遇痛?急性胸痛病最群的5%—2,三約占20%—30%,痛3%性胸痛，多心病在30天非痛性者和。胸痛涉多,如統(tǒng)冠心病主等于肺栓、力胸肺等,化疾于返道等,神系疾病可神等等(圖1.圖1:因下面講性診程:、診急診醫(yī)生接診胸痛患者后,應(yīng)首先評估患者的生命體征:神志,心率,呼吸,血壓(不包括體溫,因為體溫測量需要一定時間,這個評估過程應(yīng)盡可能的短暫.如果發(fā)現(xiàn)患者生命體征不平穩(wěn)(例如神志不清)或者有生命體征迅速惡化的趨勢(例如嚴(yán)重低血壓狀態(tài)),應(yīng)立即將患者送入復(fù)蘇間,準(zhǔn)備或?qū)嵤┬姆文X復(fù)蘇.這時候,無論是何種病因引起的胸痛,首先應(yīng)當(dāng)按照心肺腦復(fù)蘇ABDE序,穩(wěn)征態(tài)平穩(wěn),驟.、史對生體征穩(wěn)定的病人,首先獲取病和體征.急診診斷實際上是建立在概率論"基礎(chǔ)上的診斷.鑒別不同疾病的發(fā)病的"概率"主要是從一般情況,病史,體檢,輔助檢查四方面展開.據(jù)美國INT的資料,,痛肋炎占36%腸源性疼占19%,而占1.中比例,常見的有心神經(jīng)等.實際上,女性絕經(jīng)期前,如無危險因素(如家族史、高血和病病.但在60中源所占比于50%因此患的,別,社會心,、左室、血等和族于患的病至重要.時,上些礎(chǔ)資料也是評估患者胸痛危險分層的重要依據(jù).一般而言,胸痛的特征主要通過五方面來描述,即疼痛部位與放射部位、疼痛性質(zhì)、疼痛時限、誘發(fā)因素、緩解因素和伴隨癥狀,這些特征中往往隱含著具有診斷和鑒別診斷意義的線索,因此這些特征是醫(yī)生接診急性胸痛病人時需要重點問內(nèi),斷:1位位于胸骨后的胸痛,常提示是心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、食管疾病以及縱隔疾病等;以心前區(qū)為主要疼痛部位的胸痛則見于心絞痛、急性心包炎、左側(cè)肋間神經(jīng)炎、肋軟骨等炎或膈下病變也可以表現(xiàn)為右側(cè)胸痛;局限于心尖區(qū)或左乳頭下方的胸痛多為心神經(jīng)官能癥等引起的能胸,等.與胸部一樣,射也示病重索.放頸下左尺胸往是臟性痛典癥狀,此見包炎.放背胸見主夾心右膽變.2痛質(zhì)相當(dāng)部疾起痛疼性具一的性如缺痛.當(dāng)病人將自己胸部感壓是重物迫感帶子緊感時,支持是心肌缺性胸痛型況人在前握描的適感.而割樣銳、往持炎膜和塞.主動層時現(xiàn)發(fā)樣劇痛,具有較強的特征性.表現(xiàn)為針扎樣或電擊樣瞬間性疼痛的可見于功能性胸痛、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食裂孔疝壁疼往定位確胸內(nèi)病引的多法楚定位.3痛限疼痛持續(xù)的時限對胸痛具有較強的鑒別診斷價值,特別是對于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血痛別過5秒的胸痛,骨骼神性痛痛續(xù)2至0痛穩(wěn)性,而持續(xù)10到30分痛續(xù)0以是性心肌、包、脈層狀、骼痛,些的持間長在間解.4素肌血胸痛,別勞心痛勞或緒動發(fā)休或服酸油,由于心求可解后3到5可以明顯緩解,15分鐘以上不緩解的則可能是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛.食管痙攣的胸痛多在進食冷液體時誘發(fā),有時也可以自行發(fā)作,含服硝酸甘油后可以部分緩解,但起效較心絞痛要慢.除食管痙攣所致的胸痛外,其他非心肌缺血性胸痛都無法用硝酸甘油緩解.急性胸膜炎引起的胸痛常與呼吸和胸部運動有關(guān),深呼吸可以誘發(fā)其加重,屏氣時可以減輕.肌肉骨骼神性痛在摸胸運加重.而性與落關(guān)度通氣性胸痛則由呼吸過快誘發(fā).Malr-Wis綜合征則往往在劇烈嘔吐后發(fā)生.由此可見,了解胸痛的有因.5隨狀不同病因引起的胸痛有不同的伴隨癥狀.胸痛伴皮膚蒼白、大汗、血壓下降或休克可見于急性心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或急性肺栓塞.胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病.胸痛伴隨發(fā)熱可見于大葉性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等性染疾病.