)水平，因素B有s個(gè)水平，在每個(gè)單元格內(nèi)有l(wèi)個(gè)樣本，則在因素A的Ai水平和因素B的Bj水平下的第k個(gè)樣本值xijk,可定義為：雙因子(有交互作用)方差分析表相關(guān)概念飽和模型（FullFactorial）：即全因素模型，方差分析模型中包含所有因素的獨(dú)立作用和可能的交互作用。不飽和模型：非全因素模型。主效應(yīng)：控制變量的獨(dú)立作用。交互效應(yīng)：控制變量之間的相互作用，如果一個(gè)因素的效應(yīng)大小在另一因素不同水平下明顯不同，則二者存在交互效應(yīng)。交互作用A、B無(wú)交互作用A、B有交互作用固定效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng)固定效應(yīng)：考察因素的水平數(shù)是可控的，在研究中對(duì)該因素的所有可能水平都進(jìn)行了考察，不需要進(jìn)一步外推，如性別。因素的效應(yīng)是固定。隨機(jī)效應(yīng)：考察因素難以控制在固定的水平上，或因素的所有可能水平并未都出現(xiàn)在樣本中。因此要用樣本來(lái)推論總體情況，包括未出現(xiàn)的水平。這不可避免的存在誤差（即隨機(jī)效應(yīng)），需要估計(jì)該誤差的大小，因而其效應(yīng)具有隨機(jī)性。如家庭?；静襟E提出假設(shè)H0：各控制變量不同水平下觀測(cè)變量各總體的均值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。確定顯著性水平α構(gòu)造模型、并計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量固定效應(yīng)模型（Fixedfactor）隨機(jī)效應(yīng)模型(Randomfactor)：統(tǒng)計(jì)結(jié)論與結(jié)果解釋SPSS多因素方差分析過(guò)程（GLM）操作Analyze－GeneralLinearModel－Univariate，即單變量一般線(xiàn)性模型飽和模型多因素方差分析的其他選項(xiàng)不飽和模型的建立(Model)均值檢驗(yàn)多重比較檢驗(yàn)（PostHoc）：兩兩比較對(duì)比檢驗(yàn)（Contrast）：?jiǎn)螛颖総檢驗(yàn)的思想，檢驗(yàn)值可指定：觀測(cè)變量的均值（Deviation）：選擇忽略水平第一水平或最后水平的觀測(cè)變量的均值（Simple）該水平前的所有水平的觀測(cè)變量的均值（Difference）該水平后的所有水平的觀測(cè)變量的均值（Helmert）前一水平的觀測(cè)變量的均值（Repeated）多項(xiàng)式比較（Polynomial）主效應(yīng)模型圖形分析(Profileplot)：均值折線(xiàn)圖，可直觀顯示交互作用保存新變量(Save)：可計(jì)算觀測(cè)變量的預(yù)測(cè)值；可計(jì)算殘差，評(píng)價(jià)模型擬和優(yōu)度；異常點(diǎn)診斷。Options選項(xiàng)：EstimatedMarginalMeans:輸出均數(shù)比較Display:一些常用的指標(biāo)Estimatesofeffects:計(jì)算偏Eta統(tǒng)計(jì)量Observedpower:觀測(cè)檢驗(yàn)效能Parameterestimates：參數(shù)估計(jì)Homogeneity：方差齊性檢驗(yàn)Residualplot:繪制實(shí)測(cè)值、預(yù)測(cè)值與殘差的兩兩散點(diǎn)圖Lackoffit:：失擬檢驗(yàn)，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蛿M和優(yōu)度，零假設(shè)如被拒絕，則說(shuō)明模型不能刻劃觀測(cè)變量與控制變量的關(guān)系。可能有其他因素未發(fā)現(xiàn)。模型擬和一般流程先擬和飽和模型；交互效應(yīng)無(wú)意義時(shí)，可剔除該項(xiàng)，再擬和不飽和模型；因素有意義時(shí)，對(duì)因素的各個(gè)水平兩兩比較；選擇一些常用選項(xiàng)；廣告、城市與銷(xiāo)售量統(tǒng)計(jì)思想研究控制變量對(duì)觀測(cè)變量的影響時(shí)，如果存在對(duì)觀測(cè)變量確有影響的其他因素，而該因素又不能在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)予以排除，當(dāng)該因素為連續(xù)性變量時(shí)，可用協(xié)方差分析其作用，該變量為協(xié)變量。差異來(lái)源：控制因素的獨(dú)立作用、交互作用、協(xié)變量的作用、隨機(jī)誤差協(xié)方差分析特點(diǎn)線(xiàn)性回歸＋方差分析線(xiàn)性回歸求出假定協(xié)變量相等時(shí)的控制因素各水平下的觀測(cè)變量修正均數(shù)。方差分析比較修正均數(shù)的差別。前提觀測(cè)變量與協(xié)變量間有顯著的線(xiàn)性關(guān)系。在控制因素不同水平下，觀測(cè)變量與協(xié)變量的總體回歸系數(shù)應(yīng)相等。即控制因素與協(xié)變量無(wú)交互作用。多個(gè)協(xié)變量間無(wú)交互作用。各比較組間協(xié)變量的取值范圍不宜相差過(guò)大。數(shù)學(xué)模型與假設(shè)檢驗(yàn)單因素協(xié)方差分析：假設(shè)檢驗(yàn)H0：協(xié)變量對(duì)觀測(cè)變量的線(xiàn)性影響不顯著。其余同前。

例：生豬與飼料研究三種飼料（SL）對(duì)生豬體重增加的影響協(xié)變量：生豬喂養(yǎng)前體重（WYQ）操作Analyze－GeneralLinearModel－Univariate(一)前提條件預(yù)分析分組散點(diǎn)圖直觀判斷協(xié)變量與觀測(cè)變量的關(guān)系。交互作用模型：檢驗(yàn)協(xié)變量與控制因素是否存在交互作用。1.操作Graph－Scatter－Simple2.交互作用模型檢驗(yàn)(二)比較修正均數(shù)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用151預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用158術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用160ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好162六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以L(fǎng)armor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（