圍生期孕產(chǎn)婦猝死高危因素的分析中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科周昌菊教授圍生期孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平、社會綜合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)，反映了育齡婦女的生殖健康狀況，是衡量產(chǎn)科工作極為重要、敏感、綜合性指標(biāo)。

概述根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，世界孕產(chǎn)婦死亡率為430/10萬，2006年我國的孕產(chǎn)婦死亡率為40/10萬左右。其中廣東省報道孕產(chǎn)婦死亡率為20/10萬,與加拿大6/10萬、瑞典2/10萬的孕產(chǎn)婦死亡率相比，仍然有一段距離。概述概述：2007年10月12日倫敦/日內(nèi)瓦--全世界的孕產(chǎn)婦死亡率下降得太慢，難以實現(xiàn)要在2015年以前將孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)減少四分之三的第5個千年發(fā)展目標(biāo)。要實現(xiàn)此目標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率從1990至2015年期間每年孕產(chǎn)婦死亡率就必須下降5.5%。孕產(chǎn)婦死亡原因

聯(lián)合國人口基金執(zhí)行主任蘇拉婭·艾哈邁德·奧貝德說，有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生、完善的婦產(chǎn)科急救設(shè)備和有計劃的懷孕是降低孕產(chǎn)婦死亡的有效方法。

她還說：“21世紀(jì)不該再有婦女因生孩子而死亡”。

概述孕產(chǎn)婦猝死越來越多地受到重視。孕產(chǎn)婦猝死約占孕產(chǎn)婦診斷死亡的5。引起孕產(chǎn)婦猝死的原因很多。目前大量研究認為，孕婦猝死的主要原因為妊娠合并心臟疾病，羊水栓塞，妊娠高血壓，休克，水、電解質(zhì)紊亂等。孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生猝死，要求立即進行心肺復(fù)蘇。對孕產(chǎn)婦猝死的原因及相應(yīng)處理方法的探討，已逐漸被重視，成為目前研究的熱點。

指個體突然發(fā)生的非暴力性意外死亡，個體既往身體健康或雖然患病，但病情基本穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，卻突然發(fā)生意料不到的循環(huán)、呼吸停止，意識喪失，在很短時間內(nèi)死亡。

猝死的定義目前流行的定義：有1小時內(nèi)、6小時內(nèi)24小時內(nèi)死亡等3種說法WTO最初規(guī)定的猝死時限為6h，后來國際心臟病協(xié)會與美國心臟病協(xié)會聯(lián)合商定確定24h內(nèi)死亡為猝死的時限。

猝死的時限發(fā)生率：

報道不一致，為1：5000～1：80000，但病死率高達50%～86%，其中有25～50%在1小時內(nèi)死亡。據(jù)1996到2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率的報道，羊水栓塞分別居城市和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的第2、第3位，而居發(fā)達國家孕產(chǎn)婦死亡之首。

圍生期孕產(chǎn)婦的猝死率

1985～2005年10月某醫(yī)院活產(chǎn)總數(shù)31236例，孕產(chǎn)婦死亡18例，其中猝死13例，猝死率為4.15/萬，占孕產(chǎn)婦死亡的72.2%，見表1國外尚有報道顯示，在孕產(chǎn)婦死亡中年齡>35歲的占30%以上，故需嚴(yán)密監(jiān)測高齡孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦的猝死率表1某醫(yī)院1985～2005年孕產(chǎn)婦猝死率(例)時間活產(chǎn)數(shù)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)猝死例數(shù)猝死率(%)1985～19898171533.671990～19947459334.021995～19997499522.662000～20058108556.17合計3123618134.15摘自.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志2007年第4卷第3期表2某醫(yī)院產(chǎn)科猝死原因(例)

直接死因構(gòu)成比(%)合計根本死因DIC顱內(nèi)出血肺栓塞急性心衰重度子癇前期33153.97羊水栓塞2123.13剖宮產(chǎn)術(shù)后215.42死胎17.71合計633110013摘自.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志2007年第4卷第3期

