胃癌術(shù)后個案護理查房普外二王璟一般資料

患者吳蓮英、女、58歲、診斷：胃癌，手術(shù)時間：2013-11-29，手術(shù)方式：腹腔鏡下胃癌根治。主訴：上腹部飽脹不適伴消瘦現(xiàn)病史：患者入院前2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部飽脹不適，伴乏力、食欲不振，無惡心嘔吐，無噯氣反酸，無腹痛黃疸，無腹瀉及便秘，無胸悶氣促。就診于當?shù)蒯t(yī)院，行電子胃鏡提示“胃癌”。為進一步診治就診于我科。既往史：平素身體健康狀況一般，否認高血壓，否認糖尿病，否認冠心病，否認傳染病史，否認手術(shù)、輸血、外傷史，否認過敏史，預防接種史不詳。個人史：生于本地，否認長期外地居住史，否認疫區(qū)居留史，否認特殊化學品及放射性接觸史。否認吸煙飲酒。檢查專科檢查：上腹有輕度壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝臟肋下無觸及，膽囊肋下未觸及，全腹未觸及腫塊，無液波震顫及振水音，移動性濁音（-），腸鳴音正常輔助檢查：胃鏡：胃體Ca病理檢查：胃癌上腹CT：胃癌腹膜轉(zhuǎn)移B超：肝、膽、胰、脾、腎未見異常實驗室檢查：血紅蛋白106g/L，平均紅細胞體積79.9，血紅蛋白含量25.7PG,血紅蛋白濃度322g/L體格檢查生命體征：T36.2P：75次/分R:20次/分BP:110/70mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，表情自如，言語流利，慢性病容，神智清楚皮膚粘膜：全身皮膚及粘膜正常，無皮疹聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲疾病相關(guān)知識1概述胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。病因和發(fā)病機制1.環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.病理胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進食后加劇，解痙及抗酸劑無效（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。護理診斷及措施焦慮、恐懼或絕望

與對疾病的發(fā)展及預后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。依據(jù)：抑郁、沮喪、傷感、失助。心理護理對胃癌患者，在護理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)與下列因素有關(guān)：①胃功能降低、營養(yǎng)攝入不足；②腫瘤1告知病人其營養(yǎng)狀況。2向病人講解術(shù)前營養(yǎng)對手術(shù)耐受能力及術(shù)后康復的重要性。3為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境，及時清理嘔吐物。4指導病人進食高蛋白、高熱量飲食。5鼓勵病人少食多餐。6保持口腔清潔，進食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護理。7遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)的護理導管的護理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位，更換敷料觀察穿刺部位有無紅腫、痛、熱等感染征象；營養(yǎng)液的配置和管理：配制時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，現(xiàn)用現(xiàn)配，若暫時不輸注，應以4~C保存于冰箱內(nèi)；在輸注前0.5-1小時取出、置室溫下復溫后再輸保證配制的營養(yǎng)液在24小時內(nèi)輸完，輸注過程和輸注系統(tǒng)保持連續(xù)性；觀察和預防并發(fā)癥：交接班密切觀察局部有無出血或觀察引流液的性狀，有無發(fā)生乳糜瘺各班次交接深靜脈置管外露刻度，禁止經(jīng)導管抽血或輸血）。護理診斷及措施知識