基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)二、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健公共衛(wèi)生職責(zé)項(xiàng)目目標(biāo)總目標(biāo)免費(fèi)向全市孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，提高婦女兒童健康水平；免費(fèi)向全市0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，提高兒童健康水平；促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)。

1、動(dòng)員準(zhǔn)備結(jié)婚的男女到婦幼保健院進(jìn)行婚前保健，給準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸。早發(fā)現(xiàn)孕婦，動(dòng)員到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡，負(fù)責(zé)對孕前3個(gè)月到孕后3個(gè)月婦女的葉酸免費(fèi)發(fā)放工作。

2、掌握全村結(jié)婚人數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)(名單)、出生數(shù)（名單）、嬰幼兒數(shù)（名單）、3歲以下兒童數(shù)（名單）、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡、5歲以下兒童死亡數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，按規(guī)定時(shí)間及時(shí)上報(bào)。

3、做好產(chǎn)后訪視和母乳喂養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及避孕節(jié)育措施。督促產(chǎn)后42天到上一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識(shí)。這個(gè)時(shí)候我們需要做什么服務(wù)？一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)二、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)預(yù)約服務(wù)與管理居民健康檔案首頁，正確填寫孕產(chǎn)婦基本信息，包括：1、姓名，現(xiàn)居住地，戶籍地址，聯(lián)系電話，現(xiàn)居住地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱以及所屬的村（居）委會(huì)名稱；2、建檔單位，建檔人，責(zé)任醫(yī)生；3、建檔日期孕產(chǎn)婦健康檔案本表用于居民首次建立健康檔案時(shí)填寫。如果居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間。需要填寫的內(nèi)容包括：性別、出生日期、工作單位、聯(lián)系人、姓名、民族、血型、文化程度、藥物過敏史、既往史、家族史、生活環(huán)境。孕產(chǎn)婦健康檔案需要填寫的內(nèi)容包括：1、基礎(chǔ)信息：姓名、編號、體檢日期、責(zé)任醫(yī)生2、內(nèi)容：一般狀況、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、現(xiàn)存主要健康問題、健康評價(jià)等。孕產(chǎn)婦健康檔案1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。2．基礎(chǔ)信息：填表孕周、孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、既往史、家族史、個(gè)人史、孕產(chǎn)史、體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）、體格檢查、婦科檢查及輔助檢查。3．總體評估及保健指導(dǎo)4．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。5．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。6．隨訪醫(yī)生簽名孕產(chǎn)婦健康檔案孕婦在復(fù)診時(shí)根據(jù)孕期的情況填寫相關(guān)數(shù)據(jù)，如有高危因素應(yīng)增加檢查的次數(shù)，可相應(yīng)增加產(chǎn)前隨訪記錄表的填寫次數(shù)。宮高、腹圍等檢測數(shù)據(jù)要與孕周相符。如不符要考慮到母嬰可能存在的問題并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。如在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查應(yīng)標(biāo)記清楚在哪個(gè)單位進(jìn)行的檢查下次隨訪日期根據(jù)孕婦情況而定，如有高危因素，應(yīng)適當(dāng)增加檢查次數(shù)。孕產(chǎn)婦健康檔案產(chǎn)后訪視服務(wù)項(xiàng)目時(shí)間：第一次：出院后3天內(nèi)第二次：產(chǎn)后28-30天地點(diǎn)：產(chǎn)婦休息地內(nèi)容：1、新生兒：測體溫、稱體重、口腔檢查、觀察皮膚、黃疸情況、檢查臍帶,新生兒護(hù)理指導(dǎo)。2、產(chǎn)婦：了解產(chǎn)婦精神、睡眠、飲食、大小便情況，測體溫、血壓,檢查乳房、乳頭、乳汁、子宮恢復(fù)、惡露、傷口愈合情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),產(chǎn)婦產(chǎn)褥衛(wèi)生。

4、將訪視結(jié)果填寫在“產(chǎn)后訪視隨訪表”上，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診5報(bào)表填報(bào)要求：

產(chǎn)后訪視隨訪表：按要求兩次上門訪視，表格填寫完善，規(guī)范，每月月底例會(huì)時(shí)即28號上交。（第二次訪視未完成的可以退后下月交）。

產(chǎn)后訪視表季報(bào)表：每季度上交（如1-3月份季報(bào)表上交時(shí)間為4月1

日前，開例會(huì)時(shí)上交）。村衛(wèi)生室產(chǎn)后訪視登記本：產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視每次登記，以便查對考核；

