腦出血的觀察及護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科朱繼芳概述腦出血是中、老年人常見病、多發(fā)病。常常在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)病。這是由于血管順應(yīng)性差，加上長期高血壓，血管很容易破裂。出血后20～30分鐘內(nèi)易形成血腫，并產(chǎn)生免疫機(jī)制作用。顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致各臟器功能障礙，甚至衰竭。加強(qiáng)護(hù)理可減少病死率腦出血的觀察及護(hù)理

臨床觀察1

護(hù)理體會(huì)2腦出血的觀察5.瞳孔觀察的特點(diǎn)6.顱內(nèi)高壓觀察的特點(diǎn)7.嘔血及便血觀察的特點(diǎn)8.體溫觀察的特點(diǎn)2.血壓觀察的特點(diǎn)臨床觀察1.意識觀察的特點(diǎn)4.呼吸觀察的特點(diǎn)3.脈搏觀察的特點(diǎn)1意識觀察的特點(diǎn)腦出血患者可發(fā)生腦功能障礙，臨床上多有不同程度的意識障礙。通過簡單的問話，角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和估計(jì)出血的多少及預(yù)后。如患者的意識逐漸轉(zhuǎn)清，提示出血已經(jīng)停止，病情好轉(zhuǎn)；如患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發(fā)生腦疝的可能。2血壓觀察的特點(diǎn)急性腦出血患者的血壓過高或過低都會(huì)影響腦功能，如患者血壓升高伴有脈搏、呼吸減慢，提示有腦干損傷；血壓下降則提示有延髓功能衰竭，一般把這類患者的血壓控制在（130～140）/（90～95）mmHg，若發(fā)現(xiàn)血壓過高或過低均應(yīng)及時(shí)處理。3脈搏觀察的特點(diǎn)脈搏可反應(yīng)功能情況，如在給患者翻身后如脈搏的每分鐘增加20次說明有心功能不全，應(yīng)立即做床旁心電圖；如脈搏由緩慢充實(shí)變?yōu)榭於?，并伴有血壓下降，提示心功能失代償，?yīng)備好強(qiáng)心劑，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)生搶救。4呼吸觀察的特點(diǎn)腦出血壓迫呼吸中樞可使呼吸節(jié)律和深淺度發(fā)生改變。嚴(yán)密觀察呼吸變化，可估計(jì)出血部位，為醫(yī)生提供有價(jià)值的診治意見，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫式呼吸，延腦受壓為雙吸氣或嘆息樣呼吸。5瞳孔觀察的特點(diǎn)由于瞳孔受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，瞳孔發(fā)生大小、形狀和光反射改變，如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小或雙側(cè)不等大，病灶側(cè)一過性縮小，光反射遲鈍或消失，提示有小腦幕切跡疝形成的可能；如果患者雙側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，呼吸深慢而不規(guī)劃，四肢肌張力減低，說明已發(fā)生了枕骨大孔疝。

6顱內(nèi)高壓觀察的特點(diǎn)腦出血患者由于腦水腫逐漸加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，可引起腦疝而危及生命，故臨床上要嚴(yán)密觀察顱內(nèi)高壓的癥狀，以免腦疝的發(fā)生。

7嘔血及便血觀察的特點(diǎn)腦出血易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起消化道出血，臨床上多于發(fā)病后數(shù)小時(shí)發(fā)生，主要為嘔血和便血，要嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)及量的多少，如患者嘔吐咖啡樣物或解柏油樣大便，則提示有上消化道出血。

8體溫觀察的特點(diǎn)體溫有升高常提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（高熱）、出血吸收熱（低熱）和并發(fā)感染，對不同原因的發(fā)熱的觀察和區(qū)別，對醫(yī)生的診治和患者預(yù)后是非常重要的。腦出血的護(hù)理5.尿潴溜和尿失禁的