基于醫(yī)院信息集成平臺的結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心浙江數(shù)研院章笠中我國醫(yī)院信息化應(yīng)用水平發(fā)展和分級數(shù)字化信息集成

檢查檢驗電子化收費數(shù)據(jù)電子化診療記錄電子化運營管理全局化資源管理集約化流程驅(qū)動智能化信息獲取自動化部門流程交互部門信息共享部門數(shù)據(jù)格式協(xié)調(diào)電子化科室系統(tǒng)CHIMA8級實施水平評價標準級別評分內(nèi)容功能分數(shù)0級未形成電子病歷系統(tǒng)01級初步數(shù)據(jù)采集12級部門內(nèi)數(shù)據(jù)交換23級流程數(shù)據(jù)共享，初級醫(yī)療決策支持34級全院信息連通(ESB)，中級醫(yī)療決策支持45級統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理（CDR）、病歷書寫智能化、數(shù)據(jù)采集智能化（RFID&條碼）56級全程數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級醫(yī)療決策支持67級完整電子病歷系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享7信息化信息交互智能化智能支持

數(shù)據(jù)指標標準化數(shù)據(jù)交換共享信息化流程交互信息化質(zhì)控、監(jiān)管、分析信息化政府要加強引導，制定建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療信息交互平臺，優(yōu)化投資，共享衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)，促進醫(yī)院信息化有序發(fā)展?！缎l(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄第2部分：標識》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄第4部分：健康史》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第4部分：健康史》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第8部分：臨床輔助檢查》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第9部分：實驗室檢查》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第11部分：醫(yī)學評估》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第16部分：藥品、設(shè)備與材料》《衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集：乙型肝炎防治》《衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范：檢驗記錄》《衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范：檢查記錄》《手術(shù)操作與編碼》衛(wèi)生部行業(yè)標準發(fā)布8項：衛(wèi)生部行業(yè)標準立項3項：《衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享訪問接口技術(shù)規(guī)范第1部分：電子病歷數(shù)據(jù)傳輸》《衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享訪問接口技術(shù)規(guī)范第2部分：電子健康檔案數(shù)據(jù)傳輸》《臨床疾病分類與代碼》《傳染病防治基本數(shù)據(jù)集》省地方標準發(fā)布4項：省地方標準立項14項：《臨床實驗室試驗項目分類與編碼》《臨床實驗室信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》《臨床實驗室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸與交換》《臨床實驗室信息系統(tǒng)工作流程規(guī)范》《放射診斷成像檢查操作分類與編碼》《放射科信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》《遠程診療流媒體數(shù)據(jù)編碼通訊》《衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》