隱蔽性強，難以及時診斷及處理死亡急驟意外性及自然性與非暴力性

123猝死的一般特點

早期猝死的主要原有疾病的突然惡化為主，多見心臟病或妊娠并發(fā)癥的病情突變:如妊娠高血壓疾病子癇死于窒息、腦血管意外、HELLP綜合癥、DIC等圍生期孕產(chǎn)婦猝死的特點

分娩期則以突然意外為多見如羊水栓塞，產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期則以原有疾病在產(chǎn)褥期加重如肺栓塞，電介質(zhì)紊亂，產(chǎn)褥感染等。圍生期孕產(chǎn)婦猝死的特點

猝死的高危因素

急性出血胰腺炎Traffic…不明原因

123好萊塢著名女星、《罪惡之城》主演布蘭妮·墨菲，已于美國時間2009.12.20日上午10點04分，心跳停止逝世于錫安山醫(yī)學(xué)中心，年僅32歲。圍生期孕產(chǎn)婦猝死常見原因WHO規(guī)定孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)學(xué)原因分為直接產(chǎn)科原因和間接產(chǎn)科原因。直接產(chǎn)科原因死亡是妊娠、分娩或產(chǎn)后產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡,約占80%;間接產(chǎn)科原因死亡是死于妊娠前存在的疾病或由于妊娠的生理變化加重原有疾病導(dǎo)致的死亡,例如瘧疾、貧血、艾滋病、心血管疾病等

。

圍生期孕產(chǎn)婦猝死常見原因我國孕產(chǎn)婦主要死因為產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、心臟病、肝病等。孕產(chǎn)婦猝死原因依次為:產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病

圍生期孕產(chǎn)婦猝死常見原因水、電解質(zhì)紊亂(過去)猝死妊娠合并心臟疾病產(chǎn)科出血羊水栓塞肺栓塞（國外多）妊娠期高血壓疾病產(chǎn)科出血

(1)產(chǎn)科出血:產(chǎn)科出血是我國孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因,產(chǎn)科出血多見于異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血等。各種原因所致產(chǎn)科出血短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血容量休克得不到及時糾正而猝死。

AFE的發(fā)生較為罕見，國外報道的發(fā)生率僅為1／80000～1／8000。新加坡的一份尸解報告發(fā)現(xiàn)，在孕產(chǎn)婦死亡原因中，AFE占30%以上。1989年至1999年我國孕產(chǎn)婦死于AFE的占4.6%。

二、栓塞類疾病

1.羊水栓塞猝死在AFE并發(fā)癥中，深靜脈栓塞最常見。目前認為AFE并不是IgE參與的1型變態(tài)反應(yīng)，可能是無抗體參加的過敏樣反應(yīng)。故有學(xué)者主張稱為“妊娠過敏樣綜合征”摘自首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院斬家玉1.羊水栓塞猝死羊水栓塞猝死羊水栓塞(amnioticfluidembolism，AFE)

是指在分娩過程中，羊水內(nèi)容物如胎脂、角化上皮細胞、胎糞、毳毛等進入母血循環(huán)，形成栓子堵塞肺血管，

AFE是孕產(chǎn)婦猝死的主要原因之一。必須首先熟悉其病理生理(見圖表1)1995年Clark統(tǒng)計羊水栓塞死亡者中心跳驟停占87%；低血壓占100%，肺功能衰竭占93%，抽搐48%，DIC占83%。

羊水栓塞猝死羊水栓塞猝死病理生理尸解肺臟毛細血管內(nèi)粉染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細胞羊水栓塞猝死羊水栓塞猝死臨床表現(xiàn)

產(chǎn)婦休克、出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征AFE典型病例表現(xiàn)分為3個階段第1階段主要表現(xiàn)為休克，第2階段為嚴(yán)重的出血傾向，第3階段為腎衰竭。國外提出在分娩過程中，不明原因血氧飽和度下降；另外便用宮縮劑過程中出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)應(yīng)視為羊水栓塞。

羊水栓塞-輔助檢查

血涂片找羊水有形成分經(jīng)股靜脈或頸靜脈插管取下腔靜脈或上腔靜脈血5～10ml，如找到毳毛、鱗狀上皮細胞或脂肪細胞可確診羊水栓塞。凝血功能障礙檢查DIC的診斷

