甲亢病人的圍手術(shù)期護(hù)理

普外科張宏麗2013.03.18提問甲狀腺的功能甲狀腺素的主要作用甲亢的定義甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)甲狀腺激素分泌過多代謝率增高神經(jīng)興奮性增高

糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)甲狀腺彌漫腫大；(2)性情急躁、容易激動(dòng)；(3)食欲亢進(jìn)，體重下降；(4)心悸；(5)怕熱多汗、乏力、失眠、手顫；(6)眼突；(7)血清總甲狀腺素(T4)及血清三碘甲狀腺原氨酶(T3)增高。(8)24小時(shí)及131碘率>45%或3小時(shí)吸131碘率>30%者。(9)其它，少數(shù)病例出現(xiàn)周期性麻痹或腹瀉或房顫等。其中(1)+(7)再加任何１項(xiàng)可認(rèn)為診斷成立。

——符史典.524例原發(fā)性甲亢的手術(shù)治療效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2003，14（11）：98治療

內(nèi)科治療

抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但療程長(zhǎng)（至少１-２年），復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%），可使粒細(xì)胞減少。

放射性碘治療

在美國(guó)是甲亢的首選治療方法，其主要副作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。

外科治療

甲亢外科治療適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、甲狀腺切除量的多少常引起爭(zhēng)論。通常需切除腺體的80～90%，并同時(shí)切除峽部；國(guó)內(nèi)學(xué)者李宇鴻等研究結(jié)論認(rèn)為殘留率應(yīng)在13.49%～10.63%之間；根據(jù)患者年齡、腺體大小、病情輕重適當(dāng)調(diào)整。甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理飲食護(hù)理活動(dòng)、休息術(shù)前一周戒煙,防止受涼感冒術(shù)前體位訓(xùn)練測(cè)基礎(chǔ)代謝率術(shù)前用藥——李盛彬.甲亢手術(shù)病人心理緊張因素分析和對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9（9）：125

飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物多喝水禁忌食用刺激性飲料和食物,如濃茶、咖啡,煙酒、辛辣食物術(shù)前１周開始取仰臥位，雙肩墊20～30cm高軟枕暴露頸部２次/ｄ，持續(xù)30分鐘左右，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至1～2小時(shí)，以耐受手術(shù)時(shí)的過伸體位術(shù)前體位訓(xùn)練碘劑

——Lugol溶液(每100g含碘化鉀10mg、碘5g)

1923年P(guān)lummer使術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生率明顯下降,手術(shù)死亡率也降到１%以下作為常規(guī)方法應(yīng)用于臨床碘劑的用量、服用的時(shí)間及服用的方法仍存在頗多的爭(zhēng)議傳統(tǒng)口服碘劑方法為每日三次，第一日每次由３滴開始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者一律不要服用碘劑護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

體位飲食保持口腔清潔和呼吸道通暢觀察頸部切口滲血及呼吸情況術(shù)后服碘術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后兩天內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì)飲食如豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚湯、肉湯、蛋羹等(均含較高蛋白，有利于傷口愈合）。飲食同時(shí)還應(yīng)選用高維生素類食物,多吃蔬菜、水果等。

吃流質(zhì)食物，不需咀嚼，可以減少頸部活動(dòng)，減輕傷口疼痛，也可避免加重傷口內(nèi)的滲血；冷流質(zhì)經(jīng)過食管時(shí)，有利于微小血管的收縮，可止住傷口滲血。觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，術(shù)后12h內(nèi)，一般引流量不多，不超過100ml，創(chuàng)口無腫脹。若患者出現(xiàn)頸部迅速腫脹，切口大量滲血，吸氣費(fèi)力，煩躁，呼吸困難，紫紺，三凹征應(yīng)迅速拆除縫線，敞開傷口，止血，必要時(shí)送手術(shù)室徹底止血。切口出血原因：手術(shù)時(shí)止血不徹底、血管結(jié)扎不牢而脫落、引流不暢等。服用復(fù)方碘化鉀溶液16滴/次，3次/日逐日遞減1滴，至3~5滴，同時(shí)繼續(xù)口服心得安7d。有報(bào)道認(rèn)為手術(shù)已切除了大部分的腺體，創(chuàng)面又縫扎止血，使殘留腺體處于暫時(shí)相對(duì)缺血狀態(tài)，激素分泌亦減低，所以此時(shí)服用碘劑抑制激素分泌實(shí)無必要，病人術(shù)后不再服碘，未見有甲狀腺危象發(fā)生。術(shù)后服碘術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

呼吸困難和窒息術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷及痰液堵塞等。

聲音嘶啞、失音

可于術(shù)中或術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，因喉返神經(jīng)損傷而引起。誤咽因喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷所致。

手足抽搐常因甲狀旁腺被誤切或受挫傷血流供應(yīng)受累而引起，癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后2～3天，嚴(yán)重者伴喉、膈肌痙攣而引起窒息。甲狀腺危象常在手術(shù)后12～36h發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、大汗、脈快（每分鐘超過120次）、煩躁、譫妄甚至昏迷，如處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者常很快死亡。

嚴(yán)密注意：

詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；切口有無滲血、頸部?jī)蓚?cè)及背后是否腫脹，有無頸圍增大；做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，注意保持引流管引流通暢，對(duì)術(shù)后痰多