…………承擔了衛(wèi)生部8個行業(yè)標準，浙江省4個地方標準

新增行業(yè)標準立項3項，地方標準立項14項參與《電子病歷信息標準符合性測試規(guī)范》修訂及相關(guān)測試用例的設(shè)計醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用的現(xiàn)狀醫(yī)院信息系統(tǒng)運行多年，投入幾千萬，但缺乏有效的二次利用。常年積累的歷史數(shù)據(jù)和現(xiàn)有數(shù)據(jù)資產(chǎn)沒有得到有效的保護，無法進一步進行數(shù)據(jù)挖掘和利用，沒有實現(xiàn)數(shù)據(jù)為臨床、科研、醫(yī)療質(zhì)量管理和財務(wù)經(jīng)營服務(wù)無法得到一個病人完全的醫(yī)療信息無法完整得到一個病人歷史醫(yī)療信息如何體現(xiàn)“以病人為中心”？依然缺乏供各級管理人員應(yīng)用的界面不能為醫(yī)療質(zhì)量管理和財務(wù)經(jīng)營服務(wù)等管理決策提供依據(jù)數(shù)據(jù)不全面、不及時、口徑不一致現(xiàn)有數(shù)據(jù)對科研、教學支持力度弱臨床管理科研教學總體來說：數(shù)據(jù)缺乏有效的管理和利用、難以形成完整的數(shù)據(jù)信息鏈國內(nèi)EMR的建設(shè)現(xiàn)狀我國電子病歷系統(tǒng)主要差距：標準化、人性化、精細化、準確性低國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)起步較晚，大多以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，很多大型醫(yī)院已經(jīng)擁有了醫(yī)生工作站、護士工作站、藥房系統(tǒng)、全院PACS等系統(tǒng)，可以實現(xiàn)部分界面和工作流程的集成缺少電子化臨床路徑系統(tǒng)缺少?？撇v深度挖掘缺少全人全程健康服務(wù)缺少標準的支持缺少區(qū)域醫(yī)療協(xié)同國內(nèi)電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀標準化參與制定并應(yīng)用國家電子病歷標準成果結(jié)構(gòu)化解決系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)共享等關(guān)鍵技術(shù)難點?？苹疃日吓R床路徑，規(guī)范專科疾病診療平臺化依托數(shù)據(jù)交換平臺和臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）根據(jù)國內(nèi)實際情況，借鑒國外成熟技術(shù)和成功經(jīng)驗，開發(fā)標準化電子病歷新型EMR總體設(shè)計醫(yī)院信息集成平臺整體架構(gòu)辦公自動化系統(tǒng)OA+郵件+科研臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)NIS+EMR+院感基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)HIS/LIS/PACS醫(yī)院智能工作門戶臨床+科研+管理+質(zhì)控+辦公+決策+知識+院感醫(yī)院信息集成平臺主索引管理系統(tǒng)(EMPI)數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)（ESB）數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)（DW+BI）門戶服務(wù)系統(tǒng)（PORTAL）安全認證系統(tǒng)（SSO+雙因素）運營業(yè)務(wù)系統(tǒng)資產(chǎn)+HRP+后勤醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)基于云計算的基礎(chǔ)硬件平臺基于物聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)醫(yī)院信息集成平臺成因移動門診輸液系統(tǒng)手術(shù)麻醉系統(tǒng)ICU管理系統(tǒng)移動護理系統(tǒng)移動庫房管理系統(tǒng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)床位管理分配系統(tǒng)基于物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)“當連接中的一個應(yīng)用進行修改的時候，另一個應(yīng)用將受到很大影響，這樣使得整個架構(gòu)變?yōu)橐环N不可控的服務(wù)架構(gòu)。每一個接口的修改都可能影響到多個調(diào)用了它的服務(wù)或應(yīng)用程序，因為這些服務(wù)或應(yīng)用程序已經(jīng)對它形成了依賴關(guān)系。”傳統(tǒng)點對點接口模式存在不足接口復雜、影響面大、開發(fā)量大接口邏輯冗余、重復接口之間高度依賴、一動動全身接口無任何可視度可言接口調(diào)整對開發(fā)商高度依賴，延遲響應(yīng)不斷變化的業(yè)務(wù)需求新增業(yè)務(wù)聯(lián)調(diào)需要所有相關(guān)開發(fā)商的現(xiàn)場配合應(yīng)用數(shù)量=N接口數(shù)量=N*(N-1)基于統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，實現(xiàn)以“病人為中心”的臨床信息集成-標準化支持基于消息、DLL動態(tài)庫、WEB服務(wù)、IHE等多樣化的實現(xiàn)-多樣化基于統(tǒng)一平臺實現(xiàn)全過程標準化醫(yī)療流程管理，支持臨床科研數(shù)據(jù)分析、臨床質(zhì)量管理與監(jiān)控、醫(yī)療信息區(qū)域共享擴展-簡約化面向服務(wù)的架構(gòu)(SOA)，分布式的應(yīng)用由可重用的服務(wù)組成，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)調(diào)整不會直接影響交互業(yè)務(wù)-可擴展性醫(yī)院信息集成的目標HISPACSLISUISNISEMRCIS…HospitalServiceBus(醫(yī)院服務(wù)總線)從醫(yī)院信息化服務(wù)需求本質(zhì)出發(fā)直觀的運營監(jiān)控簡約的醫(yī)護流程醫(yī)護人員管理人員醫(yī)療效率、安全和質(zhì)量患者精細化管理醫(yī)療對象自動感知醫(yī)療流程標準執(zhí)行智能化管理控制物（醫(yī)療對象）“全對象”聯(lián)（流程交互引擎）“全方位”網(wǎng)（標準化醫(yī)療流程）“全過程”

醫(yī)療對象（智能感知）病人醫(yī)生、護士醫(yī)療器械醫(yī)療耗材醫(yī)療標本醫(yī)療信息

數(shù)據(jù)信息（集成互聯(lián)）醫(yī)療信息集成平臺臨床數(shù)據(jù)中心主索引管理物聯(lián)網(wǎng)中間件信息采集傳感器管理和監(jiān)控平臺