但近年耒有不同的看法，認為外周血中找到麟狀細胞無意義，因為穿刺時可將毌體上皮細胞污染血液。羊水栓塞猝死分娩過程突然出現(xiàn)原因不明呼吸困難、紫紺、休克、子宮大出血等，應(yīng)疑為該癥。治療包括抗過敏、供氧、緩解肺高壓、補充血容量、抗休克、糾正DIC等。若胎兒未娩出，應(yīng)立即結(jié)束分娩。1/3的羊水栓塞患者在發(fā)病后1h死亡；1/3在1h后死亡；1/3存活，但發(fā)生腎衰或腦損傷，造成終生殘疾

AFE搶救九項措施：D一多巴胺O一氧C一西地蘭H一激素R一酚妥拉明P一罌粟堿HE一肝素B一輸血S一NaHCO認識到了，想到了，馬上想掄救的九項基本措施

圍生期肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或所屬分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征。國外報道肺栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,若發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，則有20%～30％的患者發(fā)生猝死。但經(jīng)充分治療后孕產(chǎn)婦病死率可降至2%～8%。

2.圍生期孕產(chǎn)婦期肺栓塞

肺栓塞

肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空氣和腫瘤等,婦產(chǎn)科的肺栓塞主要是肺動脈血栓栓塞,它是指由血栓堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的肺栓塞

2.圍生期孕產(chǎn)婦猝死的肺栓塞

栓子常見下肢深靜脈,也可來自盆腔靜脈。孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài),妊娠期子宮對下腔靜脈、髂靜脈產(chǎn)生壓迫,產(chǎn)后長期臥床等多種危險因素易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。每1000～2000個妊娠者就可能有1個發(fā)生下肢深靜脈血栓,孕產(chǎn)婦發(fā)生肺栓塞的幾率是非妊娠婦女的5倍

。

2.圍生期孕產(chǎn)婦猝死的肺栓塞

孕產(chǎn)婦因肺栓塞引起的猝死34%發(fā)生在產(chǎn)后1小時內(nèi),39%在24小時內(nèi)。早期正確的診斷和治療是提高孕產(chǎn)婦存活率的關(guān)鍵,對出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、束胸感等癥狀的病人應(yīng)迅速做出診斷以便及時搶救。通氣/血流比值是目前國際上公認的肺栓塞最敏感而無創(chuàng)傷的檢查方法,特異性高達88%。確診為肺栓塞者應(yīng)及時予以抗凝、溶栓或手術(shù)治療。妊娠合并心臟病

其他亦可見主動脈瓣狹窄和馬方(Marfan)綜合征(又稱為夾層動脈瘤)，以上各病變均易導(dǎo)致心衰，引發(fā)猝死。

(2)妊娠期特有心臟疾病

妊娠期特有心臟疾病包括圍產(chǎn)期心肌病、圍產(chǎn)期心肌炎。圍產(chǎn)期心肌病占孕產(chǎn)婦死亡原因的4%,，以既往無心血管病史的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心肌收縮障礙和充血性心力衰竭為特征,目前尚缺乏特異性診斷方法。

圍產(chǎn)期心肌病是擴張型心肌病，心室擴大，室壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞，腦栓塞而猝死。如產(chǎn)后6月心臟不能恢復(fù)正常大小，死亡率達25%-50%近一半死于產(chǎn)后3月內(nèi)。死亡原因為心衰、栓塞、心律失常。

病理生理圍生期心臟病(PPCM)的發(fā)生多在妊娠期最后3個月至產(chǎn)后6個月，患者既往無心血管病史。該病屬于特異性心臟病

，病理改變類似于擴張性心肌病。該病可能與病毒感染，自身免疫因素，血漿硒、松弛素分泌異常等有關(guān)。PPCM的臨床表現(xiàn)不盡相同，主要癥狀為左心功能不全。

心肌炎可發(fā)生在妊娠的任何階段，亦屬于特異性心肌病。多數(shù)學(xué)者認為，該病與病毒感染有關(guān)，是心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變。該病致心功能嚴(yán)重受損者，妊娠期發(fā)生心衰的危險性大，猝死幾率高。心肌炎(3)妊娠合并肝臟疾病:

