胸腔閉式引流

第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室何斌

1胸腔閉式引流

第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室適應(yīng)癥

氣胸（自發(fā)性、創(chuàng)傷性、張力性）胸腔積液、積血膿胸各種開胸手術(shù)的引流禁忌癥：結(jié)核性膿胸

2適應(yīng)癥氣胸（自發(fā)性、創(chuàng)傷性、張力性）2準(zhǔn)備用品

小手術(shù)包剪刀、止血鉗、刀片、刀柄、持針器、彎針、鑷子、清潔盤、洞巾、紗布、縫線注射器、紗布、安爾碘胸腔引流管或穿刺套管針胸腔引流瓶局麻藥：利多卡因

3準(zhǔn)備用品小手術(shù)包3手術(shù)操作步驟

定位根據(jù)X線胸片或胸腔B超確定單純氣胸在鎖骨中線第二肋間安放引流管胸腔積液、積血在腋中線第五、六肋間安放引流管體位：取斜坡臥位局麻達(dá)壁層胸膜后，進(jìn)針將胸膜腔穿刺抽吸確診沿肋間作2～3cm的切口，切開皮膚及皮下組織

4手術(shù)操作步驟定位455手術(shù)操作步驟

2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔進(jìn)入胸膜腔后有明顯的突破感切口處有液體溢出或氣體噴出

6手術(shù)操作步驟2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上77手術(shù)操作步驟

立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中側(cè)孔位于胸腔內(nèi)2～3cm切口間斷縫合，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣8手術(shù)操作步驟立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中899101011111212套管針穿刺置管步驟定位、體位及麻醉同前一手緊握套管針，一手固定切口處皮膚食指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸腔深度的標(biāo)志穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)可有明顯的突破感13套管針穿刺置管步驟定位、體位及麻醉同前1314141515套管針穿刺置管步驟退出針芯，置入導(dǎo)管邊置管邊退出套管針要防止退出套管針時(shí)將引流管同時(shí)帶出切口縫合、固定引流管，接胸腔引流瓶同前16套管針穿刺置管步驟退出針芯，置入導(dǎo)管1617171818并發(fā)癥

出血操作中誤傷肋間血管或進(jìn)管過深損傷臟器漏氣操作中引流管誤入肺組織，或引流管周圍縫合不緊密引流管誤入腹腔引流管放置過低誤入腹腔，可能損傷肝臟或脾臟復(fù)張性肺水腫一次引流不宜過多過快，特別是長(zhǎng)期肺不張患者19并發(fā)癥出血19并發(fā)癥

胸腔感染操作時(shí)未嚴(yán)格無菌操作殘余血?dú)庑匾鞴鼙谎龎K及纖維塊堵塞或引流管撥除過早血?dú)庑貜?fù)發(fā)原發(fā)病未根治20并發(fā)癥胸腔感染20注意事項(xiàng)

保持引流管通暢定時(shí)擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞觀察記錄每日觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)并記錄21注意事項(xiàng)保持引流管通暢21拔除胸管操作

拔管指征聽診呼吸音清，引流管內(nèi)液氣面波動(dòng)小，無氣泡逸出引流量減少，24h小于100mlX線胸片示肺膨脹良好、無氣胸、液胸拔管方法病人深吸氣后屏氣拔管，凡士林