精神疾病患者急危狀態(tài)

的防范與護(hù)理第五章.精神疾病患者急危狀態(tài)

的防范與護(hù)理第五章.1精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理

精神疾病患者急危狀態(tài)：是指患者存在威脅自身或者他人生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài)。

.精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理

精神疾病患者急危狀態(tài)：2精神疾病患者常常由于受精神狀態(tài)的影響或嚴(yán)重的精神刺激而出現(xiàn)危機(jī)狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走行為等。這不僅嚴(yán)重影響了患者自身的健康和安全，也會威脅他人的安全和社會秩序。作為一名精神科護(hù)士對危機(jī)狀態(tài)的防范和護(hù)理是必須要掌握的．護(hù)士要有高度的責(zé)任心、防患于未然、發(fā)生后立即處理。.精神疾病患者常常由于受精神狀態(tài)的影響或嚴(yán)重的精神刺激而出現(xiàn)危3第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理.第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理.4暴力（violence）行為：通常是指直接傷害另一個(gè)人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性的攻擊行為．如傷人毀物。暴力行為可分為兩大類：情緒型：往往伴有一種強(qiáng)烈的、失控的憤怒情緒。（如強(qiáng)迫入院的病人）手段型；幻覺妄想支配下（傷害他人）.暴力（violence）行為：通常是指直接傷害另一個(gè)人的軀體5..6暴力行為是基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等等情緒，對他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。暴力行為是精神科最為常見的危急事件，患者受精神癥狀的支配，心理活動紊亂，常常發(fā)生的一種攻擊行為..暴力行為是基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等等情緒，對他人、自身和7哪些精神病人容易產(chǎn)生暴力行為：暴力行為多見于精神分裂癥、情感性障礙、人格障礙、躁狂癥、藥物依賴及酒精中毒所致精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等患者。

..8暴力行為的防范與護(hù)理一、護(hù)理評估、（一）暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素評估：1、

精神癥狀：如命令性幻聽支配下攻擊他人、被害妄想的支配下先下手為強(qiáng)，新入院強(qiáng)迫不承認(rèn)有病者易發(fā)生,需要注意的是護(hù)士要學(xué)會評估可能與暴力行為有關(guān)的精神癥狀和患者的情緒癥狀。.暴力行為的防范與護(hù)理一、護(hù)理評估、9精神分裂癥患者暴力行為：妄想或幻想影響

情感性精神障礙：躁狂患者

抑郁癥患者

精神活性物質(zhì)濫用等：過度興奮、激動、多疑.精神分裂癥患者暴力行為：妄想或幻想影響

情感性精神障礙：10暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素2個(gè)性特征：當(dāng)個(gè)體受到挫折或精神癥狀控制時(shí)是采用暴力攻擊還是其他方式應(yīng)對與個(gè)性性格心理應(yīng)對方式等有關(guān)。特別注意的是既往有過暴力史的病人易發(fā)暴力行為。3誘發(fā)因素：態(tài)度、藥物副作用、病人的需求得不到滿足等可能誘發(fā)暴力行為。.暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素2個(gè)性特征：當(dāng)個(gè)體受到挫折或精神癥狀114.心理學(xué)特征：（1）心理發(fā)展：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為密切相關(guān)→選擇非暴力應(yīng)對方式如：成長期經(jīng)歷過嚴(yán)重的情感剝奪、性格形成期暴露于暴力環(huán)境中、智力發(fā)育遲緩→限制個(gè)體利用支持系統(tǒng)的能力，一自我為中心，對傷害異常脆弱，容易產(chǎn)生激憤怒情緒.4.心理學(xué)特征：（1）心理發(fā)展：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與12社會化過程中由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來：內(nèi)在學(xué)習(xí)：實(shí)行暴力行為時(shí)的自我強(qiáng)化外在學(xué)習(xí)：對角色榜樣如父母、同伴和娛樂界偶像的觀察。（2）性格特征：