撕劵：產(chǎn)后訪視應(yīng)同時(shí)撕劵，填寫訪視日期、姓名上交衛(wèi)生院；

1、了解產(chǎn)褥期基本情況。產(chǎn)后照護(hù)及育兒的情況，給予合適的建議。及時(shí)評估是否需要其他非常規(guī)檢查或轉(zhuǎn)介治療。2、測量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。3、提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。4、對產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦治療。孕產(chǎn)婦健康檔案注意事項(xiàng)1、告知孕婦在不同孕期應(yīng)接受的檢查，除進(jìn)行一般檢查、產(chǎn)科檢查及相關(guān)輔助檢查之外：孕早期進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。孕中期識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知，指導(dǎo)孕婦如何進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。孕晚期督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。注意事項(xiàng)2、如何和孕婦建立一個(gè)良好的溝通通過換位思考，親情樣的溝通，人性化、貼心管理，及時(shí)溝通等方法再配合國家提供的優(yōu)惠政策等方法進(jìn)行溝通。3、掌握轄區(qū)內(nèi)的孕婦信息的途徑通過家庭醫(yī)生入戶宣傳政策，告知早孕建冊；婦保醫(yī)生與社區(qū)辦公室聯(lián)系查詢辦理準(zhǔn)生證的轄區(qū)內(nèi)人群；通過社區(qū)宣傳板等方式進(jìn)行告知孕婦在孕早期建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。4、提供考核檔案的份數(shù)與統(tǒng)計(jì)報(bào)表中數(shù)據(jù)相近。5、準(zhǔn)備未結(jié)案的孕產(chǎn)婦健康管理相關(guān)登記、記錄，以便臨時(shí)抽查。二、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲的兒童二、服務(wù)內(nèi)容㈠新生兒家庭訪視（7天內(nèi)）1、時(shí)間：出院后1周內(nèi)2、地點(diǎn)：新生兒家中0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范3、內(nèi)容：了解：出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生疾病篩查情況等觀察：家居環(huán)境詢問：吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況進(jìn)行：體格檢查：出生時(shí)體重、身長、測量體溫建立：《0-6歲兒童保健手冊》指導(dǎo)：根據(jù)具體情況，有針對性的對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防。告知：如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具務(wù)篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。加訪：對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范㈡新生兒滿月健康管理1、時(shí)間：新生兒滿28天后2、地點(diǎn)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3、內(nèi)容：接種：第二針乙肝疫苗詢問和觀察：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況進(jìn)行：體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范㈢嬰幼兒健康管理1、時(shí)間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)2、地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)的區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范3、內(nèi)容：詢部：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況進(jìn)行：體檢檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)血常規(guī)檢測：在嬰幼兒6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次聽力篩查：在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次預(yù)防接種：體檢結(jié)束無禁忌癥后接受疫苗接種。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范㈣學(xué)齡前兒童健康管理（4-6歲）1、時(shí)間：因人而異（表上有約定時(shí)間）每年一次2、地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范3、內(nèi)容：詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況進(jìn)行：體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查。指導(dǎo)：合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等。預(yù)防接種：體檢結(jié)束無禁忌癥后接受疫苗接種。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范㈤健康問題處理對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙、）齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求㈠開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。㈡從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。㈢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范㈣加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。㈤兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。㈥每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。㈦積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)㈠新生兒訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。㈡兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-6歲兒童數(shù)×100%。㈢兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-6歲兒童數(shù)×100%。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒家庭訪視刻錄填寫注意事項(xiàng)1、姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名+之男或之女。2、出生日期：月份、日期是個(gè)位數(shù)時(shí)加“0”3、身份證號是新生兒的4、出生孕周是指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。5、喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的概念要清楚。6、查體按各器官系統(tǒng)的要求進(jìn)行7、下次隨訪日期一定告知清楚。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范1歲以內(nèi)兒童健康檢查刻錄表填寫注意事項(xiàng)1、填寫時(shí)有“

