氣道粘膜的功能與麻醉期間調控氣道粘膜的功能與麻醉期間調控氣道粘膜的功能與麻醉期間調控氣道粘膜的功能與麻醉期間的功能調控氣管黏膜的結構和功能黏膜表面為假復層纖毛柱狀上皮，由纖毛細胞、杯狀細胞、基細胞、刷細胞和彌散的神經內分泌細胞等組成。

氣道粘膜的功能與麻醉期間調控氣道粘膜的功能與麻醉期間調控氣道氣道粘膜的功能與麻醉期間調控課件2氣道粘膜的功能與麻醉期間調控課件3氣道粘膜的功能與麻醉期間調控課件4氣道粘膜的功能與麻醉期間調控課件5氣管及其以下分支的導氣部管壁上皮內還有彌散的神經內分泌細胞，細胞呈錐體形，散在于上皮深部，胞質內有許多致密核心顆粒，故又稱小顆粒細胞。免疫細胞化學研究證明，細胞內含有多種胺類或肽類物質，如5-羥色胺、蛙皮素、降鈣素、腦啡肽等，分泌物可能通過旁分泌作用，或經血液循環(huán)，參與調節(jié)呼吸道血管平滑肌的收縮和腺體的分泌。固有層結締組織中的彈性纖維較多，使管壁具有一定彈性。固有層內也常見淋巴組織，它與消化管管壁內的淋巴組織一樣，也有免疫性防御功能。漿細胞分泌的IgA與上皮細胞產生的分泌片結合形成分泌性IgA，釋放入管腔內，可抑制細菌繁殖和病毒復制，減弱內毒素的有害作用。氣管及其以下分支的導氣部管壁上皮內還有彌散的神經內分泌細胞，6呼吸道粘液纖毛清除防御系統(tǒng)一、呼吸道粘液纖毛清除防御系統(tǒng)的組成粘液纖毛清除防御系統(tǒng)（以下簡稱粘液纖毛系統(tǒng)）位于傳導性氣道上皮，分布于鼻腔的后2/3部分；鼻竇；鼻咽部；氣管；支氣管；細支氣管。氣道粘液纖毛清除功能是呼吸道重要的防御機制。它包括柱狀上皮細胞、纖毛、粘液層、漿液層、杯狀細胞和漿液細胞。粘膜表面由柱狀上皮細胞與杯狀細胞等緊密結合而成,附著于纖絲交織成的基礎上,柱狀上皮細胞與杯狀細胞之比約為5∶1,在粘膜上皮層下有不規(guī)則排列的基細胞和中間細胞組成的假復層上皮細胞。在纖毛上漂浮著2um厚的凝膠層（也稱粘液層），主要由杯狀細胞和粘液腺細胞分泌；其下有6um后的低稠度的溶膠層（也稱漿液層），由漿液腺細胞分泌

。粘液層和漿液層構成了粘液毯。粘液層是一種有“粘彈性”的凝膠樣半固體，具有一定的粘度可吸附吸入的外來顆粒、病原菌、微生物等。纖毛只在溶膠層中擺動。

呼吸道粘液纖毛清除防御系統(tǒng)一、呼吸道粘液纖毛清除防御系統(tǒng)的組7氣道粘膜的功能與麻醉期間調控課件8粘液纖毛系統(tǒng)的功能氣道粘液纖毛清除功能(MCC)是氣道的重要防御機制之一,它與許多肺疾病尤其是肺部感染存在密切關系。清除功能中位移作用的實現(xiàn)主要依賴柱狀纖毛細胞頂端向氣道腔面伸出的纖毛。而媒介作用的實現(xiàn)主要依賴氣道上皮表面覆蓋的粘液毯。

通過一定頻率的纖毛擺動和粘液毯的更新，侵入氣道的顆粒被轉運和清除，阻止了病原菌在氣道的粘附、生長與繁殖，預防了感染的發(fā)生。粘液毯具有防止上皮脫水、離子失衡、毒性物質穿透等屏障作用。還能分泌免疫球蛋白A、補體、干擾素、溶菌酶等免疫活性物質，對各種抗原起屏障作用。使黏膜經常保持濕潤，對吸入的氣體加溫和加濕。粘液纖毛系統(tǒng)的功能氣道粘液纖毛清除功能(MCC)是氣道的重9人呼吸的相關參數(shù)

正常成人每天要吸入10000-12000L空氣，鼻腔及口、咽部黏膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，能使吸入空氣加溫、加濕、或促使超過體溫的吸入氣體散熱。因而在一般情況下，由于呼吸道的調節(jié)作用，無論吸入氣體的成分、性質如何，當達到肺泡時，都能被轉為接近體溫(37℃)，相對濕度為百分之百(100%)的肺泡氣。在普通環(huán)境中，成年男性靜息時，每天從呼出氣中消耗250ml水分及1466.5J（350cal）熱量。吸入氣愈干、愈冷，則丟失水分及熱量愈多。長期吸入干燥、寒冷的氣體可致呼吸道脫水、纖毛功能減退，甚至患氣管炎、支氣管炎。如吸入與體溫溫度相似含飽和水蒸氣的氣體，就可避免水分與熱量的丟失。人呼吸的相關參數(shù)

