心電系列講主講:顧慶輝心電系列講1第一章正常心電圖和電軸偏移2019-3-9第一章2例1男性,43歲,體格檢査,心電圖檢査見圖1-1電圖診斷正常心電圖圖1-1本特點(diǎn):心率68次/2:BR間期:17805QRs波時(shí)間:74ms:QT/QTO間450ms;QRS波電軸:71聯(lián)中,民波逐漸增高,S波逐漸減個(gè)QRS波導(dǎo)聯(lián)中主波向上,V~v6導(dǎo)2019-3-93例13圖1-1解析1.心電圖上各個(gè)波段的定義和測(cè)定:各個(gè)波段的測(cè)量見圖:1-2P波:代表心房除極,竇P在Ⅱ?qū)?lián)直立,在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時(shí)間<110ms肢體導(dǎo)聯(lián)振幅<0.25m,胸前導(dǎo)聯(lián)振幅<0.2mV。PR間期:代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間,正常為120~200mv。QRS波:心室除極,時(shí)間60~100ms,正常不能>110ms。ST段和T波:代表心室復(fù)極QT間期:代表心室除極和心室復(fù)極時(shí)間,長(zhǎng)短與心率的快慢密切有關(guān)QTc:心率修正的qT間期。QT間期延長(zhǎng)指心率修正的QT間期女性≥460ms,男性≥450ms;縮短指男性或女性≤390ms2.平均心電軸的定義和測(cè)定:般指平均QRS波電軸,代表心室除極的綜合向量,有般指額面上的電軸。平均心電軸與導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之的偏移角度,即為平均心電軸的度數(shù)測(cè)量方法見圖1-3:分別測(cè)量導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅代數(shù)和畫在工導(dǎo)聯(lián)軸上(0A),由A點(diǎn)至號(hào)聯(lián)作垂線:將導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和畫在II導(dǎo)聯(lián)軸上(OB),由B點(diǎn)個(gè)于I導(dǎo)聯(lián)的垂線,將交點(diǎn)C與電偶中心O點(diǎn)相連得OC,OC即為所求的心電軸2019-3-9圖1-1解析4圖1-20.2s0.0440ms)(1000ms)(200ms走紙速度:25mm/sPR間期QT間期m時(shí)間圖1-25右手左手RA導(dǎo)聯(lián)LA15030180150300③、12090口對(duì)口、向左走尖對(duì)尖、向右偏LL圖1-3C2019-3-9右手6例2男性,11歲,體格檢查,心電圖檢查見圖2-1心電圖特點(diǎn):1.基本特點(diǎn):心率90分;PR間期:136msQRS波時(shí)間:90msQT/QTO間期366ms447ms;QRS波電軸2P波在山導(dǎo)聯(lián)中直立,在aVR中倒苣.。Qh渡在|~‖導(dǎo)聯(lián)中主波向上,V1~V6導(dǎo)聯(lián)中,R波逐漸增高,S波逐漸減小圖2-1解析:心電圖診斷小兒心率較成人為快,10歲以后接近成人心率;PR間正常心電圖期較成人為短,7歲以后趨于穩(wěn)定;QT間期較成人略長(zhǎng)2019-3-9例27例3女性,52歲,體格檢査,心電圖檢查見圖3-1心電圖特點(diǎn):1.基本特點(diǎn):心率78「次分;PR間期:188msQRS波時(shí)間:99ms;++++4QT/QTO間期368ms/419ms:QRS波+++2P波在導(dǎo)聯(lián)中直立在aVR中倒置。QRS波在導(dǎo)聯(lián)中主波向上,‖、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下,Ⅵ1~V6導(dǎo)聯(lián)中,R波逐漸增高S波逐漸減小。解析:電軸左偏常見于正常的橫位心(肥胖、腹水、妊娠等)、心電圖診斷左室肥大和左前分枝傳導(dǎo)阻滯等。電軸左偏2019-3-98例38例4男性,20歲,胸悶、心悸2周入院。入院后心電圖檢查見圖4-1心電圖特點(diǎn):1.基本特點(diǎn):心率88次/分;「PR間期:147ms;QRS波時(shí)間:92ms;QT/QTC間期329ms/398ms;QRS波電軸:107°2.P波在∏導(dǎo)聯(lián)中直立,在aVR中倒置。QRS波在I導(dǎo)聯(lián)中主波向下,II、II導(dǎo)聯(lián)主波向上,Ⅵ1~V6導(dǎo)聯(lián)中,R波逐電圖診斷圖4-1漸增高,S波逐漸減小。電軸右偏2019-3-9例49圖4-1解析「1.QRS波電軸1072,心電圖診斷依據(jù)電軸右偏>90°。3.電軸右偏可分為輕度右偏和右偏90°~110為輕度,見于垂位心和右室肥大,>110°多見于嚴(yán)重的右室肥大和左三后分支阻滯等。4輕度電軸右偏,首先應(yīng)排除右心室肥大的可能。其次是判斷左后分支傳導(dǎo)阻滯的重要條件,左后分支阻滯電軸一般在90~180°,常>110°。青少年,尤其是≤16歲的兒童額面電軸可以右偏,故對(duì)青少年不輕易診斷左后分支傳導(dǎo)阻滯。2019-3-910圖4-1解析10心電圖系列講座課件11心電圖系列講座課件12心電圖系列講座課件13心電圖系列講座課件14心電圖系列講座課件15心電圖系列講座課件16心電圖系列講座課件17心電圖系列講座課件18心電圖系列講座課件19心電圖