高齡老人心房顫動

的治療及選擇北京醫(yī)院楊杰孚高齡老人心房顫動

的治療及選擇北京醫(yī)院1高齡老人心房顫動的治療選擇高齡的定義？通常指80歲以上的老年人高齡老人心房顫動的治療選擇2高齡老人的臨床特點增齡引起的退形性改變?nèi)砀髌鞴傩呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)生理性——衰老這是老年房顫發(fā)生的重要因素高齡老人的臨床特點增齡引起的退形性改變3高齡老人的臨床特點2、合并疾病多心腦血管病其他系統(tǒng)疾病3、藥物的耐受性差高齡老人的臨床特點2、合并疾病多4高齡老人心房顫動的治療及選擇課件5高齡老人心房顫動的治療及選擇課件6住院死亡老人房顫的發(fā)生情況回顧性分析1950-2006年北京醫(yī)院尸解資料共1560例其中年齡>60歲：1012例，分析：房顫的發(fā)生率房顫發(fā)生的相關(guān)危險因素年齡心臟?。篊AD、高血壓、SSS等住院死亡老人房顫的發(fā)生情況回顧性分析1950-2006年北京7住院死亡老人房顫的發(fā)生情況本組老年死亡病人的房顫發(fā)生情況：總發(fā)生率：35.7%與性別的關(guān)系男性：37.2%女性：28.6%住院死亡老人房顫的發(fā)生情況本組老年死亡病人的房顫發(fā)生情況：8住院死亡老人房顫的發(fā)生情況老年死亡者的房顫發(fā)生情況：與年齡的關(guān)系<60歲: 8.1%6069歲： 24.2%7079歲: 27.7%8089歲: 39.6%>90歲: 54.76%住院死亡老人房顫的發(fā)生情況老年死亡者的房顫發(fā)生情況：9老年房顫發(fā)生相關(guān)因素相關(guān)性分析老年房顫發(fā)生的獨立危險因素：增齡（P<0.0001)：是首位器質(zhì)性心臟病心功能不全瓣膜病，尤其是二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全CAD及HT不是房顫發(fā)生的獨立危險因素老年房顫發(fā)生相關(guān)因素相關(guān)性分析老年房顫發(fā)生的獨立危險因素：10老年房顫發(fā)生相關(guān)因素本研究提示：增齡引起的老化或退形性改變是老年房顫發(fā)生的重要因素之一心房老化結(jié)構(gòu)重構(gòu)電重構(gòu)房顫老年房顫發(fā)生相關(guān)因素本研究提示：11高齡老人房顫的治療-有何不同?藥物治療為主控制心室率抗凝一般不主張轉(zhuǎn)律非藥物治療一般不主張導(dǎo)管消融及外科治療慢快綜合征:起搏是唯一的治療手段

高齡老人房顫的治療-有何不同?12高齡老人房顫-復(fù)律謹(jǐn)慎存在潛在的SSS房顫可能是慢-快綜合征的表現(xiàn)轉(zhuǎn)律后可能出現(xiàn)心臟停搏 暈厥高齡老人房顫-復(fù)律謹(jǐn)慎存在潛在的SSS13高齡房顫治療的用藥原則1、盡量單一藥物2、試驗用藥3、劑量偏小4、密切觀察高齡房顫治療的用藥原則1、盡量單一藥物14病例報道張××男76歲間斷心悸、頭暈、黒矇Holter示：持續(xù)性房顫，間發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯，最長RR間期3.6秒。食道超聲心動示左心耳血栓。給予了華法林抗凝2月，血栓消失病例報道15高齡老人心房顫動的治療及選擇課件16高齡老人心房顫動的治療及選擇課件17病例報道入院診斷：持續(xù)性房顫合并高度房室阻滯建議行起搏器植入術(shù)但患者不同意該手術(shù)，要求行房顫消融術(shù)于2009年9月23日行房顫射頻消融治療，手術(shù)成功，恢復(fù)竇性心律。病例報道入院診斷：持續(xù)性房顫合并高度房室阻滯18

19高齡老人心房顫動的治療及選擇課件20高齡老人心房顫動的治療及選擇課件21病例報道術(shù)后1間斷出現(xiàn)頭暈、黒矇，夜間憋醒偶發(fā)一過性意識喪失。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行Holter示：竇性心律伴顯著竇性心動過緩，短陣房顫部分伴室內(nèi)差傳，RR間期延長（最長分別為13秒、11秒、10秒、8秒，主要發(fā)生在夜間），二度房室傳導(dǎo)阻滯。病例報道術(shù)后1間斷出現(xiàn)頭暈、黒矇，夜間憋醒22高齡老人心房顫動的治療及選擇課件23高齡老人心房顫動的治療及選擇課件24高齡老人心房顫動的治療及選擇課件25高齡老人心房顫動的治療及選擇課件26病例報道于2009年10月16日行起搏器植入術(shù)，過程順利。術(shù)后隨訪：癥狀消失。病例報道于2009年10月16日行起搏器植入術(shù)，過程順利。27本例小結(jié) 房顫合并高度房室阻滯或長間歇： 可能的機制迷走神經(jīng)張力所致？竇房結(jié)或房室結(jié)固有病變？本例小結(jié) 房顫合并高度房室阻滯或長間歇：28本例小結(jié)如何診斷及治療——病史及年齡：年輕無器質(zhì)性心臟?。河锌赡芘c迷走神經(jīng)張力有關(guān)治療：可以復(fù)律（藥物或消融）老年人，尤其是高齡老人：首先考慮SSS合并房室阻滯治療：不宜復(fù)律——起搏加藥物本例小結(jié)29高齡房顫的治療以控制心室率為主心室率控制的范圍：安靜時：60-80bpm一般活動活動時不超過120bpm無長間歇高齡房顫的治療以控制心室率為主30高齡房顫的治療-控制室率 不合并心力衰竭者不主張使用洋地黃類藥首選藥物受體阻斷劑或鈣離子拮抗劑高齡房顫的治療-控制室率31房顫的治療-控制室率 合并心力衰竭者洋地黃類藥受體阻斷劑胺碘酮此為轉(zhuǎn)律藥物，一般不用常用于其它藥物無效時房顫的治療-控制室率32房顫控制室率-β-受體阻滯劑

是房顫時控制心室率的一線藥物

適應(yīng)癥

冠心病、心衰病人首選藥

控制運動時快心室率的效果好注意事項開始劑量劑量要小嚴(yán)密監(jiān)測房顫控制室率-β-受體阻滯劑

是房顫時控制心室率的一線藥物33房顫控制心室率—鈣拮抗劑類型

維拉帕米.地爾硫唑（口服或靜脈）適應(yīng)癥

COPD、肺心病病人首選

高血壓合并房顫

急癥情況下靜脈注射地爾硫唑：安全、作用快、 效果較好房顫控制心室率—鈣拮抗劑類型34房顫控制心室率-洋地黃類適應(yīng)癥心力衰竭合并心室率快安靜時心室率快房顫控制心室率-洋地黃類適應(yīng)癥35高齡房顫老人的抗栓治療高齡房顫屬于血栓高危人群按指南如無禁忌癥都應(yīng)當(dāng)抗凝治療但是是雙刃箭年齡>75歲:血栓/栓塞的機率明顯增加年齡>75歲:抗凝出血明顯增加高齡房顫老人的抗栓治療高齡房顫屬于血栓高危人群36高齡老人房顫的抗栓治療如何把控抗凝治療？劑量要小監(jiān)測要勤維持較低的INR值：1.6-2.5不能