妊娠合并肝臟疾病是我國孕產(chǎn)婦死亡的第2位間接產(chǎn)科原因,占5.1%，以妊娠合并病毒性肝炎常見。妊娠期生理變化會加重肝功能損害,更易發(fā)生重癥肝炎、消化道出血、DIC等,嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命。臨床處理原則與非孕期相同,目前尚無特效治療方法。

嚴(yán)重妊娠急性脂肪肝急性重癥肝炎、重癥急性壞死性胰腺炎可引起多器官功能衰竭而致猝死。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是在某些致病因素作用下，引起微循環(huán)廣泛的纖維蛋白沉積和血小板、紅細胞凝集，形成彌散性微血栓。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

1.胎盤早剝

2.死胎與過期流產(chǎn)

3.妊娠高血壓疾病.子癇及重度子癇前期，

4.羊水栓塞:

DIC的常見高危因素

5.感染性流產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎:

6.其他:

重癥肝炎、敗血癥等。

妊娠合并顱內(nèi)出血是指發(fā)生在妊娠、分娩期的急性出血性腦血管疾病，臨床發(fā)病率近年來有所增高，處理較為困難，致殘率和致死率較高

妊娠合并顱內(nèi)出血

1.動靜脈畸形、動脈瘤、腫瘤、維生素K缺乏等，2.孕婦高雌激素水平致結(jié)締組織變性及病理血管擴張；3.PG2是強烈的血管擴張劑，嚴(yán)重高血壓可使腦血管麻痹，腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，使原有畸形或損傷的血管驟然充血，導(dǎo)致血管破裂和出血；

顱內(nèi)出血的高危因素常見的有低鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥及低鎂血癥等也是引起孕產(chǎn)婦猝死的原因之一，

低鈉血癥血清鈉<130mmol/L診斷,<125mmol/L出現(xiàn)臨床癥狀高鈉血癥血鈉>150mmol/L

電解質(zhì)紊亂低鉀血癥使骨骼肌功能紊亂，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸肌麻痹，是低鉀患者的主要死亡原因。電解質(zhì)紊亂高鉀血癥,高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L,因傳導(dǎo)阻滯或心肌興奮性消失而引起心搏驟停。低鎂血癥時，心肌興奮性和自律性增強而傳導(dǎo)性降低，因而可引起心律失常，還可導(dǎo)致低鎂血

癥。電解質(zhì)紊亂麻醉意外，國內(nèi)文獻報導(dǎo)，麻醉期間發(fā)生率5.2％/萬-44.3/萬，猝死率為2.8/萬一7.0/萬；國外報導(dǎo)0.8/萬一6.4/萬。感染敗血癥休克內(nèi)分泌：甲亢危象,糖尿病酮中毒、藥物中毒。其他猝死原因

猝死的發(fā)生往往是有條件的，有些條件起著誘發(fā)因素的作用。

預(yù)防產(chǎn)科猝死的關(guān)鍵就在于盡量減少誘發(fā)因素的發(fā)生。加強對產(chǎn)科猝死的認識，多思維，多方面考慮。及時發(fā)現(xiàn)及防止不良因素。產(chǎn)科猝死的預(yù)防

