肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)

【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma（簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌Lungcarcinoma）是指起源于支氣管粘膜上皮和腺體惡性腫瘤。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)癌癥死亡率

30405060708090100110直腸癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率

100,000

人/每年肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制】一、吸煙：二、職業(yè)致病因子三、環(huán)境污染四、電離幅射五、其它原因肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)【病理和分類(lèi)】一、按解剖部位分類(lèi)（一）中央型肺癌段支氣管以上（二）周?chē)头伟┒沃夤芤韵路伟?zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)二、按組織病理學(xué)分類(lèi)小細(xì)胞肺癌:(15-20%)

包含：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌其它肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)小細(xì)胞未分化癌(簡(jiǎn)稱(chēng)小細(xì)胞癌)Smallcellcarcinoma

是肺癌中惡性程度最高一個(gè)，患者年紀(jì)較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)生于肺門(mén)附近大支氣管，傾向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯支氣管外肺實(shí)質(zhì)，易侵犯肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早.放療化療均敏感。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)

2.非小細(xì)胞肺癌（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌)

(Squamouscarcinoma)

是最常見(jiàn)類(lèi)型.多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系親密。以中央型多見(jiàn)，多向管腔內(nèi)生長(zhǎng)。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長(zhǎng)遲緩，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)多；但對(duì)放射治療、化學(xué)藥品治療不敏感。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)

(2)腺癌

(Adenocarcinoma)

女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大，多生長(zhǎng)在肺邊緣，多呈周?chē)?。傾向于管外生長(zhǎng)，常在肺邊緣部形成直徑2一4cm腫塊。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)

腺癌血管豐富，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引發(fā)胸腔積液。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)

細(xì)支氣管-肺泡癌(簡(jiǎn)稱(chēng)肺泡癌)

(Bronchioloalveolarcarcinoma)

是腺癌--個(gè)亞型.

表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型與彌漫型肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)(3)大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)

(Largecellcarcinoma)

可發(fā)生在肺門(mén)附近或肺邊緣支氣管。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)肺癌病理類(lèi)型鱗癌0.30-0.35腺癌0.35-0.40大細(xì)胞癌0.10小細(xì)胞癌0.20-0.25肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)臨床分期肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)【臨床表現(xiàn)】一、由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀二、腫瘤局部擴(kuò)展引發(fā)癥狀三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀四、癌腫作用于其它系統(tǒng)引發(fā)肺外表現(xiàn)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)一、由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀

(一)咳嗽

(二)咯血連續(xù)痰中帶血

(三)喘鳴

(四)胸悶、氣急

(五)體重下降

(六)發(fā)燒肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)二、腫瘤局部擴(kuò)展引發(fā)癥狀(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困難(三)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管(四)聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)

肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)(五)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈。

(六)Horner綜合征位于肺尖部肺癌稱(chēng)上溝癌(Pancoastcarcinoma)，壓迫頸部交感神經(jīng)（表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部干燥無(wú)汗）。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀（一）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）轉(zhuǎn)移至骨骼（三）轉(zhuǎn)移至腹部（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)

四、癌腫作用于其它系統(tǒng)引發(fā)肺外表現(xiàn)

（副癌綜合征）。1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指(趾)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)2·男性乳房發(fā)育促性腺激素3.Cushing綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素樣物4·稀釋性低鈉血癥抗利尿激素5·神經(jīng)肌肉綜合征(周?chē)窠?jīng)病變、重癥肌無(wú)力）6·高血鈣癥肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異源性甲狀旁腺樣激素引發(fā)。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)【影像學(xué)及其它檢驗(yàn)】一、胸部X線(xiàn)檢驗(yàn)二、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computedtomographyCT)

CT優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)覺(jué)普通X線(xiàn)檢驗(yàn)不能顯示解剖結(jié)構(gòu)；

(一)中央型肺癌肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)(二)周?chē)头伟┓伟?zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)周?chē)头伟┓伟?zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)

周?chē)头伟┎⒎伍T(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)細(xì)支氣管-肺泡癌

(Bronchioloalveolarcarcinoma)

有兩種類(lèi)型表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型與彌漫型結(jié)節(jié)型與周?chē)头伟﹫A型病灶不易判別。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)三、磁共振

(magneticresonanceimaging，MRI)四、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層

顯像（PET/CT)五、痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)六、纖維支氣管鏡檢驗(yàn)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)

七、開(kāi)胸手術(shù)探查

八、轉(zhuǎn)移灶活檢

對(duì)轉(zhuǎn)移病灶施行活檢，如肝、淋巴結(jié)、骨骼或骨髓等。腫瘤累及胸膜時(shí)胸腔穿刺結(jié)合胸膜活檢可提升臨床確診率。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)九、其它檢驗(yàn)

癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原（CEA）腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)因子（TSGF）十、胸水化驗(yàn)

血性，滲出液，LDH＞500U/L,ADA＜50U/L。胸水中查到癌細(xì)胞可確診。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)【

診療】

肺癌治療效果取決于肺癌早期診療。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)

對(duì)40歲以上男性，長(zhǎng)久重度吸煙有以下情況者應(yīng)可疑肺癌：1、無(wú)顯著誘因刺激性咳嗽，連續(xù)治療無(wú)效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。2、連續(xù)痰中帶血而無(wú)其它原因可解釋者3、重復(fù)發(fā)作同一部位肺炎，尤其是段性肺炎。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)4、原因不明肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。5、原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾）6、X線(xiàn)上不足肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大者;肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)7、原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者;8、無(wú)中毒癥狀胸腔積液，血性、量大、增加快、抗結(jié)核試驗(yàn)治療無(wú)效。肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)

病例分析

患者，男，56歲。發(fā)燒，咳嗽，咳少許粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，感左胸部隱痛2周。吸煙史30余年。體格檢驗(yàn)：T38.6P98次/分R20次/分BP130/86mmHg。胸部體檢：左上胸部語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，可聞及不足喘鳴音，心臟檢驗(yàn)無(wú)異常。應(yīng)用抗生素治療10天，肺部陰影不消失。

血常規(guī)：WBC：12×109/LN80%要求：應(yīng)該首先考慮什么診療？應(yīng)作哪些檢驗(yàn)以明確診療？

肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)【判別診療】肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)1、周?chē)头伟┡c肺結(jié)核球判別肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)二、中心型肺癌與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)三、急性粟粒性肺結(jié)核與彌漫性肺泡癌肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)四、細(xì)菌性肺炎與癌性阻塞性肺炎肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)五、肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)【

治療】一、手術(shù)治療二、化學(xué)藥品治療（化療）三、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫(yī)中藥治療肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)

非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期應(yīng)行以治愈為目標(biāo)手術(shù)切除，對(duì)以同側(cè)縱膈淋巴結(jié)受累為特征Ⅲ期病人，應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療．術(shù)前應(yīng)行肺功效測(cè)定，若用力肺活量(FVC)＞２Ｌ,FEV1%>50%，MVV＞50%，應(yīng)考慮手術(shù)．手術(shù)效果：鱗癌＞腺癌＞大細(xì)胞癌＞小細(xì)胞癌肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)二、化學(xué)藥品治療（化療）

小細(xì)胞肺癌首選化療,多年報(bào)道緩解率達(dá)50%～90%。非小細(xì)胞肺癌緩解率<20%.肺癌專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)指征:1.小細(xì)胞肺癌;2.非小細(xì)胞肺癌失去手術(shù)放療機(jī)會(huì)緩解化療