第六章、頜面骨炎癥第六章、頜面骨炎癥常用投照體位1、下頜骨側(cè)位2、下頜骨升支切線位3、華特位（鼻頦位、瓦氏位）4、全景片5、頜片6、CT或核素顯像常用投照體位1、下頜骨側(cè)位口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件根據(jù)病因和臨床病理特點(diǎn)分類：1、化膿性頜骨骨髓炎2、特異性頜骨骨髓炎（結(jié)核、放線菌和梅毒）3、物理性頜骨骨髓炎（放射性、電凝、冷凍等）4、化學(xué)性頜骨骨髓炎（砷、磷等中毒）根據(jù)病因和臨床病理特點(diǎn)分類：第一節(jié)、化膿性頜骨骨髓炎1、化膿性頜骨骨髓炎主要是由金黃色葡萄球菌引起的，但也可是溶血性鏈球菌等其他細(xì)菌感染。2、化膿性頜骨骨髓炎的感染途徑：1、牙源性：臨床上最常見，約占化膿性頜骨骨髓炎的90%。2、損傷性：3、血源性第一節(jié)、化膿性頜骨骨髓炎1、化膿性頜骨骨髓炎主要是由金黃色葡易感因素：全身因素營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、白血病、貧血、藥物濫用等。局部因素影響血循環(huán)的因素、骨纖、放療、骨疾病的栓塞治療等。易感因素：第一節(jié)、牙源性化膿性頜骨骨髓炎根據(jù)其感染的途徑和病理特點(diǎn)分類：1、牙源性中央性頜骨骨髓炎2、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎第一節(jié)、牙源性化膿性頜骨骨髓炎根據(jù)其感染的途徑和病理特點(diǎn)分類一、牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性化膿性頜骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周或根周組織感染，沒能得到及時(shí)而合理治療，炎癥由頜骨內(nèi)向周圍擴(kuò)散，再累及密質(zhì)骨和骨膜。炎癥較局限，稱為局限性骨髓炎。炎癥彌散者，稱為彌散性骨髓炎。一、牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性化膿性頜骨骨髓炎是由病原牙首[病因病理]致病菌通過病原牙牙髓腔或牙周至根尖周引起感染-------骨內(nèi)局部骨質(zhì)破壞形成膿腫------膿液向外擴(kuò)散穿破頜骨頰舌側(cè)密質(zhì)骨，炎癥局限，而形成局限性骨髓炎-------膿液沿骨髓腔擴(kuò)散，而形成彌散性骨髓炎------膿液擴(kuò)散至骨膜下------骨膜下膿腫擴(kuò)大穿破骨膜-----同時(shí)頜骨骨組織壞死，形成死骨----死骨分離、排出---骨組織修復(fù)，并形成新骨。[病因病理][臨床表現(xiàn)]1、青壯年多見，男性多于女性。2、下頜骨遠(yuǎn)多于上頜骨，上頜即使發(fā)生也多為局限性者。原因：這是與局部解剖有關(guān)，上頜骨多孔疏松，周圍無強(qiáng)大肌群，炎癥易得到引流，且血運(yùn)豐富。下頜骨則相反，頰舌側(cè)有致密骨板，周圍有強(qiáng)大的咀嚼肌群，再加上血運(yùn)差，智齒阻生及其并發(fā)癥較多。[臨床表現(xiàn)]3、患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。4、多個(gè)牙不同程度松動(dòng)，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭。5、下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大。6、進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的瘺管，有膿液溢出，可見死骨，較大死骨形成時(shí)，可致病理性骨折。7、全身癥狀發(fā)熱、頭痛等8、發(fā)生上頜者可并發(fā)上頜竇炎。3、患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。