猝死的預(yù)防（讀）1、在處理高危妊娠時應(yīng)個體化分析有無病情惡化，甚至危及生命的因素，應(yīng)及時處理，加強監(jiān)測。2、避免醫(yī)源性危象出現(xiàn)如心臟病，或妊娠高血壓疾病患者輸液量、速度、液體種類不當(dāng)造成急性心衰、肺水腫；又如不恰當(dāng)過渡使用藥物催,引產(chǎn)，造成羊水栓塞危險，再如休克復(fù)蘇不當(dāng)，致不可逆休克而死亡等等3、在有患者所在處均應(yīng)有急救設(shè)備、藥物，以便隨時應(yīng)用，包括清理呼吸道器械、復(fù)蘇氣平通氣導(dǎo)管，各種急救藥物等。4、心肺腦復(fù)蘇作為每位醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護士、護理員）必需具備的技能，要培訓(xùn)，不僅理論，還要操作，經(jīng)考核，而且每年復(fù)訓(xùn)一次，常備不懈，以救萬一現(xiàn)場。猝死的預(yù)防（讀）5、醫(yī)院應(yīng)成立產(chǎn)種急救中心，組內(nèi)分工明確：指揮、監(jiān)測、行動。按評估→決策→行動。復(fù)蘇時切不可慌亂無主，雜亂無章。人員、組織、器械、藥物、知識、技能均要處理功能位猝死的預(yù)防（讀）圍生期孕產(chǎn)婦猝死的的防治對于重度子癇前期、前置胎盤患者需權(quán)衡利弊，慎重選擇終止妊娠時間；對胎盤早剝者應(yīng)盡早終止妊娠；對宮內(nèi)死胎者確診后盡早引產(chǎn)娩出死胎，防止發(fā)生DIC。臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對急產(chǎn)及宮縮過強者及時給予鎮(zhèn)靜劑；圍生期孕產(chǎn)婦猝死的防治慎用縮宮素，使用縮宮素時應(yīng)避免宮縮過強，切不可在強宮縮時人工破膜；對羊水混濁、前置胎盤、胎盤早剝等行破膜時應(yīng)注意使羊水緩慢流出，防止發(fā)生羊水栓塞；嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，按手術(shù)常規(guī)操作，避免輸過多陳舊庫存血及使用大劑量血管收縮劑；加強無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，防止感染的發(fā)生。

對有心臟病的孕齡婦女，做到孕前咨詢，確定能否妊娠從孕早期開始定期進行檢查。當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破、宮縮過強、前置胎盤等，要謹防AFE的發(fā)生,對AFE的早期診斷可能是改善預(yù)后的最佳途徑。建立三級婦幼保健體系，加強健康教育，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食與休息，酌情給予鈣劑可預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生

產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)鼓勵早期下床活動,抬高下肢、增加小腿肌肉運動,促進血液循環(huán)減少血栓形成。

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的預(yù)防

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的預(yù)防

由于血流動力學(xué)的改變使孕產(chǎn)期肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易造成診斷困難。當(dāng)孕婦出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，咳嗽，咯血，出冷汗，暈厥及心動過速，呼吸急促，肺底雜音，發(fā)紺，心臟雜音等肺栓塞癥狀與體征，并且存在以上孕產(chǎn)期肺栓塞高危因素時，應(yīng)高度警惕孕產(chǎn)期肺栓塞的可能。一旦發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)積極找出診斷依據(jù)，在內(nèi)科醫(yī)生幫助下，早期診斷和治療，以減少孕產(chǎn)婦死亡。心跳停止了3秒鐘感頭暈，10-20秒鐘昏厥，

40秒鐘出現(xiàn)抽搐，并瞳孔散大，

60秒鐘后呼吸停止，大小便失禁，

4-6分鐘后腦細胞不可逆損害，

10分鐘腦組織死亡，＜4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者，50%有存活希望，>4-6分鐘開始復(fù)蘇僅10%可救治，

>6分鐘僅4%可救治，>10分鐘以上則有活的希望極低一、貴在及時：常溫下圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救時間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

●10秒—意識喪失，突然倒地。

●30秒—全身抽搐。

●60秒—自主呼吸逐漸停止。

●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

●6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救

●強調(diào)“黃金8分鐘”

時間就是生命

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)：

心搏驟停后CPR開始的時間

CPR成功率

1分鐘

＞90%

4分鐘

60%

6分鐘

40%

8分鐘

20%

1鐘

0%

“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑

盡早呼救并到達患者身旁。

盡早進行徒手CPR。

盡早進行電擊除顫。

盡早進行高級生命支持。

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的

搶救和治療新的復(fù)蘇指南強調(diào)，應(yīng)在大動脈搏動消失，呼吸停止10s內(nèi)完成評估開始復(fù)蘇。當(dāng)出現(xiàn)下列表現(xiàn)時即刻復(fù)蘇：①意識突然喪失或痙攣后很快意識喪失；②以大動脈搏動消失為主要依據(jù)；③喘息樣呼吸或無呼吸；④瞳孔散大；⑤手術(shù)傷口出血突然停止，血色變紫；⑥全身發(fā)紺、發(fā)白。圍生期孕產(chǎn)婦猝死