胸時明的困往示嚴(yán)累肺能性心肌梗死、肺栓塞、大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫等多種情況.伴有吞咽困難的胸痛則提示食管疾病的存在.而當(dāng)胸痛病人出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、唉聲嘆氣癥狀時應(yīng)該想到心官功痛.在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的胸痛患者,包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者.以下是針對幾種常見的危急重癥胸痛應(yīng)采取的基本診療措施:一、征20分步驟急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點,以急性心肌缺血為共組征穩(wěn)痛)非T段死(和ST段抬高心肌死.疑ACS者在室10步評價.0斷:2聯(lián)臟,將這些結(jié)果結(jié)來有ACS.對疑ACS最初12圖臟標(biāo)記物水平正常的患者5分鐘復(fù)查EC,癥后6小時心檢.斷T段抬高心肌梗死應(yīng)滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩上痛(續(xù)間20鐘上;聯(lián)T弓化肌生化標(biāo)物(B肌鈣白等變.診診,善心室能提存的鍵.治目數(shù)內(nèi)閉冠脈現(xiàn)和維持心平流.非ST段抬高的急性冠脈綜合征治療的目的是在數(shù)時至數(shù)日內(nèi)穩(wěn)定已破的斑塊病變,使破裂的斑塊逐漸愈合,變成穩(wěn)定病變,處理危險因素(如高血壓、高脂、吸煙和糖尿病),止步斑.變一性ST段低或T波倒置≥0.2mV)以及心肌損傷標(biāo)記物(cTnT、cTnl或CK-MB)定,可診絞非T據(jù).治作T狀或體征、負荷試驗陽性、心臟超聲心動圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)0、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、持續(xù)性室性心動過速、6術(shù)心搭手術(shù))危應(yīng)早干.時,非T段期給予強化的他汀類治療防圖2.圖:程二、助T掃描確診主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂,血液經(jīng)撕裂口進入主動脈壁,使中層從外膜剝離,死亡率很高.臨床上常表現(xiàn)為撕裂樣疼痛,且有血管迷走樣反應(yīng),如休克.有時夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動關(guān)梗小,癱,肢體血動.脈T掃.主動脈夾層診斷一旦確立,應(yīng)盡早開始藥物治療:積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療;迅速控制血壓,通合硝和β體阻滯劑注的最低血壓水平;率,通常使用β阻劑.此外,所有動脈性指證術(shù).栓心助斷急性肺動脈血栓栓塞(PE)首發(fā)表現(xiàn)為低氧血癥.較大面積肺栓塞常見的臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的呼吸困難,呼吸增快,胸痛,發(fā)紺,低氧血癥甚至出現(xiàn)昏厥.肺栓塞急性期發(fā)病率、誤診率及病死率均較,發(fā)病1小死為32%懷栓及,型為Q為2是QQ及SQT的1現(xiàn)變的如導(dǎo)聯(lián)T波束滯,連同SQTⅢ是提示肺栓塞存在的有意義心電圖標(biāo)查D二聚體,做二維旋CT查.意,心把劍運用的恰當(dāng)有助于診斷,運用不恰當(dāng)反而成為誤診的工具.本文開頭介紹以胸痛為首要表現(xiàn)的病例即具有PE典型現(xiàn)QTⅢ冠心病,訓(xùn).大塊肺栓塞,有力穩(wěn)考栓手或入栓.對于經(jīng)過抗凝治療仍反復(fù)出現(xiàn)栓塞或者有抗凝禁忌,并明確存在下肢深靜脈血栓(DVT)的患者,可以考裝靜.常規(guī)的PE圖3.圖3:懷險PE(如壓,床旁診斷檢,行T查#經(jīng)食道超聲心動圖可在大部分和PE的患者動在旋T實;T有于斷.張胸狀型張力性氣胸又稱高壓性氣胸,通常見于銳器傷或既往有嚴(yán)重的肺病(如肺氣腫)等原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣的患者,空氣"只進不出"