”表示本次隨訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。2、體格檢查中，6和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫。3、戶外活動(dòng)：詢問家長兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫。4、服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。5、發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過，否則為不通過。6、下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范1—2歲兒童健康檢查刻錄表填寫注意事項(xiàng)體格檢查方面：前鹵如果未閉，請?zhí)顚懢唧w的數(shù)據(jù)。聽力：使用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開小兒的視線，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否。出牙數(shù)/齲齒數(shù)（顆）：填入出牙顆數(shù)和齲齒顆數(shù)。出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙，甚至出現(xiàn)明顯的牙體結(jié)構(gòu)破壞為齲齒。步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范3—6歲兒童健康檢查刻錄表填寫注意事項(xiàng)體格檢查中視力檢查填寫具體數(shù)據(jù)，使用國際視力表或?qū)?shù)視力表均可。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范0—6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目注意事項(xiàng)該做的檢查不走過場，認(rèn)真逐項(xiàng)進(jìn)行該填寫的不露項(xiàng)，正確填寫，寫你做的，做你寫的該保存的重要資料一定要存好，是重要依據(jù)該告的一定要到位，避免造成不良影響。拿不準(zhǔn)的一定要高度重視，該轉(zhuǎn)診的及時(shí)轉(zhuǎn)診加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，確保工作質(zhì)量避免糾紛官司，避免行政處罰，把好事做好三、鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼保健三件事

婦幼保健是國家醫(yī)改公布的十一大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的一項(xiàng)，也是鄉(xiāng)村醫(yī)生日常的職責(zé)內(nèi)容之一。但是，在婦幼保健體系中，最低的層級是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生更多的是起到一種輔助作用。那么對于這項(xiàng)工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生在能力所及的范圍內(nèi)應(yīng)該做些什么？

在現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展婦幼保健工作通常需要做好三件事。37（一）報(bào)信息

作為農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健體系的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作是掌握農(nóng)村婦幼保健基礎(chǔ)情況，及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，協(xié)助做好婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)監(jiān)測工作。

婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)監(jiān)測工作是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，是政府職能的組成部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生需要報(bào)告的內(nèi)容有：包括國家和各地的婦幼衛(wèi)生年報(bào)、孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷報(bào)表的生命指標(biāo)監(jiān)測、衛(wèi)生部需要提供的法定的婦幼衛(wèi)生報(bào)表、各地婦幼衛(wèi)生年報(bào)表、婦幼衛(wèi)生相關(guān)項(xiàng)目報(bào)表和監(jiān)測相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。其中，孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生保健狀況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)，因此尤為重要。

要做好信息監(jiān)測，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要在日常工作中首先為自己建立一個(gè)信息庫。這個(gè)信息庫可以包括：本村育齡婦女花名冊；本村孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理花名冊；本村7歲以下兒童系統(tǒng)管理花名冊；本村體弱兒童花名冊；本村5歲以下兒童死亡花名冊；本村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況逐月統(tǒng)計(jì)。在做好這些工作的基礎(chǔ)上，大家一定要記得及時(shí)向衛(wèi)生院婦幼專干溝通婦幼衛(wèi)生有關(guān)數(shù)據(jù)和工作情況。（二）作宣傳

高危孕產(chǎn)婦是造成孕產(chǎn)婦死亡的最直接原因。建立孕產(chǎn)婦保健管理制度，適時(shí)開展產(chǎn)前檢查，篩查高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)送到醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)行治療和住院分娩，是防止孕產(chǎn)婦死亡的重要環(huán)節(jié)。

要破解這一難題，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要做好婦幼保健知識(shí)的健康宣教工作。因?yàn)殚L期與村民打交道，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過宣傳的方式改變?nèi)藗兊挠^念，從而促進(jìn)和落實(shí)住院分娩。

在日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳重點(diǎn)包括：普及《中華人民共和國母嬰保健法》，提倡夫妻婚前醫(yī)學(xué)檢查，推廣住院分娩，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，教授婦女五期保護(hù)和生殖健康保健知識(shí)，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)

要破解這一難題，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要做好婦幼保健知識(shí)的健康宣教工作。因?yàn)殚L期與村民打交道，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過宣傳的方式改變?nèi)藗兊挠^念，從而促進(jìn)和落實(shí)住院分娩。

在日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳重點(diǎn)包括：普及《中華人民共和國母嬰保健法》，提倡夫妻婚前醫(yī)學(xué)檢查，推廣住院分娩，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，教授婦女五期保護(hù)和生殖健康保健知識(shí)，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)。（三）落實(shí)保健措施

在一些日常的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中，大家也會(huì)接受一些婦幼保健知識(shí)的教育，比如孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健與管理、孕產(chǎn)婦高危因素篩查與管理、產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)及嬰幼兒營養(yǎng)指導(dǎo)等。其中一項(xiàng)重點(diǎn)便是協(xié)助衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門加強(qiáng)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理。

鄉(xiāng)村醫(yī)生需要注意的是，當(dāng)村子里發(fā)現(xiàn)高危孕婦時(shí)，應(yīng)該配合上級部門對她進(jìn)行登記造冊、專案管理，并在保健卡（冊）上作特殊標(biāo)記，實(shí)行定期隨訪。此外，凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣（市、區(qū)）以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。