醫(yī)療流程閉環(huán)（標準處置）護理流程檢驗流程檢查流程診斷流程追溯流程質(zhì)控和管理流程臨床路徑醫(yī)療對象的感知；醫(yī)療流程的標準化處置；通過互聯(lián)互通技術(shù)實現(xiàn)對象和流程的綁定，從而實現(xiàn)對象、行為流程的全過程標準化管理，以達到提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的目標。智能化醫(yī)院建設(shè)的整體思路掛號門診檢查診療醫(yī)囑護理轉(zhuǎn)診臨床醫(yī)療服務(wù)（標準化業(yè)務(wù)流程）醫(yī)療信息集成平臺數(shù)據(jù)交換平臺(ESB)+臨床數(shù)據(jù)中心(CDR）+主索引管理（EMPI）醫(yī)院運營管理（精細化資源管理）預算會計人力資源物資基建績效決策分析收費信息流臨床信息流資源信息流資金信息流智能化醫(yī)院核心技術(shù)移動信息技術(shù)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)信息集成技術(shù)EMPICDSSRHIN醫(yī)院信息集成平臺技術(shù)架構(gòu)構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院信息集成平臺-解決醫(yī)院現(xiàn)有不同系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通、資源共享和業(yè)務(wù)流程交互自主開發(fā)ESB引擎國內(nèi)外標準平臺的選擇-IBMMB對接入?yún)f(xié)議的支持WebSphereMessageBrokerORACLE/SQLSERVERRADandMBToolkitTuxedoApplicationTuxedoViaMQJMS/MQ/ADTJDBCAdapterSOAP/JMSHL7/MLLPSOAP/HTTPFTP.Net客戶端WebSphere/Weblogic/Tomcat/etcHL7APPFTPServerEMPIAnyApplicationHTTP/API/TEXT/FILE16集成概覽視圖服務(wù)映射1、HIS病人注冊2、HIS病人掛號3、HIS確認收費4、CIS申請檢驗5、CIS申請檢查6、CIS查看檢驗結(jié)果7、CIS查看檢查結(jié)果8、CIS檢驗情況查詢9、CIS檢查情況查詢10、CIS撤銷檢驗申請11、CIS撤銷檢查申請12、CIS獲取影像報告（地址）13、CIS申請（預約）手術(shù)14、RIS更新檢查申請狀態(tài)15、LIS更新檢驗申請狀態(tài)16、手術(shù)麻醉系統(tǒng)更新手術(shù)申請狀態(tài)17、任意系統(tǒng)取病人信息18、任意系統(tǒng)醫(yī)護人員登錄(統(tǒng)一認證)19、任意系統(tǒng)取醫(yī)護人員信息20、任意系統(tǒng)生成收費消息21、任意系統(tǒng)查詢價格22、任意系統(tǒng)查詢押金23、任意系統(tǒng)查詢消費24、任意系統(tǒng)修改用戶密碼25、任意系統(tǒng)同步組下屬人員信息26、任意系統(tǒng)公共編碼同步參考HL7已經(jīng)實現(xiàn)的26個服務(wù)中介流IBMMBTOOLKIT流程定制界面具體實施案例得分享-業(yè)務(wù)流程分析策略門診放射檢查的業(yè)務(wù)流程分析業(yè)務(wù)流程一般是跨系統(tǒng)、組織和部門的打印病史、收費、預約等業(yè)務(wù)組件是由不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供的。這些業(yè)務(wù)組件共同為“門診放射檢查”業(yè)務(wù)流程服務(wù)類似的業(yè)務(wù)分析還包括內(nèi)鏡檢查、超聲檢查、病理等流程，共達22個流程具體實施案例得分享-業(yè)務(wù)組件識別策略在對功能域內(nèi)的業(yè)務(wù)流程全面分析基礎(chǔ)上識別整理出相關(guān)的業(yè)務(wù)組件業(yè)務(wù)組件是業(yè)務(wù)活動的集合體，比如“預約”組件還包括獲取電子申請單、預約排隊、確認預約等一系列業(yè)務(wù)活動分析相關(guān)業(yè)務(wù)流程，整理出流程中可復用的業(yè)務(wù)組件業(yè)務(wù)組件業(yè)務(wù)活動門診收費獲取病人基本信息、查詢門診醫(yī)囑信息住院記賬查詢醫(yī)囑信息、獲取病人住院信息、查詢住院醫(yī)囑信息醫(yī)技預約電子申請單列表查詢、電子申請單明細查詢醫(yī)技到檢到檢確認、到檢隊列管理檢查報告報告發(fā)布、報告回收具體實施案例得分享-業(yè)務(wù)服務(wù)的分析策略對已有業(yè)務(wù)服務(wù)的分析分析業(yè)務(wù)組件包含的業(yè)務(wù)服務(wù)，識別這些服務(wù)寄宿的業(yè)務(wù)系統(tǒng)EMPI主索引功能架構(gòu)EMPIPlatform服務(wù)平臺EMPI主索引服務(wù)PMI/Mapping

