重癥急性性胰腺炎

護理查房

消化內(nèi)科

程芳

主要內(nèi)容①病例匯報②疾病相關(guān)知識③護理診斷及措施④健康宣教一、病例匯報汪某某，男，14歲，100kg，系“上腹部脹痛不適伴惡心嘔吐9小時”于2015年7月10日入院。查體：神清，痛苦面容，肥胖體型，心率齊，腹部軟，劍突下及左上腹壓痛（+),無反跳痛及肌緊張未扣及包塊，墨菲氏征（-）。上腹部CT提示：急性胰腺炎。心電圖：竇性顯著心動過速（179bpm）；短P-R間期。血常規(guī)：WBC13.79×10^9/L，中性粒細胞百分比85.5%；血淀粉酶1130U/L。入科時生命體征尚平穩(wěn)，予抑制胰液分泌、抗感染、制酸、補液維持水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、通便、促進腸道功能恢復(fù)等處理。7月11日上午患者呼吸急促（50-60bm),心率增快（170-180bm),病情危重，轉(zhuǎn)ICU進一步治療。123546

正常解剖知識及定義

病因、病理及流行病學(xué)病程分期

診斷及鑒別診斷

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥治療原則二、疾病相關(guān)知識正常胰腺解剖結(jié)構(gòu)重癥急性胰腺炎（SAP）

定義：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%~20%。早期即可引起休克和多臟器功能不全，重者MODS，其中ARDS和ARF最為常見。病因急性胰腺炎膽道疾病暴飲暴食，飲酒胰腺梗阻

其他如高血鈣、甲亢胰腺梗阻，有／無十二指腸液、膽汁返流、加之血運障礙，胰酶被激活，胰腺防御機制受到破壞，而引起本病。，腹腔盆腔感染手術(shù)及外傷

病理改變流行病學(xué)

〉〉特點：病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達17%左右。病程分期

1．急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。

2．全身感染期：發(fā)病2周-2個月，以全身細菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。

3．殘余感染期：時間為發(fā)病2-3個月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺。癥狀體征上腹部CT腹部B超+胸片實驗室檢查診斷依據(jù)病史實驗室檢查一、淀粉酶測定血淀粉酶一般在發(fā)病后八小時開始升高，48－72小時后下降，3－5天內(nèi)恢復(fù)正常。正常血清淀粉酶為40－180蘇氏單位/L。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值。尿淀粉酶在發(fā)病后8－12小時開始升高，維持時間較長，連續(xù)增高時間可達1－2周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80－300蘇氏單位／小時，超過300單位有診斷價值。二、血常規(guī)多有白細胞增多，重癥患者因血液濃縮HCT可達50％以上。三、生化檢查血糖升高，多為暫時性，其發(fā)生與胰島細胞破壞，胰島素釋放減少，胰高血糖素增加及腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，血糖＞10mmol/L，提示胰腺壞死。血清鈣＜1.5mmol/L，預(yù)示病情嚴重；CRP明顯上升。四、血清正鐵血白蛋白急性胰腺炎時，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血紅蛋白產(chǎn)生正鐵血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白，故血中正鐵血白蛋白常為陽性。

鑒別診斷一、急性膽道疾患膽道疾患常有絞痛發(fā)作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy征陽性，血尿淀粉酶正常或輕度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關(guān)系而并存。二、急性胃腸炎發(fā)病前常有不潔飲食史，主要癥狀為腹痛、嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進，血、尿淀粉酶正常等。三、消化性潰瘍穿孔有長期潰瘍病史，突然發(fā)病，腹痛劇烈可迅速波及全腹，腹肌板樣強直，肝濁音界消失，X線透視膈下可見游離氣體，血清淀粉酶輕度升高。

四、急性心肌梗塞可突然發(fā)生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變。五、急性腸梗阻特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通。X線顯示典型機械性腸梗阻，且血清淀粉酶正?；蜉p度升高。臨床表現(xiàn)

1.MODS2.ARDS3.ARF4.神志改變癥狀和體征1.腹痛2.惡心，嘔吐3.黃疸實驗室檢查1.血、尿淀粉酶.2.血清正鐵血紅蛋白(MHA)3.腹部X線平片4.B超5.CT檢查全身及局部反應(yīng)1.皮膚黏膜出血2.臍周及腰部皮膚藍紫色斑3.消化道出血4.腹水5.休克及高熱器官功能障礙并發(fā)癥休克ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）ARF（急性腎衰竭）心力衰竭消化道出血胰瘺,腸瘺胰周膿腫MODS死亡

治療原則一、內(nèi)科治療：(1)禁食水，胃腸減壓，靜脈輸液。(2)解痙止痛，減少胰液分泌。(3)抗