除了重點(diǎn)關(guān)注高危妊娠之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要落實(shí)的婦幼保健措施還包括：及時(shí)為新婚婦女進(jìn)行早孕登記，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)宣傳教育；做好孕產(chǎn)婦基本產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作；督促孕婦按時(shí)參加相關(guān)學(xué)習(xí)和孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素集中篩查活動(dòng)；督促并護(hù)送孕婦到衛(wèi)生院或婦幼保健院住院分娩；協(xié)助衛(wèi)生院開展本村兒童健康檢查和婦女病普查普治工作；搞好兒童常見病防治和體弱兒的管理；積極配合婦幼保健主管部門開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)和科研調(diào)查等。

謝謝重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目--增補(bǔ)葉酸

預(yù)防神經(jīng)管缺陷缺陷增補(bǔ)葉酸對象：準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女，包括流動(dòng)人口項(xiàng)目內(nèi)容：為準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用，預(yù)防神經(jīng)管缺陷等。服用劑量：每天1片（0.4毫克）保證孕前3個(gè)月和孕早期3個(gè)月的服用量；高危待孕婦女葉酸的發(fā)放，登記和隨訪

高危待孕婦女是指：既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者，服用量為正常人的10倍。

報(bào)表填報(bào)要求

1、葉酸發(fā)放登記表填寫完善每月28號上交衛(wèi)生院。2、葉酸隨訪表、知情同意書：認(rèn)真填寫“葉酸發(fā)放隨訪登記表”，“知情同意書”服用人簽名，每月28號上交衛(wèi)生院；3、衛(wèi)生室葉酸發(fā)放登記本：發(fā)放葉酸婦女登記留底以便查對；經(jīng)費(fèi)預(yù)算與管理孕產(chǎn)婦保健本項(xiàng)目人均分?jǐn)偨?jīng)費(fèi)1.39元，占基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)9.27%。經(jīng)費(fèi)開支范圍：社會(huì)動(dòng)員、人員培訓(xùn)、資料印刷、兒童保健補(bǔ)助、督導(dǎo)考核、信息管理等。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)孕產(chǎn)婦補(bǔ)助170元，包括產(chǎn)前檢查5次和產(chǎn)后訪視2次。

經(jīng)費(fèi)結(jié)算。孕產(chǎn)婦憑服務(wù)卡到醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，服務(wù)一次交付一次的服務(wù)卡，提供服務(wù)機(jī)構(gòu)憑回收的服務(wù)卡，按月或按季度報(bào)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局審核，匯總服務(wù)金額結(jié)算經(jīng)費(fèi)。其他經(jīng)費(fèi)在項(xiàng)目預(yù)算范圍內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算。四、0-6歲兒童健康管理規(guī)范范圍職責(zé)內(nèi)容評估對象為0-6歲兒童1.范圍根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，提供基本保健服務(wù)。出生缺陷篩查與管理新生兒疾病篩查生長發(fā)育監(jiān)測喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)早期綜合發(fā)展心理行為發(fā)育評估與指導(dǎo)包括免疫規(guī)劃常見疾病防治健康安全保護(hù)健康教育與健康促進(jìn)包括管理包括：散居兒童保健管理學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理

