術前低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓形成的護理觀察與配合

下肢深靜脈血栓形成（dvt）是腹腔術后最嚴重的并發(fā)癥之一。如果血栓形成，可能會導致肺血栓形成和死亡。我科2008年1月～2010年1月行腹腔鏡膽囊手術患者182例采用術前半小時單次皮下注射5000μg低分子肝素鈣,預防術后DVT發(fā)生,并給予護理嚴密觀察與配合,現(xiàn)報告如下。11.1不同性別患者膽囊結石、膽囊息肉、慢性頂死情況2008年1月～2010年1月我科行腹腔鏡膽囊手術患者382例,隨機分為研究組和對照組。研究組182例,男性95例,女性87例,平均年齡46.0±1.3歲,病程3.4±0.7年。其中,膽囊結石97例,膽囊息肉16例,慢性膽囊炎69例。對照組200例,男性104例,女性96例,平均年齡49.3±2.1歲,病程4.2±0.4年。其中,膽囊結石103例,膽囊息肉23例,慢性膽囊炎74例。兩組性別、年齡、疾病種類方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法觀察組不注射低分子激素鈣研究組術前半小時上臂單次皮下注射5000μg低分子肝素鈣,對照組不注射低分子肝素鈣。術中兩組患者雙下肢使用彈力繃帶預防DVT。兩組常規(guī)氣管插管+靜脈全身麻醉,取頭高足低15°體位,建立壓力14mmHg氣腹,三孔法置入Trocar,常規(guī)完成LC。骨骨單次局部金融觀察如患者出現(xiàn)DVT的癥狀及體征,經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲確診,給予以下護理措施:臥床休息,抬高患肢15～30°,有助于靜脈回流,減輕血流淤滯,緩解腫脹、疼痛。在髕骨上緣以上15cm處、髕骨下緣以下10cm處做標記,每日測量其周徑,了解肢體腫脹程度。觀察患者皮膚顏色、足背動脈搏動情況。局部濕熱敷,嚴禁冷敷及用力按摩。保持床單清潔、干燥、平整,每2h更換受壓部位,防止壓瘡發(fā)生。觀察并記錄下肢有無有水腫、發(fā)紺、足背動脈搏動減弱、皮溫升高等異常情況,若有異常,立即協(xié)助處理。1.3dvt的并發(fā)癥分別觀察術中出血量,手術時間,術后當天血小板(PLT)計數(shù)及凝血酶原時間(PT),活化部分凝血酶時間(APTT),纖維蛋白原(FIB),凝血酶時間(TT),低分子肝素鈣相關并發(fā)癥等;術后每天觀察患者有無出現(xiàn)DVT的癥狀及體征:腓腸肌疼痛,下肢腫脹、疼痛,下肢皮膚溫度降低,肢端皮膚顏色變深及足背動脈搏動減弱等。如發(fā)生上述變化立即行此項檢查盡快確診,無癥狀、體征者術后3天、7天常規(guī)行下肢血管彩色多普勒超聲。計算兩組DVT發(fā)生率。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以2表1顯示了兩組之間的術中出血、手術時間和術前和術后的pl變化兩組術前和術后出血的比較，表22.3下肢靜脈活檢經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲確診,研究組1例(0.5%)出現(xiàn)腓靜脈血栓。對照組12例(6.0%)出現(xiàn)下肢靜脈血栓,包括脛腓靜脈7例,腘靜脈2例,大隱靜脈1例,股靜脈1例,髂外靜脈1例。1例轉院行靜脈取栓,其他采取制動,彈力繃帶包扎,抬高患肢,使用低分子肝素、低分子右旋糖酐治療后痊愈。兩組DVT發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)。2.4治療嘴唇型研究組出現(xiàn)并發(fā)癥13例(7.1%):3例(1.7%)皮疹,5例(2.7%)蕁麻疹,5例(2.7%)注射部位腫脹、疼痛。給予抗過敏治療、患處熱敷等對癥治療后均好轉。未發(fā)生血小板計數(shù)下降、腹腔出血、皮膚瘀斑或大小便出血等并發(fā)癥。3腹部疾病患者的感染器腹腔鏡因手術時間短、術后恢復快、微創(chuàng)的優(yōu)點而在普通外科得到廣泛應用,但LC發(fā)生DVT,甚至肺栓塞的病例屢有報道抗凝血酶素atiii低分子肝素是一種分子量小于6000的肝素,它由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成,是一種新型