DB主索引/映射DB（患者/醫(yī)務(wù)人員/組織機構(gòu)）ChineseStandard

AddressLibrary中文標準地址庫WebToolkitWeb定制管理工具DataMigrationToolkit數(shù)據(jù)初始化工具WebServices/interfaces接口服務(wù)基本信息管理ID映射管理重復信息合并信息模糊查詢匹配規(guī)則管理地址數(shù)據(jù)庫管理信息反歸并人工干預信息處理數(shù)據(jù)質(zhì)量數(shù)據(jù)一致性數(shù)據(jù)完整性，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖集成的工具支持優(yōu)化的算法和性能中文地址的支持EMPI主索引的功能介紹提供跨多個醫(yī)療系統(tǒng)的病人信息、醫(yī)務(wù)人員信息和組織信息一致性,維護三類信息的唯一標識(GID)匹配規(guī)則的可配置和管理支持全院病人、醫(yī)務(wù)人員和組織信息查詢服務(wù)支持批量和單獨主數(shù)據(jù)錄入，對重復信息進行最大化的自動歸并，不能識別的提供人工處理。對主數(shù)據(jù)進行歸并和反歸地址數(shù)據(jù)庫的管理和配置改進的正向最大匹配分詞算法（FMM）中文地址的動態(tài)匹配技術(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)運行多年，投入幾千萬，但缺乏有效的二次利用。常年積累的歷史數(shù)據(jù)和現(xiàn)有數(shù)據(jù)資產(chǎn)沒有得到有效的保護，無法進一步進行數(shù)據(jù)挖掘和利用，沒有實現(xiàn)數(shù)據(jù)為臨床、科研、醫(yī)療質(zhì)量管理和財務(wù)經(jīng)營服務(wù)無法得到一個病人完全的醫(yī)療信息無法完整得到一個病人歷史醫(yī)療信息如何體現(xiàn)“以病人為中心”？依然缺乏供各級管理人員應(yīng)用的界面不能為醫(yī)療質(zhì)量管理和財務(wù)經(jīng)營服務(wù)等管理決策提供依據(jù)數(shù)據(jù)不全面、不及時、口徑不一致現(xiàn)有數(shù)據(jù)對科研、教學支持力度弱臨床管理科研教學總體來說：數(shù)據(jù)缺乏關(guān)聯(lián)性及有效的管理和利用、難以形成完整的數(shù)據(jù)信息鏈數(shù)據(jù)中心平臺成因以醫(yī)療事件為鏈條的橫向關(guān)聯(lián)特點以時間為鏈條的縱向關(guān)聯(lián)特點以患者為核心的多緯度關(guān)聯(lián)特點改變數(shù)據(jù)應(yīng)用現(xiàn)狀-推進業(yè)務(wù)信息化向管理信息化轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)療財務(wù)運營行政管理科學研究?信息組織展現(xiàn)?質(zhì)量報告?醫(yī)生績效管理?醫(yī)療質(zhì)量?財務(wù)績效?操作?滿意度?不良事件分析?高?；颊咦R別?收入周期?實時運營情況監(jiān)測?服務(wù)線、病例組

合、付費組合?運營資本?HR和人員調(diào)度?供應(yīng)鏈優(yōu)化?

實時監(jiān)控各類醫(yī)療事件的KPI?群組識別?生物標志識別?患者掛號?有效性對比研究?臨床試驗?授權(quán)管理?

病歷篩選?

數(shù)據(jù)挖掘?績效管理?平衡記分卡?醫(yī)院計劃和預算?管理儀表板?自由定義分析維度和角度數(shù)據(jù)信息資源決策績效數(shù)據(jù)中心平臺方向數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)覆蓋醫(yī)院全部業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息，建立以ICD10，HL7CDA等為標準的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理數(shù)據(jù)中心主題建模按照醫(yī)院分析需求，建立各類應(yīng)用主題，利用BI，以圖形、報表等方式，為醫(yī)院管理，科研、臨床、監(jiān)控，評價，預估等提供直觀的、可視化、精細化的分析體系應(yīng)用展示為院長、職能部門、業(yè)務(wù)科室領(lǐng)導、院感、質(zhì)控等部門、醫(yī)護人員按照各種應(yīng)用主題提供完整、自定義、個性化的業(yè)務(wù)分析展示平臺實現(xiàn)衛(wèi)生統(tǒng)計信息直報數(shù)據(jù)中心平臺主要服務(wù)對象院長：通過豐富多樣、直觀清晰的統(tǒng)計圖快速掌握全院各項經(jīng)營指標，為院領(lǐng)導提供及時正確的決策依據(jù)，也有利于提高監(jiān)控管理的執(zhí)行效率。科室負責人：通過多角度多種指標的圖表分析，對科室工作量、效率和質(zhì)量不同層面的剖析，以便及時調(diào)整管理方式，促進全科經(jīng)營高效發(fā)展。醫(yī)生護士：掌握自身工作效