2、職責(zé)衛(wèi)生行政衛(wèi)生行政部門(主管部門）負(fù)責(zé)制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個(gè)，大小超過0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)、房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件。建立質(zhì)量控制和績效評估制度，對轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。衛(wèi)生行政部門(主管部門）婦幼保健機(jī)構(gòu)（技術(shù)指導(dǎo)中心）在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下。制定并實(shí)施轄區(qū)兒童保健工作計(jì)劃。制定健康教育工作計(jì)劃，開展有針對性的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。定期對健康教育效果進(jìn)行評估，不斷探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量婦幼保健機(jī)構(gòu)（技術(shù)指導(dǎo)中心）婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)對下級的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評估，協(xié)助開展兒童保健服務(wù)。負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣兒童保健適宜技術(shù)。按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》的要求，對轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評估。婦幼保健機(jī)構(gòu)做好兒童保健信息的收集、匯總、上報(bào)、分析、反饋和交流等管理工作。做好信息統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量控制，確保資料的準(zhǔn)確性。婦幼保健機(jī)構(gòu)建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)。建立殘疾兒童篩查和報(bào)告制度。開展兒童死亡評審工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)對危害兒童健康的主要問題開展調(diào)查與科學(xué)研究。為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饕?guī)劃，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開展兒童保健服務(wù)。完成衛(wèi)生行政部門交辦的其他任務(wù)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和評估。掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況。完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下。開展或協(xié)助開展兒童保健健康教育和服務(wù)。收集和上報(bào)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評估。參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評估。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評估。參與轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評估。3、內(nèi)容胎兒保健新生兒保健嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健.胎兒保健不能單獨(dú)存在，就是孕婦保健。孕婦應(yīng)注意妊娠期衛(wèi)生和營養(yǎng)。生活有規(guī)律，心情要舒暢，勞逸要適宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房衛(wèi)生。在妊娠頭3個(gè)月或末2個(gè)月期間應(yīng)避免性生活。胎兒保健.加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排。孕婦必須注意全面營養(yǎng)，尤其在孕末期多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。胎兒保健.妊娠期不濫用藥物，不接觸有毒有害化學(xué)物，避免放射線，積極預(yù)防病毒感染性疾病，尤其是懷孕頭3個(gè)月更需要預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。胎兒保健.定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查是保證胎兒健康生長必不可少的措施。通過定期檢查，可及時(shí)判明母子健康狀況，及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生和營養(yǎng)指導(dǎo)，防止和糾正母(子)妊娠期(胎兒期)疾病，確保胎兒正常出生。胎兒保健新生兒保健新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制。開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)就診。新生兒保健嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健建立兒童保健冊（表、卡），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務(wù)，做到正確評估和指導(dǎo)。嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健

為兒童提供健康檢查，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次。1～2歲兒童每年2次。3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價(jià)，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作。對殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。開展兒童五官保健服務(wù)，重點(diǎn)對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。4、評估建立監(jiān)督管理和考核評估制度，完善監(jiān)督管理機(jī)制。對工作職責(zé)履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童健康水平改善情況進(jìn)行評估。各地根據(jù)實(shí)際情況，每年組織實(shí)施開展兒童保健工作的考核評估。服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理健康問題處理新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員入戶家訪

建立《0-6歲兒童保健手冊》了解出生、接種、新生兒疾病篩查情況、詢問觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育、測新生兒體溫、出生體重、身長、體格檢查、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)

新生兒滿月健康管理滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸測量體重、身長、體格檢查和發(fā)育評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、服務(wù)站6-8、18、30月齡進(jìn)行血常規(guī)檢測6、12、24、36月齡用聽性行為觀察法進(jìn)行聽力篩查3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次。

嬰幼兒健康管理

詢問隨訪期間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病情況、體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)

學(xué)齡前兒童健康管理4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。集體兒童在托幼機(jī)構(gòu)

隨訪膳食、患病等情況、體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查、合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治指導(dǎo)學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)流程考核指標(biāo)新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。考核指標(biāo)第一章新生兒初訪時(shí)間和地點(diǎn)：出院后3-7天內(nèi)，家庭訪視針對性指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)體格檢查及處理包括有針對性指導(dǎo)1針對性指導(dǎo)溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時(shí)伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。打嗝：當(dāng)孩子打嗝時(shí)，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)停止。斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動(dòng)操。轉(zhuǎn)診：若腫塊在一年內(nèi)沒有消失，需手術(shù)治療針對性指導(dǎo)針對性指導(dǎo)單純臍疝：應(yīng)盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時(shí)可用手壓住臍環(huán)，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。黃疸:生理性和病理性的區(qū)別鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等喂養(yǎng)指導(dǎo)了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常幫助母親分析母乳不足的原因。新生兒15天時(shí)開始口服維生素D，每日400-500國際單位，同時(shí)加服鈣劑。

指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常,幫助母親分析母乳不足的原因。新生兒15天時(shí)開始口服維生素D，每日400-500國際單位，同時(shí)加服鈣劑。

指導(dǎo)母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時(shí)做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)行嬰兒撫觸的指導(dǎo)。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療體格檢查及處理觀察新生兒整體情況，測量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。轉(zhuǎn)診：體溫體溫超過38.5℃或物理降溫４小時(shí)無效體溫低于35℃或不吃奶。呼吸頻率過快，超過60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個(gè)，大小超過0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)四肢：肌張力和四肢活動(dòng)及對稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉；畸形足轉(zhuǎn)診建議：當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時(shí)頭部：頭圍（34公分）、囟門、顱縫情況，有無血腫眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)；結(jié)膜有無充血、溢淚、溢膿。轉(zhuǎn)診建議

瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障若嬰兒是