[影像學(xué)表現(xiàn)]頜骨骨髓炎初期，骨質(zhì)雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少，X線片表現(xiàn)不出來。通常在發(fā)病后2周，脫鈣達(dá)到30%以上時(shí)，才能顯示出骨質(zhì)病理變化。根據(jù)骨質(zhì)的變化分為四期[影像學(xué)表現(xiàn)]頜骨骨髓炎初期，骨質(zhì)雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少一、彌散破壞期1、骨小梁模糊2、骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑片狀破壞3、骨膜反應(yīng)多見于升支后緣、乙狀切跡或下頜下緣。4、越近病原牙骨質(zhì)破壞越嚴(yán)重，病變的邊界不清。一、彌散破壞期口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件二、病變開始局限期在本期，病灶的邊緣與正常骨質(zhì)的分界逐漸清晰，周圍開始有新生骨增生。X線片上有兩種表現(xiàn)：1、病變周圍界限逐漸清晰，破壞灶處形成較大的密度減低區(qū)，無肉眼可見的死骨形成，以后即有新骨生成而痊愈。2、有大量的骨質(zhì)破壞及死骨形成，但病灶有一定的邊緣，死骨在X線片上呈高密度。在本期，大量的骨質(zhì)破壞及死骨形成可導(dǎo)致病理性骨折。二、病變開始局限期口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件三、新骨形成期病灶明顯局限，邊界清楚，病灶周圍的骨小梁變粗，數(shù)目增多，形成致密影像。死骨已完全分離或已有移位。三、新骨形成期四、痊愈期骨質(zhì)破壞區(qū)域被修復(fù)，修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密影象。頜骨多見畸形。發(fā)生畸形的原因：1、骨質(zhì)破壞，死骨形成，脫落后引起骨質(zhì)缺損而成畸形。2、病理性骨折后，未及時(shí)治療，骨段錯(cuò)位愈合后而致畸形3、新骨的增生，常不能完全恢復(fù)原有形態(tài)，或新骨過度增生。四、痊愈期上頜骨骨髓炎骨質(zhì)破壞大多局限，多位于上頜后部一部分，有時(shí)也可波及患側(cè)上頜竇，呈上頜竇炎癥表現(xiàn)。上頜骨骨髓炎骨質(zhì)破壞大多局限，多位于上頜后部一部分，有時(shí)也可[核素顯像]

起病3天后就可有陽性發(fā)現(xiàn)，片上顯示為病變處局部血流豐富，放射性藥物濃集。[核素顯像][鑒別診斷]1、與溶骨型骨肉瘤鑒別：1、病原牙骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破壞以病原牙為中心；而骨肉瘤則無病原牙。2、骨破壞骨髓炎晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，同時(shí)在骨破壞區(qū)內(nèi)可見密度高的瘤骨，但無死骨形成。3、骨膜反應(yīng)骨髓炎多為線狀骨膜反應(yīng)；而骨肉瘤可見放射性瘤骨或袖口狀骨膜反應(yīng)（Codman三角）。[鑒別診斷]2、與骨纖維異常增殖癥鑒別鑒別點(diǎn)：主要是密質(zhì)骨的連續(xù)性和新生骨的形成部位3、與朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥鑒別有無骨質(zhì)硬化反應(yīng)和死骨形成2、與骨纖維異常增殖癥鑒別二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎[病理病因]感染主要起源于下頜第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染傳播途徑是經(jīng)過頜周軟組織到達(dá)下頜骨的邊緣。一般先發(fā)生頜周間隙感染，尤其是咬肌下間隙感染占絕大多數(shù)-----膿液滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨------膿液積聚使局部骨膜溶解破壞-----骨質(zhì)破壞呈凹陷性缺損，，骨密質(zhì)和骨小梁破壞消失。