胸部物理治療的應用

貴醫(yī)附院陸江琴基本慨念胸部物理治療（CPT）是通過對胸肺情況評估，采取一系列的護理干預手段，幫助患者清理呼吸道分泌物、改善通氣分布、維持呼吸功能的物理治療技術?；究钸m應證咳嗽無力、體衰、長期臥床、圍術期、置有人工氣道等的患者。禁忌證肋骨骨折、氣管痙攣、哮喘發(fā)作、顱內壓高、循環(huán)不穩(wěn)定、出血、凝血功能差、液/氣胸無胸腔引流、異物吸入或特別的呼吸困難等患者。胸部物理治療的評估：病因、基礎肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視、觸、叩、聽。生命體證（血壓、心率、呼吸、SpO2、等）分泌物量、呼吸機參數的監(jiān)測值、血氣分析、生化指標等。方法胸部物理治療護理手段有：呼吸鍛煉體位引流叩拍法搖振法（徒手、機械）膨肺（充氣法）指導性咳嗽氣道抽吸呼吸鍛煉又稱為控制性呼吸技術，是通過控制呼吸頻率和呼吸方式以減少呼吸道陷閉，增加呼吸肌的工作效率，減輕呼吸困難。呼吸鍛煉可用于非長期臥床如COPD等患者，可作為長期治療和肺康復鍛煉的組成部分。包括縮唇呼吸法、胸式呼吸法、腹式呼吸法、深呼吸等。呼吸控制縮唇呼吸法：吸氣時氣體由鼻孔吸入，呼氣時將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經過縮窄雙唇之間緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比為1：2較適宜。提高支氣管腔內壓，防止呼氣時小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。呼吸控制胸式呼吸法：吸氣時氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3s，然后緩緩呼氣，配合軀體動作運動（舉手時吸氣，放手時呼氣）可提高呼吸效率。擴大胸廓，擴張小呼吸道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量。呼吸控制腹式呼吸法：（膈式呼吸鍛煉）吸氣相鼓腹，呼氣相收腹（膈肌每下降1cm可增加潮氣量100ml）改善胸腹的呼吸同步現象，將胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?，緩解呼吸困難和疲勞的癥狀。體位引流體位引流是讓肺的不同節(jié)段，輪流處于高位，使分泌物借助重力進入大呼吸道內,在通過咳嗽、吸引排除體外;目的是防止或治療因分泌物滯留而引起的呼吸困難、窒息等。體位引流的適應證預防性：①高度危險術前者②呼吸道分泌物清除障礙導致通氣量下降者③有呼吸道并發(fā)癥、失用性肌萎縮的長期機械通氣者④神經肌肉疾病導致肺活量及咳嗽能力減退者⑤長期臥床者治療性：①肺不張或肺部感染者②呼吸道分泌物滯留引起呼吸道梗阻者③反常呼吸者④肺功能減退的慢性阻塞性肺疾病者。

體位引流

體位引流的適用于：有人工氣道的病人長久臥床的病人痰量增加（25ml）的病人當疼痛限制呼吸和使呼吸變淺的病人有肺不張的病人

體位引流的方法

是病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度從較小角度增加，讓患者逐漸的適應。如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位；并根據肺段位置的不同轉動身體角度。

叩拍法

叩拍法是利用手碗的力量，使不同大小振幅及頻率的波穿過胸部，減少分泌物附著于氣道壁，有利于排除。

叩拍法的適用范圍與體位引流相同.叩拍法叩拍法：握起手心屈曲成碗狀，放松手腕，依靠腕動的力量有節(jié)奏地在引流部位的胸部上叩拍，促進受壓部位分泌物的活動，與體位引流共同應用效果更好。叩背的順序是沿著脊柱兩側支氣管大致走向，由下到上，向心性的叩擊。叩擊時間1~5分鐘。扣擊時不應使病人疼痛，皮膚易破者可用布墊或毛巾覆蓋叩拍部位。叩拍法叩拍法不得使用于：病人有肋骨骨折病人有血管狀態(tài)不穩(wěn)定病人有肺出血、肺水腫病人有肌僵直病人有氣管痙攣病人有顱內壓高

血小板在5萬以下等搖振法搖振法（震顫）是將細微抖動的壓力間歇性的施于胸部，產生波能，減少分泌物附著于氣道壁，有利于分泌物咳出及吸出。搖振法有徒手振動、機械振動。搖振法較扣擊風險小。搖振法的適用范圍與體位引流、叩拍法相同。搖振法徒手振動：用手按著病人的胸部，運勁，配合病人呼吸時胸部的正常運動，施加壓力和震顫，每側4～6次，要求在病人深呼吸或呼吸機呼氣末期進行。手工振動原理↑纖毛拍動的振幅及頻率，促進氣體和液體的交互作用，可使氣道中的痰液松動，可增加氣道輸送痰液的速度。

搖振法機械搖振法：

利用振肺機（排痰儀）的交叉或掌式探頭振動胸肺部，給予振動功效率15～30W，每側3～5分鐘，進行連續(xù)應用。排痰儀振肺機機械搖振法搖振法

禁忌：不做在

(1)骨頭凸出處；(2)乳房組織上；(3)骨折、脊椎融合或骨質疏松處；(4)腫瘤或植皮處；

(5)

肺栓塞、咳血患者或容易出血者；

(6)嚴重氣管痙攣；

(7)血小板在2萬以下等。

充氣法通過人工呼吸器輸送較高潮氣量，使肺膨脹，然后迅速放松呼吸囊，以產生高的肺泡-口腔壓力剃度和快速的呼出氣流，使呼吸道分泌物向外移動，便于吸出。充氣法+胸壓法：利用持久吸氣增加同步通氣，矯正肺膨脹不全。充氣排痰法：按病人潮氣量給予三次通氣，第四次給予雙倍潮氣量通氣持續(xù)3s，快速放氣，同使結合搖振法效果更佳。適用于無自主排痰、肺順應性良好的病人。

操作時預防氣壓損傷、循環(huán)功能情況。排除分泌物排除分泌物是通過咳嗽運動或吸痰幫助病人清除氣道、支氣管內的分泌物和異物，保持氣道通暢?？人?/p>