教學(xué)目標(biāo)讓學(xué)生掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)和護理措施.熟悉胎膜早破的病因.了解胎膜早破對母兒的影響.胎膜早破瑞安人民醫(yī)院產(chǎn)一科王晨潔病例七樓+10床謝朱梅該產(chǎn)婦因“停經(jīng)9+月余，陰道流液22小時”入院。該產(chǎn)婦第一胎未產(chǎn)，平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)：2016.1.13，預(yù)產(chǎn)期:2016.10.20。平時在本院做產(chǎn)前檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。22小時前，產(chǎn)婦無明顯誘因下出現(xiàn)陰道流水樣液，量少，色清，當(dāng)時未予重視，今仍有陰道流液，伴下腹墜痛，擬“1.G1P0孕39+5周LOA先兆臨產(chǎn)2.胎膜早破”收入院。入院后因“破膜20余小時未臨產(chǎn)”予0.5%催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，產(chǎn)婦于當(dāng)天的21:32自然分娩一男嬰，母子平安。本課主要內(nèi)容1.胎膜早破的定義2.對母兒的影響3.病因4.臨床表現(xiàn)5.處理原則6.護理定義在臨產(chǎn)前胎膜破裂,稱為胎膜早破.1.胎膜本身的病變：孕婦飲食中卻銅使胎膜的膠質(zhì)纖維、彈力纖維合成減少，胎膜的彈性降低：維生素C缺乏，使胎膜的脆性增加。

2.宮頸內(nèi)口松馳,使前羊水囊契入造成受壓不均而致胎膜早破。

病因3.感染：為胎膜早破的主要原因。目前已知存在于下生殖道的淋球菌、厭氧菌、支原體、衣原體、細菌性陰道病等都與胎膜早破有關(guān)。4.宮腔內(nèi)壓力增加：多胎妊娠、羊水過多、頭盆不稱、胎位不正使羊膜腔，前羊膜囊壓力升高致胎膜早破。另外如負重、騎車、外力撞擊也可發(fā)生胎膜早破。

病因5.其他：羊膜穿刺不當(dāng)、妊娠晚期的性生活均可誘發(fā)胎膜早破。病因?qū)δ竷旱挠绊?.對孕產(chǎn)婦的影響:2.對胎兒影響:胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫,胎兒性肺炎,新生兒肺炎,使圍生兒死亡率增加小心啦！破膜后,陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染,可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥期的感染率皆升高.

臨床表現(xiàn)1.癥狀:孕婦突然感較多的液體自陰道流出,即而少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、負重等腹壓增加時，羊水即流出。2.體征:肛診時,觸不到羊膜囊.若上推胎頭,則有一陣羊水流出.輔助檢查3.輔助檢查:陰道液酸堿度檢查.用石蕊試紙測定,PH值大于等于

6.5.陰道液涂片檢查.陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶.羊膜鏡檢查.可以直視胎先露部,見不到前羊水囊.處理原則1.住院待產(chǎn),臥床休息.尤其是胎先露部未銜接者應(yīng)該絕對的平臥休息,避免不必要的肛查和陰道檢查,采取左側(cè)臥位,嚴(yán)密觀察胎心音的變化.2.妊娠28周以下者,圍生兒存活率很低,需盡快終止妊娠,妊娠28周-32周者,應(yīng)治療并維持妊娠到妊娠33周以上分娩.3.保守治療期間遵醫(yī)囑給予抗生素及糖皮質(zhì)激素,監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危.產(chǎn)后密切觀察有無產(chǎn)褥感染,并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染.護理診斷1.有感染的危險2.有受傷的危險3.恐懼護理診斷1.有感染的危險有感染的危險,與胎膜破裂后,下生殖道內(nèi)

的病原體上行感染有關(guān).