因此邊緣性的骨質(zhì)損害可表現(xiàn)輕微，病變過程緩慢，破壞性比中央性的要輕。二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎[病理病因][臨床表現(xiàn)]1、邊緣性頜骨骨髓炎多發(fā)生于下頜骨，尤其是下頜升支及下頜角部，且常波及乙狀切跡和髁狀突頸部。2、多見青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。3、腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、開口受限及局部壓痛。4、有時(shí)在病變部位可見瘺管，并有膿液分泌。5、病變多較局限，感染破壞較輕，一般全身癥狀不明顯。[臨床表現(xiàn)]1、邊緣性頜骨骨髓炎多發(fā)生于下頜骨，尤其是下頜升[影像學(xué)表現(xiàn)]X線片檢查可選用下頜升支側(cè)位片（或全景片）和升支切線位片檢查。X線片上表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞少。新生骨質(zhì)一般在骨密質(zhì)外。下頜升支側(cè)位片可見彌散性的骨密度增高，其內(nèi)夾雜局限性骨質(zhì)破壞灶，有骨膜反應(yīng)。下頜升支切線位片可見密質(zhì)骨外有成堆的骨質(zhì)增生，外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞輕微，無死骨形成[影像學(xué)表現(xiàn)]X線片檢查可選用下頜升支側(cè)位片（或全景片）和升口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件CT檢查：CT橫斷面圖像能清楚地顯示骨膜下成骨情況，以及升支密質(zhì)骨和松質(zhì)骨有無明顯的病理性改變。CT檢查：[鑒別診斷]主要與成骨型骨肉瘤相鑒別：1、病原牙邊緣性頜骨骨髓炎有病原牙，而骨肉瘤則無。2、密質(zhì)骨邊緣性頜骨骨髓炎的密質(zhì)骨多無明顯破壞，而骨肉瘤則有明顯骨質(zhì)破壞3、新骨邊緣性頜骨骨髓炎的骨膜成骨邊緣光整。骨肉瘤則缺乏整齊的外緣，有時(shí)放射狀瘤骨可穿入軟組織腫塊。[鑒別診斷]主要與成骨型骨肉瘤相鑒別：第二節(jié)、嬰幼兒頜骨骨髓炎[病因病理]嬰幼兒頜骨骨髓炎不是牙源性化膿性炎癥，血源性感染是主要致病原因，病原菌為金黃色葡萄球菌。感染途徑主要是由遠(yuǎn)處化膿性病灶經(jīng)過血行播散所致，或?yàn)榻佑|感染及直接損傷所致。第二節(jié)、嬰幼兒頜骨骨髓炎[病因病理][臨床表現(xiàn)]1、嬰幼兒頜骨骨髓炎多發(fā)生于上頜骨。2、全身癥狀常較輕微，但也有的患兒起病急，全身癥狀明顯。3、病變處黏膜充血發(fā)紅，齦頰溝腫脹，可形成瘺管。4、患側(cè)眶下區(qū)及內(nèi)眥區(qū)紅腫，患側(cè)鼻腔有膿性分泌物。[臨床表現(xiàn)]1、嬰幼兒頜骨骨髓炎多發(fā)生于上頜骨。[影像學(xué)表現(xiàn)]早期X線片檢查對(duì)診斷意義不大。晚期X線片上可見骨質(zhì)破壞及死骨形成，但此時(shí)依臨床表現(xiàn)常能做出正確診斷。[影像學(xué)表現(xiàn)]第三節(jié)、Garré骨髓炎Garré骨髓炎是一種少見的、非化膿性骨髓炎。特點(diǎn)是骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死發(fā)生?！静∫虿±怼孔畛Ｒ姷牟∫蚴歉庵芨腥尽２±硎敲苜|(zhì)骨板內(nèi)側(cè)骨膜下新骨形成及輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童和年輕人。表現(xiàn)為單側(cè)下頜角下緣及升支，不累及前牙。