胸腔、腹腔、腰椎穿刺——規(guī)范化操作

提綱胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺胸腔穿刺1、適應(yīng)證2、禁忌證3、操作過程4、注意事項(xiàng)5、并發(fā)癥胸腔穿刺—適應(yīng)證1、了解胸腔積液性質(zhì)、明確病因2、大量胸腔積液3、氣胸：張力性氣胸、中小量氣胸4、滲出性胸膜炎5、膿胸、惡性或難治性胸腔積液胸腔穿刺—禁忌證無絕對禁忌證相對禁忌證1、出、凝血功能障礙者2、不能或不愿配合治療的者3、穿刺部位有皮膚感染者4、高度懷疑為肺孢蟲病者胸腔穿刺—操作1、定位2、體位：坐位、平臥位、半臥位、側(cè)臥位胸腔穿刺—操作胸腔穿刺—操作1、定位2、體位：坐位、平臥位、半臥位、側(cè)臥位3、消毒、鋪巾4、局部麻醉

進(jìn)針部位胸腔穿刺—操作腋后線、肩胛下角線(7-9)腋中線(6-7)、前壁胸腔穿刺—操作1、定位2、體位：坐位、平臥位、半臥位、側(cè)臥位3、消毒、鋪巾4、局部麻醉

進(jìn)針部位5、進(jìn)針：落空感6、抽液量：診斷性穿刺50-200ml減壓抽液：首次<600ml，復(fù)抽<1000ml/次膿胸：每次盡量抽盡胸腔穿刺—注意事項(xiàng)1、胸膜反應(yīng)2、穿刺針穿入肺組織3、抽吸時(shí)固定穿刺針4、嚴(yán)格無菌操作，操作中防止空氣進(jìn)入胸腔5、避免在第9肋以下穿刺胸腔穿刺——并發(fā)癥1、氣胸2、出血3、膈下臟器損傷：低位穿刺4、胸膜反應(yīng)5、復(fù)張性肺水腫6、胸腔感染7、腫瘤種植提綱胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺腹腔穿刺1、適應(yīng)證2、禁忌證3、操作過程4、注意事項(xiàng)腹腔穿刺——適應(yīng)證1、明確腹腔積液性質(zhì)，協(xié)助診斷2、腹部閉合性損傷、懷疑有臟器破裂或內(nèi)出血者3、腹水過多引起腹腔壓力過高者4、向腹腔內(nèi)注入抗炎或抗腫瘤藥物，進(jìn)行診斷性或治療性腹腔灌洗5、人工氣腹腹腔穿刺——禁忌證1、嚴(yán)重凝血功能障礙者2、腹部手術(shù)瘢痕部位3、既往手術(shù)或腹腔炎癥引起腹內(nèi)廣泛粘連者4、腹脹明顯者5、躁動(dòng)而不能合作者6、局限性炎癥，其周圍（尤其前方）可能有內(nèi)臟粘連者7、晚期妊娠者8、疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包蟲病者腹腔穿刺——準(zhǔn)備

患者：穿刺前排盡小便 醫(yī)生：了解患者病史，測患者體重、腹圍腹腔穿刺——操作1、體位：坐位、半臥位、平臥位或者側(cè)臥位2、穿刺部位：a.左下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處b.臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm（或連線的中點(diǎn)）偏左或右1-2cmc.臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處3、消毒、鋪巾腹腔穿刺——操作4、局部麻醉5、穿刺：落空感6、抽液量：診斷性穿刺50-100ml治療性穿刺初次<3000ml7、穿刺完畢：復(fù)測腹圍大量放液者，腹帶加壓包扎腹腔穿刺——注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作2、注意穿刺位置3、進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快4、腹水過多穿刺時(shí)，使皮膚針