口腔cbc評價牙槽骨缺損的臨床研究

牙齦缺損通常常見的牙槽骨缺損，包括牙槽骨缺損近距離牙齒，頰牙面?zhèn)妊啦酃侨睋p，多根牙根缺損，通常發(fā)生在牙齒疾病患者?？谇诲F形束CT(conebeamCT,CBCT)是近年來用于口腔疾病影像檢查的新技術(shù),它能提供三維影像和任一層面的斷層影像,已在阻生牙定位、顳頜關(guān)節(jié)疾病、頜骨腫瘤、牙種植術(shù)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。本研究對牙周炎患者采用CBCT檢查,并與數(shù)字化口內(nèi)X線根尖片檢查結(jié)果進行比較,擬研究CBCT在牙周炎患者牙槽骨缺損的定位診斷意義。數(shù)據(jù)和方法一、牙槽骨年齡分布收集中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科檢查的牙周病患者10例,其中男4例、女6例;年齡36~53歲,平均42.6歲;共分析256顆牙的牙槽骨情況。入選患者均經(jīng)牙周科醫(yī)生診斷為中度及以上的牙周炎患者,拍攝全口數(shù)字化根尖片,并行CBCT檢查,均簽署知情同意書。二、牙合金igraper1.根尖片檢查技術(shù):牙片系統(tǒng)(DXR-50,DigoraOptime,Soredex,Filand),牙科X線機(HeliodenDS,Sirona,德國),采用分角線投照技術(shù)投照三、感官評片的一致性檢驗采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件的卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行檢驗。為了檢驗不同閱片者的評片一致性,隨機選取100顆牙位分別由兩位閱片者獨自評片,第1次評片后1個月分別由閱片者對這100顆牙位再次評分,采用Wilcoxon配對設(shè)計秩和檢驗法對評片結(jié)果進行檢驗。不同影像系統(tǒng)中牙槽骨缺損的判斷情況兩位閱片者的評片結(jié)果的一致性情況經(jīng)Wilcoxon檢驗,評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.85)。在CBCT影像系統(tǒng)中,全景斷層成像程序可以從近遠中方向顯示所有牙齒牙槽骨、硬骨板、根分叉區(qū)、牙周膜及根尖周的情況(圖1)。在數(shù)字化牙片系統(tǒng)中,所有的根尖片均能清楚地顯示牙齒近遠中向牙槽骨的吸收情況、牙槽骨硬骨板、根尖周的情況,但不能準(zhǔn)確判斷牙槽骨的吸收部位屬于頰側(cè)或舌側(cè)(圖2A、3A)。CBCT影像系統(tǒng)的冠狀位斷層成像程序能在頰舌側(cè)方向清楚地顯示牙槽骨、硬骨板、根分叉區(qū)、牙周膜及根尖周的情況(圖2B、3B)。不同影像系統(tǒng)中牙槽骨缺損的準(zhǔn)確判斷情況詳見表1。數(shù)字化根尖片無法判斷牙槽骨缺損是位于舌側(cè)還是頰側(cè),CBCT在判斷頰側(cè)、舌側(cè)和根分叉等區(qū)域的牙槽骨缺損情況明顯優(yōu)于數(shù)字化根尖片,兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在判斷近遠中向牙槽骨缺損方面,CBCT和數(shù)字化根尖片差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但由于CBCT可以進行薄層斷層成像,因此其顯示的骨質(zhì)缺損更清晰。復(fù)合圖像的顯示牙槽骨缺損常見于牙周炎患者,通常根據(jù)根尖片上牙槽骨的缺損情況來判斷牙周病的嚴(yán)重程度。傳統(tǒng)的根尖片均采用膠片成像,隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,數(shù)字化影像技術(shù)的出現(xiàn)和進步,數(shù)字化根尖片已經(jīng)在口腔臨床疾病的診斷中逐步取代了傳統(tǒng)膠片。與傳統(tǒng)膠片的根尖片相比,數(shù)字化根尖片具有更多的優(yōu)勢,如放射劑量較低、可實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳輸、遠程會診、成像速度快、具有強大的圖像后處理功能等,因而提高了臨床診斷效率CBCT是近十年來應(yīng)用于口腔臨床的新型影像診斷技術(shù),它可以提供三維影像及任一方向的二維影像。與傳統(tǒng)CT相比,它的最大的優(yōu)點是輻射劑量低、空間分辨率高。根據(jù)CBCT的技術(shù)參數(shù)不同,其空間分辨率也不一樣,本研究中CBCT的空間分辨率為0.2mm,而螺旋CT的空間分辨率為0.625mm,因此CBCT更有利于診斷精細(xì)結(jié)構(gòu)的病變。鑒于螺旋CT的輻射劑量大和價格昂貴、空間分辨率低等原因,口腔臨床很少應(yīng)用螺旋CT進行牙體牙周牙髓疾病的診斷CBCT可以在任一方向和任意層面斷層顯示牙周組織的影像,因此能精確顯示牙槽骨的缺損情況及部位。本研究顯示,CBCT在判斷頰側(cè)、舌側(cè)和根分叉等區(qū)域的牙槽骨缺損情況明顯優(yōu)于數(shù)字化根尖片,也能清楚地判斷近遠中向牙槽骨缺損情況。說明CBCT可以替代根尖片以診斷牙周炎牙槽骨缺損,并且優(yōu)于根尖片,這與其他研究者的結(jié)果相似在進行CBCT掃描時,應(yīng)當(dāng)選擇包含整個上下頜牙列的掃描范圍。本研究所采用CBCT的掃描范圍是可選的,而且應(yīng)選擇最大分辨率以提高圖像的質(zhì)量。盡管CBCT的灰度值(即密度分辨率)已達12bit,與數(shù)字化牙片系統(tǒng)(14bit)相比,其灰度值仍顯不足。因此,在處理CBCT影像圖像時,應(yīng)當(dāng)根據(jù)軟件說明適當(dāng)設(shè)置軟件中的亮度和對比度值使圖像的顯示情況處于最佳狀態(tài)。應(yīng)用CBCT進行牙周病診斷時,輻射劑量可能是大多數(shù)醫(yī)生考慮的主要問題。據(jù)研究顯示,CBCT的輻射劑量約為螺旋CT的1/40,顯著低于螺旋CT綜上所述,CBCT在診斷牙槽骨缺損時具有明顯的優(yōu)勢,優(yōu)于根尖片,可以在臨床推廣應(yīng)用。2.CBCT檢查技術(shù):機器型號DCTPRO,E.Woo,Vatech,SouthKorea。按照機器說明書要求對患者進行擺位投照。(1)患者擺位:患者穿輻射防護衣服,取坐位,頦部置于頜托上,調(diào)整頭靠使患者枕骨接觸頭靠,耳屏鼻翼線與水平面平行,機器的矢狀激光定位線與患者正中矢狀線重疊,囑患者扶住手柄,上下頜牙列處正中咬合位輕輕接觸咬合。(2)曝光投照:電壓85~88Kv,電流6.2mA,根據(jù)患者頭部大小選擇電壓電流參數(shù)。掃描范圍16cm×7cm,分辨率為0.2mm。囑患者輕閉眼睛,按動曝光按鈕,機器自動曝光1周。CT機器自帶程序進行數(shù)據(jù)采集和影像重建。(3)影像分析方法:采用數(shù)字化根尖片系統(tǒng)和CBCT影像系統(tǒng)自帶的分析軟件分別對各自的影像進行分析,所有的分