疼痛評(píng)估與護(hù)理開篇

除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。疼痛是一種主觀感覺，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答今天我們就來一起學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的評(píng)估與護(hù)理”的相關(guān)知識(shí).學(xué)習(xí)目標(biāo)了解疼痛的定義靈活應(yīng)用疼痛評(píng)估方法掌握疼痛病人的護(hù)理了解三階梯止痛原則及阿片類藥物的不良反應(yīng)疼痛治療中患者及家屬的宣教疼痛是個(gè)在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?/p>

疼痛概述

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)（國際疼痛學(xué)會(huì)）疼痛？疼痛的臨床分類急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛疼痛護(hù)理管理流程圖疼痛患者入院疼痛評(píng)估建立疼痛文檔體溫單疼痛護(hù)理單健康教育遵醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)療效出院出院指導(dǎo)隨訪疼痛評(píng)估1.疼痛的評(píng)估時(shí)機(jī)2.疼痛的評(píng)估內(nèi)容病史的采集方法疼痛程度的評(píng)估用藥療效評(píng)估

藥物不良反應(yīng)的評(píng)估3.疼痛的評(píng)估方法評(píng)估工具評(píng)估頻次疼痛評(píng)估的時(shí)機(jī)患者入院時(shí)疼痛患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，記錄入《疼痛評(píng)估表》中。疼痛部位、性質(zhì)改變時(shí)患者出現(xiàn)了新的疼痛部位或者原有疼痛的性質(zhì)發(fā)生了改變，比如疼痛由鈍痛轉(zhuǎn)變?yōu)殇J痛、間斷性轉(zhuǎn)為持續(xù)性等鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后以及鎮(zhèn)痛藥物劑量改變時(shí)

靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí)，應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)估發(fā)生爆發(fā)性疼痛

爆發(fā)性疼痛應(yīng)該隨時(shí)評(píng)估，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，及時(shí)再評(píng)估當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估疼痛的評(píng)估內(nèi)容包括：疼痛的發(fā)病時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病期、持續(xù)性或間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對(duì)患者及家屬的影響、疼痛治療目前存在的問題評(píng)估原則總體要求：及時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)、量化病史采集方法相信患者的主訴

病人主訴----金標(biāo)準(zhǔn)詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史

對(duì)病史有一個(gè)全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)護(hù)的啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助。重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)仔細(xì)的體格檢查部位、神經(jīng)系統(tǒng)以及其他相關(guān)檢查包括疼痛常用疼痛評(píng)估工具常用疼痛評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法（NRS）疼痛評(píng)估工具主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）面部表情疼痛量表（FPS-R）主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：

讓病人根據(jù)自身感受說出，即語言描述評(píng)分法。將疼痛劃分為4級(jí)：0級(jí)：無疼痛。I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。（文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。）適用于老年和低教育患者。

優(yōu)點(diǎn)：此量表對(duì)于每個(gè)疼痛分級(jí)都有描述，容易被患者理解，缺點(diǎn)：精確度不夠，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分。

數(shù)字評(píng)估法（NRS）

適用于不同年齡、不同文化背景的患者。

優(yōu)點(diǎn)：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點(diǎn)：使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。

面部表情疼痛評(píng)分量表（FPS-R)疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。如何進(jìn)行疼痛評(píng)估的記錄？

當(dāng)患者疼痛≥4分時(shí)須通知醫(yī)生給予藥物處理并將疼痛的部位，程度處理措施記錄于護(hù)理記錄單中。非消化道給藥后的30分鐘，口服給藥后的1h須記錄疼痛評(píng)分結(jié)果，直至≤3分。護(hù)理護(hù)理心理療法健康教育社會(huì)支持音樂療法非藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護(hù)理無痛心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評(píng)估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理。重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥±輔助藥WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥物療法“WHO"癌癥三階梯止痛原則按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯藥物，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高。