第三節(jié)、Garré骨髓炎Garré骨髓炎是一種少見的、非化膿【影像學(xué)表現(xiàn)】1、特點(diǎn)為致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：骨質(zhì)膨出，位于密質(zhì)骨外，密質(zhì)骨與膨出骨質(zhì)之間有低密度影像中期：骨膜新骨與低密度影像交替出現(xiàn)，呈蔥皮樣改變后期：原密質(zhì)骨板消失，下頜骨體及升支區(qū)出現(xiàn)均勻性硬化CT表現(xiàn)：密質(zhì)骨增厚，骨膜新骨形成，邊緣光整，髓質(zhì)骨硬化。軟組織腫脹?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、特點(diǎn)為致密性骨硬化伴骨膜新骨形成第四節(jié)、下頜骨彌散性硬化性骨髓炎[臨床表現(xiàn)]1、病變可發(fā)生于任何年齡，多見成年女性，多見于下頜骨。病變累及范圍較廣泛。2、癥狀間斷性加重3、最常見的癥狀是反復(fù)疼痛和腫脹。4、有開口受限、咬肌區(qū)腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大，但瘺道或局部膿腫形成很少見?？寡字委熜Ч缓?。第四節(jié)、下頜骨彌散性硬化性骨髓炎[臨床表現(xiàn)][X線表現(xiàn)]早期：邊界不清的密度減低區(qū)與密度高硬化區(qū)交織在一起，下頜體、角部有局限性骨質(zhì)缺損，同時(shí)有骨膜增生反應(yīng)和新骨形成。晚期：主要以硬化為主，患者下頜骨體

積增大，主要是下頜骨的厚度增加，也可高度增加，通常邊界不清，其中可見局限性透射區(qū)。[X線表現(xiàn)]早期：邊界不清的密度減低區(qū)與密度高硬口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件[鑒別診斷]1、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎此病主要發(fā)生在青少年，30歲以上的患者少見。多伴有牙感染，骨膜成骨和骨膜反應(yīng)明顯。2、成骨肉瘤此病下唇麻木更常見，更明顯，有日光放射狀骨膜新骨形成，牙槽骨骨硬板破壞，整個(gè)牙周膜增寬。[鑒別診斷]1、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎3、骨纖維異常增殖癥X線片上呈典型的“毛玻璃樣”密度，無骨膜成骨現(xiàn)象，沿骨的長(zhǎng)軸發(fā)展膨脹，密質(zhì)骨邊緣變薄，但一般保持連續(xù)性，下頜管移位。4、畸形性骨炎呈多骨發(fā)病，多發(fā)生于40歲以上患者，X線片上表現(xiàn)為棉絮狀密度增高影像。5、彌散性巨大牙骨質(zhì)瘤多見于30歲以上女性患者，X線見病變限于牙槽突牙根周團(tuán)塊狀相互連在一起的非常致密的影像，病變邊緣可見密度低的線條狀影像。3、骨纖維異常增殖癥牙源性上頜竇炎根端周圍的感染可以直接擴(kuò)散至上頜竇內(nèi)，引起上頜竇炎，稱牙源性上頜竇炎。[病因病理]

第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周炎擴(kuò)散，感染來源：上頜牙根端感染、上頜牙根推入上頜竇內(nèi)、搔刮拔牙不當(dāng)、根管治療器械穿過竇底、角化囊腫繼發(fā)感染、上頜骨骨髓炎。牙源性上頜竇炎根端周圍的感染可以直接擴(kuò)散至上頜竇內(nèi)，引起上頜[臨床表現(xiàn)]牙源性上頜竇炎多為單側(cè)?；紓?cè)顏面有緊張壓迫感，鼻阻塞?；紓?cè)齦頰溝變淺，可找到病原牙。[臨床表現(xiàn)][影像學(xué)表現(xiàn)]對(duì)于牙源性上頜竇炎應(yīng)常規(guī)拍照患牙根尖片和華特位片。華特位顯示為黏膜肥厚，患側(cè)上頜竇環(huán)繞上頜竇壁的帶狀密度高的影像，或上頜竇彌漫性密度增高，產(chǎn)生均勻模糊的影像，如有積液則可見液平面的影像。根尖片上表現(xiàn)為病牙根周骨質(zhì)破壞消失，侵及上頜竇底以致竇底壁骨質(zhì)致密線條消失。[影像學(xué)表現(xiàn)]口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件[鑒別診斷]1、鼻源性上頜竇炎通常為雙側(cè)繼發(fā)上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，無牙痛史，X線片上無病原牙。