右美托咪定復合麻醉對老年患者單側膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果的影響

膝蓋疾病通常發(fā)生在老年人身上。原因包括：創(chuàng)傷、關節(jié)退行性變、骨腫瘤、關節(jié)結節(jié)和痛。膝關節(jié)置換術是治療各種原因引起的膝關節(jié)損傷和膝蓋活動受限的最后手段。這種方法可以改善膝關節(jié)功能，改善老年人的生活質量。1數據和方法1.12014年1月至2014年12月，從深圳人民醫(yī)院選擇了一側膝蓋交換的患者，年齡在65至80歲之間，平均年齡為73.05.1歲，其中29名男性和16名女性。共有45名男性和女性。美國麻醉師協(xié)會asa至級，其中18例為級，17例為級，10例為級。隨機分為基礎藥物組、低劑量右美思定膠囊組和高劑量右美思定膠囊組。每一次，排除以下可能對實驗產生影響的病例：局藥或全麻藥過敏的患者；患有高血壓和冠狀動脈粥樣硬化的患者；接受可能存在感染因素的患者，如手術神經阻塞、破裂和潰瘍。下肢有異常的周圍神經損傷或感覺異常的患者。酒精和藥物依賴的患者。有低蛋白血癥的患者；有中樞神經系統(tǒng)疾病的患者。由于嚴重的車輛事故和嚴重的創(chuàng)傷，大多數患者接受了綜合傷害?？赡軙绊憊as和ramsyale鎮(zhèn)靜治療的患者1.2右美托咪定劑量組ml各組患者于手術結束即刻給予靜脈鎮(zhèn)痛泵,基礎用藥組給予舒芬太尼1μg/(kg·d),格拉司瓊6mg配成150mL溶液;右美托咪定低劑量組是在給與基礎用藥的同時加入右美托咪定0.5μg/(kg·d);右美托咪定高劑量組是在給與基礎用藥的同時加入右美托咪定1μg/(kg·d)。記錄患者在術后30min、1、3、6、12、24、48h的VAS評分,記錄Rammsay鎮(zhèn)靜評分,并在48h后計算PCA按壓次數與舒芬太尼總消耗量。1.3患者術后滿意度觀察患者術后30min、1、3、6、12、24、48h的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度,0為完全沒有疼痛,10分為無法耐受的疼痛,其中0~3分為輕微疼痛,完全能夠耐受,4~6分為中度疼痛,尚可忍受,7~10分為重度疼痛,無法忍受,影響患者睡眠。48h羅哌卡因總用量、PCA總按壓次數和有效按壓次數?；颊呔C合滿意度評分(0~100分),其中非常滿意≥90,滿意≥80,一般≥60,不滿意<60?；颊叩臐M意率按照如下公式計算:滿意率=(每組中總例數-不滿意例數)/每組中總例數×100%。1.4統(tǒng)計方法2結果2.1基礎用藥組輕右美托咪定低劑量組患者在接受術后1h和3h的2個時間段內疼痛程度較基礎用藥組輕(P<0.05),而在此之后與基礎用藥組相比差異無統(tǒng)計學意義;右美托咪定高劑量組在術后的24h內對手術的鎮(zhèn)痛效果較基礎用藥組效果好(P<0.05),而在術48h后,各組之間差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。2.2舒芬太尼急救注射美托咪定低劑量組和高劑量組患者按壓次數明顯小于基礎用藥組(P<0.05),各組患者均未使用舒芬太尼補救注射;術后48h羅哌卡因總消耗量比較,美托咪定低劑量組和高劑量組患者對舒芬太尼使用量較較少,而基礎用藥組使用相對較多,且與復合組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2.3與手術后各階段患者的ramsay鎮(zhèn)靜率相比，根據每個階段患者的ramsay鎮(zhèn)靜率，兩組之間沒有顯著差異，并且ramsay鎮(zhèn)靜率的相關性隨藥物試劑的變化而變化。見表32.4與患者的總體滿意度相比，優(yōu)泰泰低劑量組和高劑量組的滿意率顯著高于基礎藥物組p.0.05。見表43靜脈控制藥用術后切口疼痛是一種常見的急性疼痛狀態(tài),膝關節(jié)置換術后患者的疼痛高峰期集中在術后的2天內,疼痛的發(fā)生率高達60%以上,而膝關節(jié)置換術后24小時內開始進行功能性鍛煉已經成為共識為了提高術后鎮(zhèn)痛的效果,很多靜脈自控鎮(zhèn)痛都采用復合藥物鎮(zhèn)痛的方式以達到減少阿片類藥物的應用,避免產生成癮性,并同時得到較好的鎮(zhèn)痛效果。鹽酸右美托咪定可以通過對腦干藍斑區(qū)域進行刺激,實現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用,其作用效果是可樂定的20倍,臨床實驗表明其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感作用,能減少麻醉中其它鎮(zhèn)痛藥的用量,同時還可以降低心肌缺血的發(fā)生,不會對動脈壓造成影響,對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用弱等優(yōu)點,尤其適用于老年患者的術中和術后鎮(zhèn)痛結果表明，低劑量右美泰泰的患者在術后1小時和3小時的疼痛程度上比基礎藥物組輕。優(yōu)斯提康貝爾24小時內的鎮(zhèn)痛效果在使用羅非魚胺方面沒有顯著影響，但在48小時后的疼痛效果較弱。兩組之間沒有顯著差異。膝關節(jié)置換術后的24小時是關節(jié)恢復運動的重要時刻，而右咪咪丁的使用可以有效提高患者術后的疼痛效果，持續(xù)時間短。同時，右咪咪丁還可以有效減少pca的壓縮率，有效減少患者對氨基擠壓和其他藥物的攝入，從而減輕惡心、嘔吐和嗜睡等副作用，同時獲得