1.多疑、固執(zhí)、缺少同情心與社會責(zé)任感2.情緒不穩(wěn)定，易緊張，喜歡尋找刺激，易產(chǎn)生挫折感3.缺乏自尊與自信，因?qū)ΜF(xiàn)實(shí)及人際交往能力差.社會化過程中由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來：內(nèi)在學(xué)習(xí)：135.人口學(xué)特征：（1）年齡:年輕患者更易發(fā)生（2）性別：男性＞女性（3）婚姻狀態(tài)：單身患者發(fā)生暴力行為的可能性大（4）工作：失業(yè)常使患者脾氣不佳，容易對周圍人產(chǎn)生暴力行為（5）暴力行為的歷史：過去尤其是最近曾有過攻擊行為，很可能再次發(fā)生暴力行為.5.人口學(xué)特征：（1）年齡:年輕患者更易發(fā)生.14暴力行為的防范與護(hù)理（二）、暴力行為發(fā)展的征兆評估暴力征兆：激動、坐立不安、不斷踱步、惡意相向、目露兇光、步步緊逼、拍打桌椅、投擲物件、大喊大叫、緊握拳頭、雙唇顫抖、玩弄手指、保護(hù)姿勢、不尋常的安靜或暴燥.暴力行為的防范與護(hù)理（二）、暴力行為發(fā)展的征兆評估暴力征兆：151、行為評估

精神科護(hù)理人員應(yīng)該警惕患者興奮激動的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可能就是暴力行為的前奏。①早期的興奮行為包括踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物、下顎或面部的肌肉緊張等。②語言暗示：對真實(shí)或想象的對像進(jìn)行威脅或提一些無理的要求，說話比平時(shí)聲大且具有威脅性。.1、行為評估

精神科護(hù)理人員應(yīng)該警惕患者興奮激動的表現(xiàn)，這些162、情感評估對于有暴利傾向的患者進(jìn)行評估時(shí)，還應(yīng)注意與這些逐步升級的興奮行為相伴隨的情感表現(xiàn)。往往憤怒的情緒反映了即將來臨的攻擊：不適宜的欣快、激動和情感不穩(wěn)定可能表示患者將失去控制。.2、情感評估.173、意識狀態(tài)評估意識狀態(tài)的改變也提示暴利行為可能發(fā)生——①思維混亂；②精神狀態(tài)突然改變；③定向力缺乏；④記憶力損害；⑤無理改變自身現(xiàn)狀.3、意識狀態(tài)評估.18暴力行為的防范與護(hù)理二、護(hù)理診斷暴力行為的危險(xiǎn)（針對他人）與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：（1）病人在住院期間不會傷害他人，沒有發(fā)生暴力行為（2）能確認(rèn)造成自己憤怒、激動的因素、并能控制自己的行為或立即尋求幫助長期目標(biāo)：（1）能正確的表達(dá)自己的憤怒與欲望（2）以健康方式處理挫折、緊張的感受.暴力行為的防范與護(hù)理二、護(hù)理診斷.19暴力行為的防范與護(hù)理(二)、發(fā)生暴力行為時(shí)的措施1、尋求幫助：當(dāng)病人有暴力行為出現(xiàn)時(shí)，立即呼叫尋求幫助、以求能盡快控制場面2、控制場面：疏散圍觀病人、轉(zhuǎn)移被攻擊的對象、用簡單、清楚直接的語言提醒病人暴力行為的結(jié)果.暴力行為的防范與護(hù)理(二)、發(fā)生暴力行為時(shí)的措施.20發(fā)生暴力行為時(shí)的措施