的搶救和治療CPR初級CPR是指支持基礎(chǔ)生命活動，迅速給重要臟器供氧。初級CPR最重要，它直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率。呼吸停止、心臟停搏是初級CPR指征。初級CPR的程序：①A(Airway)開放氣道；②B(Breathing)人工呼吸；③C(Circulation)循環(huán)復(fù)蘇；④D(Drugs)藥物；⑤E(ECG)心電圖；CRP⑥F(Fibrillation)除顫；⑦G(Gauge)監(jiān)測；⑧H(Humanmentation)腦復(fù)蘇；⑨I(Intensivecare)重癥監(jiān)護。CRP圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救和治療高級CPR是指進一步生命支持，包括繼續(xù)進行的初級CPR、除顫、給氧、通氣，以及氣道支持的輔助裝置、循環(huán)輔助裝置，藥物治療，復(fù)蘇后治療。CPR

心血管系統(tǒng)影響心輸出量增加40％增加對血循環(huán)血量的需求心率增加15一20次/分增加對循環(huán)血量的需求凝血因子增加易患凝血仰臥時血壓下降回心血量減少心輸出量下降30％動脈血壓下降10一15MMHG降低胎盤灌注、組織灌注膠體滲透壓降低體液易進入組織間隙膠體滲透壓/肺毛細血管楔壓出現(xiàn)肺水腫孕期生理改變對復(fù)蘇的影響●生理病理

●措施

子宮壓迫下腔靜脈

左25-30度側(cè)臥，

主動脈

或手法將子宮左推

乳房增加膈肌上抬

增加胸外按壓力度

胃內(nèi)容物反流

助手壓迫喉部環(huán)狀軟骨,

準(zhǔn)備吸引器

咽部水腫膈肌上升

早期氣管插管

4分鐘行圍死亡期剖宮產(chǎn)圍生期孕產(chǎn)婦猝死

復(fù)蘇時措施的特殊性

故孕婦進行CPR時，應(yīng)抬高右腰、臀部，將子宮推向一側(cè)，緩解對血管的壓迫,另外，也可由2位急救人員進行，一位進行CPR，另一位急救人員跪著用大腿抵住患者的背部，同時也具有穩(wěn)定患者背部及骨盆的作用。圍生期孕產(chǎn)婦猝死的

搶救和治療

復(fù)蘇成功的標(biāo)淮大動脈動脈搏可觸及或血壓可測到瞳孔縮小口唇轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)自主呼吸復(fù)蘇后處理

CPR成功后，約有半數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)心功能異常、微循環(huán)異常和腦功能異常；1d～3d內(nèi)出現(xiàn)小腸通透性增加，若發(fā)生敗血癥和多臟器衰竭，可出現(xiàn)嚴(yán)重感染等。復(fù)蘇后處理包括維持有效循環(huán)、維持呼吸、防止腦水腫、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治急性腎衰及繼發(fā)感染等。圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救和治療母體無呼吸可伴動脈血PH及氧分壓快速下降

母體無呼吸心跳時，胎兒僅有≤2分鐘的氧儲備

4分鐘未能恢復(fù)循環(huán)，會發(fā)生嚴(yán)重的情況

四分鐘規(guī)則

圍死亡期剖宮產(chǎn)要求條件1.知情同意2、技術(shù)人員和設(shè)備齊全3.母體無自主呼吸達4分鐘4.胎兒存在有活力單胎孕周〉23一24周5.術(shù)后有搶救毌嬰的條件，6.取出胎兒后縫子宮切口，繼續(xù)CPR待病情穩(wěn)定縫合各層切口，8.國內(nèi)尚無此措施總結(jié)

妊娠本身的死亡率相當(dāng)?shù)?，約為1／30000，但當(dāng)妊娠合并心臟病、高血壓、AFE、電解質(zhì)紊亂等時，死亡率會大大增高。因此，在臨床工作中需要嚴(yán)密監(jiān)測和預(yù)防妊娠合并癥的發(fā)生。在孕產(chǎn)婦發(fā)生猝死時，要充分考慮孕產(chǎn)婦特殊的生理特點，兼顧母兒雙方安全，積極實施復(fù)蘇處理，以降低孕產(chǎn)婦猝死率及胎兒死亡率，改善母兒預(yù)后。

CPR簡易三步驟：叫吹壓參考文獻

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