2、上頜竇惡性腫物惡性腫物面部麻木和疼痛明顯，鼻腔分泌物多為血性，X線片上骨質(zhì)破壞明顯，從竇內(nèi)向竇外破壞。[鑒別診斷]第五節(jié)、頜骨放射性骨壞死頜骨放射性骨壞死在臨床上較為多見，是口腔、鼻咽及頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。放射性骨壞死的影響因素有個(gè)體的敏感性、放射性種類、照射方式和被照射組織的解剖特點(diǎn)。50GY是放射性骨壞死的臨界性劑量。放射線照射后可數(shù)月至數(shù)年發(fā)病，常見的發(fā)病時(shí)間是0.5~3年。第五節(jié)、頜骨放射性骨壞死頜骨放射性骨壞死在臨床上較為多見，是[病因病理]一般認(rèn)為，放射、創(chuàng)傷和感染是頜骨放射性骨壞死的三大發(fā)病因素。放射線導(dǎo)致骨壞死的機(jī)制是：照射區(qū)域內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，從而導(dǎo)致骨組織障礙。放射線直接對(duì)骨細(xì)胞損害。單純放射性骨壞死常無臨床癥狀，若頜骨繼發(fā)感染，則形成頜骨放射性骨髓炎[病因病理][臨床表現(xiàn)]主要癥狀是間斷性疼痛，頜骨軟組織蜂窩織炎或放射治療引起軟組織瘢痕攣縮，可有開口受限。也可形成瘺管，可發(fā)生放射性齲病或牙周炎，可有口干，下唇麻木等。[臨床表現(xiàn)][影像學(xué)表現(xiàn)]頜骨放射性損害有三種X線表現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)樣改變骨髓腔擴(kuò)大，骨小梁增粗，但較連續(xù)，邊緣整齊清楚。呈現(xiàn)散在的點(diǎn)狀陰影和致密索條狀交織的網(wǎng)絡(luò)樣影像。結(jié)構(gòu)模糊骨髓腔擴(kuò)大和骨小梁增粗均較明顯，但增粗的骨小梁形態(tài)不整，邊緣不整齊，密度不均勻，表現(xiàn)為片狀密度減低區(qū)和小團(tuán)塊密度增高區(qū)相互融合，病變彌散廣泛，正常骨紋理結(jié)構(gòu)模糊，下頜管壁大部分消失。廣泛破壞可見大小不等的片狀陰影，邊緣模糊。[影像學(xué)表現(xiàn)]1、牙與牙周牙周膜間隙增寬，骨硬板密度減低或消失，牙槽突吸收，高度降低。放射性齲，以牙頸部為典型好發(fā)部位，X線片上呈較規(guī)則的口小底大的半圓形。1、牙與牙周牙周膜間隙增寬，骨硬板密度減低或消失，牙槽突吸收2、頜骨（骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)增生，有死骨但不易分離，少見骨膜反應(yīng)）病變?cè)缙?，骨質(zhì)呈彌散性疏松，散在增粗的骨小梁和密度高的團(tuán)塊，或點(diǎn)片狀陰影與斑塊狀密度增高影交錯(cuò)，病變以牙槽為主時(shí)，表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松及根端陰影，還可見明顯的硬化帶，硬化骨無正常骨小梁結(jié)構(gòu)。下頜管多模糊不清。有時(shí)可見死骨形成，死骨不易分離。很少有骨膜反應(yīng)。2、頜骨（骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)增生，有死骨但不易分離，少見骨膜反應(yīng)口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件口腔影像診斷學(xué)(全)第6章-頜面骨炎癥課件[鑒別診斷]1、惡性腫瘤復(fù)發(fā)X線片上見骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，且骨質(zhì)破壞不局限在照射野內(nèi)。臨床可觸及腫塊。2、牙源性骨髓炎多有骨膜反應(yīng)，死骨易分離，無放療病史。[鑒別診斷]第六節(jié)、特異性頜面骨骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎是由結(jié)核桿菌、霉菌等所引起的炎癥。