第十五章排泄護(hù)理

1四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院第二節(jié)排便護(hù)理一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、糞便的觀察三、影響排便的因素四、排便異常的護(hù)理五、灌腸法六、簡易通便法七、肛管排氣2四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院教學(xué)目的及要求：

1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。

2.熟悉糞便的觀察。

3.掌握排便異常的護(hù)理。4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。

重點(diǎn)：1.便秘病人的護(hù)理

2.排便失禁病人的護(hù)理

3.腸脹氣病人的護(hù)理

4.糞便嵌塞病人的護(hù)理難點(diǎn)：排便失禁病人的護(hù)理3四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

第二節(jié)排便護(hù)理

一、與排便有關(guān)的解剖與生理（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能（三）大腸的運(yùn)動(dòng)（四）排便4四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會(huì)陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸5四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院6四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。7四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

（三）大腸的運(yùn)動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）3.蠕動(dòng)（對排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后3～4次/天）8四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

1.排便動(dòng)作是一反射動(dòng)作。

2.排便受意識控制，意識可加強(qiáng)或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

（四）排便9四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院二、糞便的觀察（一）正常糞便的觀察（二）異常糞便的觀察10四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院（一）正常糞便的觀察

1.排便次數(shù)：成人1～2次/天；嬰幼兒3～5次/天

2.排便量：150～300g/d

3.形狀與軟硬度：成形軟便

4.顏色：黃褐色或棕黃色

5.內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、脫落?xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝廢物

6.氣味：因膳食種類不同而異11四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

排便的評估（異常）12四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

續(xù)表：13四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

心理因素

飲食因素排便習(xí)慣年齡

藥物與疾病治療與檢查二、影響正常排便的因素14四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

三

異常排便的評估1.便秘（constipation）定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類：器質(zhì)性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘15四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院原因：

1）器質(zhì)性病變2）排便習(xí)慣不良3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

4）排便時(shí)間或活動(dòng)受限

5）情緒反應(yīng)6）直腸肛門手術(shù)7）飲食結(jié)構(gòu)不合理8）濫用藥物或灌腸9）長期臥床或活動(dòng)減少16四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。17四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

心理護(hù)理

提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

選取適宜的排便姿勢

利用重力和腹內(nèi)壓的姿勢，坐姿或抬高床頭，病情

允許下床去廁所。手術(shù)病人，術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器便秘的護(hù)理18四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

腹部環(huán)形按摩

按摩時(shí)可用雙手食指、中指、無名指重疊，在腹部自右向左沿結(jié)腸解剖位置環(huán)形按摩（橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸），刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便便秘的護(hù)理19四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

健康教育生活規(guī)律，定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食：保證食物中含有充足的水分和纖維素。多吃水果、蔬菜、粗糧等高纖維食物，>40g/d

便秘的護(hù)理20四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院其他：

使用簡易通便劑：開塞露或甘油栓

軟化糞便、潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸便秘的護(hù)理21四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院使用簡易通便劑22四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院使用簡易通便劑23四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物

通過化學(xué)刺激引起腸蠕動(dòng)的藥物，如蓖麻油、酚酞等

增加對腸道機(jī)械性刺激的藥物，如硫酸鎂等

作用于糞塊使之軟化而易于排出的藥物，如植物油、

石蠟油等★

長期使用或?yàn)E用可使個(gè)體養(yǎng)成對緩瀉劑的

依賴，導(dǎo)致慢性便秘的發(fā)生便秘的護(hù)理24四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2.糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時(shí)解除25四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動(dòng)，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。26四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院3.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態(tài)改變，腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增多，稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾??；5.藥物副作用

27四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院腹瀉的癥狀和體征：癥狀：1.消化道癥狀：大便3次/天以上，甚至10~20次/天.2.全身癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：低鉀、低鈣血癥。體征：腹部壓痛多見于左下腹固定壓痛，常伴腸鳴聲亢進(jìn)。28四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院心理護(hù)理臥床休息飲食護(hù)理注意補(bǔ)充水電解質(zhì)，防治水和電解質(zhì)的紊亂保護(hù)肛周皮膚觀察排便情況健康教育腹瀉的護(hù)理29四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院4.排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門括約肌不受意識控制而

不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。胃腸道疾患。精神障礙、情緒失調(diào)。

癥狀和體征：

不自主地排出糞便。30四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院癥狀和體征1.完全失禁2.不完全失禁3.會(huì)陰部皮膚破損4.心理失衡31四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

心理護(hù)理

皮膚護(hù)理

排便功能訓(xùn)練健康教育：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)訓(xùn)練排便失禁的護(hù)理32四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

5.腸脹氣（flatulence）定義：

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；c.腸蠕動(dòng)減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。33四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。34四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣

去除引起腸脹氣的原因

鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)

輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩，嚴(yán)

重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣腸脹氣的護(hù)理35四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

四、灌腸法36四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院灌腸法（enema）：

是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸37四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

（一）大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術(shù)、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內(nèi)毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習(xí)慣；

2.保持健康的生活習(xí)慣；

3.掌握灌腸時(shí)的配合方法。38四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院39四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院（四）寄生蟲及蟲卵標(biāo)本1.檢查寄生蟲：取多處不同部位糞便送檢。2.檢查蟯蟲：

用透明的薄膜拭子于睡覺前或起床前自肛門周圍拭取立即送檢。3.檢查阿米巴原蟲：

取稀軟和膿血部分糞便，采集和送檢時(shí)注意保溫連同便盆一起立即送檢。56四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院

采集標(biāo)本的健康教育：

1.留取標(biāo)本前按檢驗(yàn)?zāi)康南虿∪私榻B糞便標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)。

2.向病人說明正確留取標(biāo)本的重要性。3.教會(huì)病人留取標(biāo)本的正確方法