第六節(jié)痔瘡病人的護(hù)理鄧州市衛(wèi)生學(xué)校外科教研組

痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見）肛腸科常見病，青壯年多見。一、病因1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。2、長期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。一、病因3、其他：①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常久瀉久痢，長期便秘。③飲食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。煩人的痔瘡痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn)

(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長的人患病者多。(5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。四大人群痔瘡高發(fā)一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。二、是久站、久坐和長期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居沒有規(guī)律的人。二、分類齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。直腸肛管解剖示意圖

齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）臨床應(yīng)用來源內(nèi)胚層外胚層

直腸肛管分界覆蓋上皮單層柱狀上皮復(fù)層扁平上皮

粘膜皮膚分界動(dòng)脈來源直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈與痔的好發(fā)部位有關(guān)靜脈回流腸系膜下動(dòng)脈（屬門靜脈系）陰部內(nèi)靜脈（屬下腔靜）與直腸癌轉(zhuǎn)移至肝有關(guān)淋巴回流入腰淋巴結(jié)入腹股溝淋巴結(jié)與直腸癌轉(zhuǎn)移至腹股溝、肛管癌轉(zhuǎn)移至腹腔內(nèi)有關(guān)N支配自主神經(jīng)（無疼痛感）脊神經(jīng)（疼痛敏感）齒狀線上為無痛區(qū)。齒線下為有痛區(qū)。二、分類痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：（一）內(nèi)痔位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）。

9點(diǎn)12點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)二、分類（二）外痔位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋。常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。

（三）混合痔在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。三、臨床表現(xiàn)

1、內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時(shí)無痛性出血和痔塊脫出。Ⅰ期：排便時(shí)無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。Ⅱ期：便血加重，重者呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，自動(dòng)回納。Ⅲ期：便血減少，痔塊脫出不能自行回納，手動(dòng)送回。

Ⅳ期：偶有便血，痔核脫出不能回納。嚴(yán)重時(shí)可造成－－內(nèi)痔嵌頓。2、外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、瘙癢，在齒狀線下及肛門緣，發(fā)作時(shí)腫脹疼痛。⑴炎性外痔；并發(fā)感染的外痔，有紅腫熱痛明顯。⑵血栓外痔；是肛門靜脈或靜脈血栓形成。多因便秘或排便時(shí)用力而致肛門靜脈叢破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有腫脹疼痛。有肛門劇痛、排便、咳嗽時(shí)加劇，邊界清楚、觸痛明顯的暗紫色腫塊。3、混合痔

兼有內(nèi)外痔的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱環(huán)狀痔。若發(fā)生嵌頓，引起充血、水腫壞死。四、防治要點(diǎn)1、初期痔

只需調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢，便后坐浴，防止便秘和久蹲。2、Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔可選用注射硬化劑療法，膠圈套扎法。3、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔行單純痔核切除術(shù)。

血栓性外痔可行剝離術(shù)。

即對于血栓性外痔、混合痔及三期內(nèi)痔可手術(shù)治療。五、鑒別診斷1.直腸癌臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要