3、解除武裝：移開危險(xiǎn)物品、口氣冷靜、取得信任、2人配合4、隔離：轉(zhuǎn)移到安靜病房、減少外界干擾

約束：保護(hù)性約束、病人反抗時(shí)注意保護(hù)病人、也要學(xué)會保護(hù)自己、約束帶、約束衣等.發(fā)生暴力行為時(shí)的措施

3、解除武裝：移開危險(xiǎn)物品、口氣冷靜、21暴力行為防范與護(hù)理5、

處理暴力行為時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）

接近病人時(shí)至少要維持一個(gè)手臂的距離、要有退路（2）

果斷迅速、多人行動時(shí)需協(xié)調(diào)（3）

態(tài)度冷靜、又要保持醫(yī)護(hù)人員的威嚴(yán).暴力行為防范與護(hù)理.22(三)、暴力行為發(fā)生后的措施重建患者的行為方式、以后有類似情景時(shí)采用什么樣的行為方式就是行為重建.步驟：1、首先評估暴力行為與情境的關(guān)系、以及行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等.(三)、暴力行為發(fā)生后的措施.23暴力行為的防范與護(hù)理2、尋求這兩者之間的突破點(diǎn)、使兩者最終脫鉤3、建立新的行為方式、行為治療及生活技能訓(xùn)練、包括訓(xùn)練如何建立人際交流關(guān)系、如何應(yīng)付挫折、如何控制自己的情緒、如何做出自己的決定4、評估效果如何.暴力行為的防范與護(hù)理2、尋求這兩者之間的突破點(diǎn)、使兩者最終脫24處理暴力事件的原則首先應(yīng)作出快捷而又有效的處理，防止事件的蔓延，以確保病人和工作人員的安全。工作人員保持冷靜、自控，與患者保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免站在角位，避免正面沖突，應(yīng)以交談及聆聽作為初步接觸，而不是試圖以武力控制病人，相反給予患者少許時(shí)間冷靜下來，事情反而容易解決。.處理暴力事件的原則首先應(yīng)作出快捷而又有效的處理，防止事件的蔓25暴力行為的防范與護(hù)理四護(hù)理措施(一)、暴力行為的預(yù)防：1、交流技巧：通過早期的語言或非語言的交流來化解危機(jī)狀態(tài)，良好的治療性護(hù)患關(guān)系會使暴力行為的發(fā)生率下降2、服用藥物：長期或短期的藥物治療可有效的減少患者沖動行為的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)師的處方，以加強(qiáng)對精神癥狀的控制。.暴力行為的防范與護(hù)理四護(hù)理措施.26暴力行為的防范與護(hù)理3、環(huán)境管理：保持環(huán)境的安靜整潔，避免嘈雜擁擠，合理的病房結(jié)構(gòu)，提供豐富活動的病房可減少患者不適當(dāng)?shù)男袨?，并增加其適應(yīng)性的社會功能，另外，要管理好各種危險(xiǎn)物品，4、患者教育：通過溝通性咨詢及健康教育，教會患者人際溝通的方法和表達(dá)憤怒情緒的適宜方式是一項(xiàng)有效預(yù)防暴力行為的措施.暴力行為的防范與護(hù)理3、環(huán)境管理：保持環(huán)境的安靜整潔，避免嘈27暴力行為的防范與護(hù)理(二)、發(fā)生暴力行為時(shí)的處理1、尋求幫助：當(dāng)病人有暴力行為出現(xiàn)時(shí)，立即呼叫尋求幫助、以求能盡快控制場面2、控制場面：疏散圍觀病人、轉(zhuǎn)移被攻擊的對象、用簡單、清楚直接的語言提醒病人暴力行為的結(jié)果.暴力行為的防范與護(hù)理(二)、發(fā)生暴力行為時(shí)的處理.28發(fā)生暴力行為時(shí)的措施

3、解除武裝：移開危險(xiǎn)物品、口氣冷靜、取得信任、2人配合4、隔離：轉(zhuǎn)移到安靜病房、減少外界干擾約束：保護(hù)性約束、病人反抗時(shí)注意保護(hù)病人、也要學(xué)會保護(hù)自己、約束帶、約束衣等.發(fā)生暴力行為時(shí)的措施

3、解除武裝：移開危險(xiǎn)物品、口氣冷靜、29暴力行為防范與護(hù)理處理暴力行為時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）接近病人時(shí)至少要維持一個(gè)手臂的距離、要有退路（2）果斷迅速、多人行動時(shí)需協(xié)調(diào)（3）

態(tài)度冷靜、又要保持醫(yī)護(hù)人員的威嚴(yán).暴力行為防范與護(hù)理.305、暴力行為發(fā)生后的措施

重建患者的行為方式、以后有類似情景時(shí)采用什么樣的行為方式就是行為重建.

.5、暴力行為發(fā)生后的措施.31步驟：1、首先評估暴力行為與情境的關(guān)系、以及行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等2、尋求這兩者之間的突破點(diǎn)、使兩者最終脫鉤3、建立新的行為方式、行為治療及生活技能訓(xùn)練、包括訓(xùn)練如何建立人際