正常成人每天要吸入10000-1200010氣道粘膜功能的影響因素1、氣道內環(huán)境隨麻醉呼吸環(huán)路吸入混合氣體而發(fā)生巨大的變化，氣道內溫度和濕度的異常改變損傷氣道粘膜，高濃度氧氣及各種揮發(fā)性麻醉氣體也經不同的機制損傷氣道粘膜，氣道粘膜的粘液纖毛運輸系統(tǒng)是氣管插管后機體保留的最重要的自然防御系統(tǒng)，可清除外來有害粒子和病原微生物。2、粘液纖毛運輸系統(tǒng)是依靠細胞層，液體層，粘彈性凝膠層之間協(xié)調關系，任一層成分的改變對粘液纖毛運輸系統(tǒng)的功能都有直接影響，其中纖毛細胞擺動頻率對運輸系統(tǒng)起主要作用，液體層深度變化及粘液的粘彈性改變均影響纖毛擺動頻率(CBF)。氣道粘膜功能的影響因素1、氣道內環(huán)境隨麻醉呼吸環(huán)路吸入混合氣11麻醉藥物對氣道粘膜的影響

已知吸入麻醉劑抑制氣道粘膜的粘液纖毛運輸功能，吸入氟烷或安氟醚時產生劑量依賴的、可逆的粘液纖毛運輸?shù)囊种疲?MAC的氟烷、安氟醚和異氟醚均使人鼻纖毛上皮纖毛擺動頻率（CBF）明顯下降。七氟醚對支氣管粘膜纖毛粘液轉運率有明顯的與吸入濃度相關的抑制作用

異丙酚靜脈麻醉不抑制相反加快了支氣管粘液運輸速度，依劑量增加纖毛擺動頻率，故有保護氣道粘膜的作用。瑞芬太尼臨床用藥濃度可以降低纖毛擺動頻率，其作用隨瑞芬太尼的濃度增加而加大。舒芬太尼、芬太尼對纖毛擺動頻率無影響。麻醉藥物對氣道粘膜的影響已知吸入麻醉劑抑制氣道粘膜的粘液纖12控制通氣對氣道的影響干冷氣體直接進入下呼吸道，可損傷氣道粘膜上皮細胞，粘膜粘液分泌和纖毛運動受影響，氣道自凈能力降低或消失；影響咳嗽功能；氣道失水增多（800-1000ml/d），分泌物易變粘稠而形成痰栓阻塞氣道，影響通氣功能；肺泡表面活性物質受到破壞，肺順應性下降，引起或加重炎癥、缺氧；易誘發(fā)支氣管痙攣；易發(fā)生肺部感染等?？刂仆鈱獾赖挠绊懜衫錃怏w直接進入下呼吸道，可損傷氣道粘膜13溫度對氣道的影響1、氣道內環(huán)境溫度濕度的變化偏離核心體溫37℃和100％相對濕度越大，則氣道粘膜損傷越大，對粘液纖毛運輸系統(tǒng)的影響也越大。2、氣道內絕對濕度達到33mgH2O/L的國際標準才是安全的，但對于臨床常規(guī)麻醉環(huán)路系統(tǒng)，吸入低溫干燥的氣體后，氣道內溫度濕度范圍均遠離這個標準，因此，對麻醉環(huán)路必須采取濕化措施。3、氣體流量設置變化和使用人工鼻均是可利用的濕化措施，可增加氣道內溫度和濕度。麻醉機呼吸環(huán)路氣體低流量可以增加氣道內的溫度和濕度，人工鼻能補償氣體中、高流量時氣道內吸入氣溫度和濕度的降低。臨床采用低流量麻醉技術和人工鼻對保護病人氣道粘膜有利。

溫度對氣道的影響1、氣道內環(huán)境溫度濕度的變化偏離核心體溫14人工氣道人工鼻又稱溫－濕交換過濾器（HME），是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾裝置，它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來，吸氣時氣體經過人工鼻，以溫熱、濕化的狀態(tài)帶入氣道內，保證氣道獲得有效、適當?shù)臐窕煌瑫r，它對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。人工氣道人工鼻又稱溫－濕交換過濾器（HME），是由數(shù)層吸水材15氣道粘膜的功能與麻醉期間調控課件16理想的濕化器特點吸入氣管的氣體溫度為32-36℃，含水量33-43g/m3，（43g/m3即37℃時濕度為100%）在較大非為的氣體流量內，氣體的濕度和溫度不受影響，特別是高流量氣體通氣時容易使用和保養(yǎng)多種成分混合的氣體都可以濕化自主呼吸和控制通氣都可以使用具有自身安全機制和報警裝置，防止溫度過高、過度脫水和觸電本身的阻力、順應性和死腔不會對自主呼吸造成負面影響吸入的氣體能保持無菌理想的濕化器特點吸入氣管的氣體溫度為32-36℃，含水量3317

謝謝大家謝謝大家1866、節(jié)制使快樂