發(fā)生在頜面骨的炎癥很少見。第六節(jié)、特異性頜面骨骨髓炎特異性頜面骨骨髓炎是由結(jié)核桿菌、霉一、頜面骨結(jié)核[病因病理]1、頜面骨結(jié)核比較少見，其中以頜骨和顴骨結(jié)核較多見。2、頜面骨結(jié)核的感染來源有：身體其他部位結(jié)核通過血循環(huán)感染侵入頜面骨?？谇卉浗M織經(jīng)久不愈的結(jié)核潰瘍，侵入頜骨。結(jié)核桿菌通過拔牙創(chuàng)、萌出期牙冠周圍或開放性齲洞侵入頜骨。一、頜面骨結(jié)核[病因病理]經(jīng)血循環(huán)停留在松質(zhì)骨內(nèi)的結(jié)核，初起引起非特異性反應(yīng)，隨即產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)中心產(chǎn)生干酪樣壞死，形成冷膿腫，可經(jīng)皮膚破潰形成竇道。經(jīng)血循環(huán)停留在松質(zhì)骨內(nèi)的結(jié)核，初起引起非特異性反應(yīng)，隨即產(chǎn)生[臨床表現(xiàn)]1、先有口腔黏膜及牙齦的結(jié)核病變者，表現(xiàn)為局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無自愈趨向。潰瘍的特點(diǎn)是邊緣不整齊，有倒凹，底面較深而凹凸不平，有灰色肉芽狀小結(jié)節(jié)突起?；佳揽伤蓜?dòng)，脫落。2、經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)的頜面骨結(jié)核病變多見于下頜角及顴頜縫。初期表現(xiàn)為無痛性腫脹，也可形成瘺管。全身癥狀不明顯。當(dāng)合并化膿性感染時(shí)，可出現(xiàn)紅、腫、熱痛和高熱等全身癥狀。[臨床表現(xiàn)][影像學(xué)表現(xiàn)]1、上頜病變X線檢查用華特位，下頜病變X線檢查用下頜骨側(cè)位或頜片。2、頜面骨結(jié)核好發(fā)于下頜角部和顴頜縫3、侵犯下頜的病變，X線片上可見頜骨內(nèi)密度減低區(qū)，以骨破壞為主，無骨質(zhì)增生。成人骨質(zhì)膨脹少見，結(jié)核菌引起的骨質(zhì)破壞常遠(yuǎn)離牙根，無病原牙。4、發(fā)生于顴頜縫的結(jié)核病灶，多侵犯顴頜縫的下半部分。破壞區(qū)的界限一般較清楚，周圍無新生骨表現(xiàn)，中心可見有小死骨。上頜竇一般不受影響。[影像學(xué)表現(xiàn)]二、頜骨放線菌病[病理病因]存在口腔中的放線菌通過損傷的黏膜或牙創(chuàng)、根管及牙周炎等途徑侵入頜面部而發(fā)病。病變?cè)诠莾?nèi)形成多個(gè)膿腫，互相間有管道相通。病變特征是在膿液或肉芽組織中出現(xiàn)菌體及菌絲形成的黃色小顆粒，稱為硫磺顆粒。二、頜骨放線菌病[病理病因][臨床表現(xiàn)]1、頜骨的放線菌病少見，原發(fā)者更少見，頜骨的損害多為軟組織病變侵犯的結(jié)果。下頜較上頜多見。2、多見青壯年男性。常見于下頜骨后部。3、病變部的軟組織可呈彌散性木板樣硬度浸潤(rùn)塊，引起開口受限。4、多個(gè)膿腫破潰，可形成多條深而彎曲的竇道或膿瘺互相通連。[臨床表現(xiàn)][影像學(xué)表現(xiàn)]頜骨的主要X線改變是骨質(zhì)破壞及周圍的骨質(zhì)呈反應(yīng)性新骨。骨質(zhì)破壞灶間相通呈多處條狀溝紋及竇道影像。[影像學(xué)表現(xiàn)]第七節(jié)、頜骨化學(xué)性壞死第七節(jié)、頜骨化學(xué)性壞死一、頜骨磷毒性壞死[病理病因]磷沉淀于骨中，使生長(zhǎng)發(fā)育階段的松質(zhì)骨顯著增生。生長(zhǎng)停止后，可使骨膜增生。吸入的磷溶解在唾液內(nèi)，侵及牙槽突，并發(fā)牙齦炎。一、頜骨磷毒性壞死[病理病因][臨床表現(xiàn)]表現(xiàn)為牙酸痛、叩痛、松動(dòng)、牙冠磨損、牙齦充血、腫脹以及牙齦萎縮、牙脫落。此外還有神經(jīng)衰弱綜合征（多夢(mèng)、失眠、頭痛），呼吸