麻醉和手術(shù)過程中監(jiān)測是指對患兒各種情況進行連續(xù)性觀察，及時發(fā)覺患兒情況不良改變，確保其生命安全。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會己于1986年10月21日制訂并于1995年10月25日重新修訂了麻醉基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，意在提升病人麻醉質(zhì)量。全麻標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測：包含ECG、血壓、呼吸頻率、氧飽和度、呼氣末二氧化碳及吸入氧濃度（FiO2），區(qū)域麻醉標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測：包含血壓、呼吸頻率及氧飽和度。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第1頁（一）

呼吸監(jiān)測一、普通觀察1、呼吸運動觀察：主要觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、幅度、方式（胸或腹式）以及呼吸困難征象，如鼻翼扇動、三凹征等。2、呼吸音監(jiān)聽：小兒麻醉時普通胸前固定聽診器，方便監(jiān)聽呼吸音改變。應(yīng)專心前區(qū)和食管內(nèi)聽診器可連續(xù)監(jiān)測呼吸音。3、粘膜、皮膚顏色觀察

主要觀察口唇粘膜、指甲、耳垂以及手術(shù)野出血顏色。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第2頁二、脈搏血氧飽和度監(jiān)測（PulseOxinetry）僅靠醫(yī)生對皮膚顏色及其臨床表現(xiàn)觀察，難以判斷血氧飽和度是否下降和下降程度，脈搏血氧飽和度儀能有效、準(zhǔn)確、連續(xù)和無創(chuàng)地監(jiān)測SPO2及心率，所以它已成為當(dāng)前小兒麻醉中慣用監(jiān)測伎倆。SPO2主要用于快誘導(dǎo)時提醒呼吸停頓安全時限，術(shù)中及時發(fā)覺低氧血癥，以及清醒期病人自主呼吸時氧合狀態(tài)。SPO2正常值95%~99%。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第3頁原理：脈搏血氧儀使用熒光光度計測量血紅蛋白光吸收改變。兩個分離光源（發(fā)光二極管）交替地發(fā)出光經(jīng)過血管床（通常為手指）。一束光在遠紅外線頻率范圍，另一束光在可見紅色范圍。在每一頻率，氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對光吸收不一樣，二者任一改變都可使每一波長相對于另一波長

吸收量發(fā)生改變。血管床另一側(cè)光檢測計測量穿透光線。只需分析吸收光搏動成份，脈搏血氧飽和度儀讀數(shù)（SPO2）。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第4頁1、SPO2高普通提醒氧到達肺臟，穿過肺泡膜，并被輸送到監(jiān)測部位。但它本身不能提醒輸送氧量。2、

SPO2低可能反應(yīng)病人疾病，或儀器故障（測量偽差）。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第5頁3、

SPO2測量偽差包含：a.

亞甲藍、吲哚氰藍綠、b.

碳氧合血紅蛋白使其升高。c.

有大量正鐵血紅蛋白時靠近85%。d.

手術(shù)電凝、肢體活動、環(huán)境燈光干擾及灌注不良（嚴寒、藥品、疾病、低血容量、低心排血量）使測量值有誤差或不可靠。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第6頁一但SPO2下降，麻醉醫(yī)師應(yīng)作出以下反應(yīng)：①檢驗氧吸入濃度；②馬上檢驗麻醉機、呼吸機有誤故障、氣道接頭以及探頭是否脫落；③手控換氣并檢驗氣管插管位置、呼吸道阻力、兩肺膨脹是否對稱等；④觀察手術(shù)臺上正在進行手術(shù)操作步驟，是否會影響病人通氣和呼吸；⑤檢驗并排除影響脈搏信號原因等。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第7頁三、呼氣末二氧化碳測定（Capnometry）早在50年代末期Fonter和Hongh-Jone就建立經(jīng)典呼氣末二氧化碳波形圖，將呼氣末二氧化碳波分為3期：第Ⅰ期，呼氣開始部分，氣體來自解剖死腔，CO2值和大氣相同為零。第Ⅱ期，呼出氣成份由解剖死腔向肺泡氣過渡，CO2濃度快速增高，波形表現(xiàn)為急驟上升，第Ⅲ期，此時呼出氣主要是由肺泡氣組成，CO2濃度靠近并到達最高峰，曲線平坦，其最高值即定為呼氣末CO2（PETCO2），普通在到達頂峰后CO2即轉(zhuǎn)入吸氣期，CO2濃度快速下降至基線維持至下次呼氣。PETCO2正常值為5.0KPa（37.5mmHg）。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第8頁

監(jiān)測儀所采取技術(shù)包含：質(zhì)譜分析、紅外分析等1、臨床應(yīng)用包含證實正確氣管內(nèi)插管、評價通氣是否充分以及發(fā)覺病理情況（惡性高熱、肺栓塞）。呼氣末二氧化碳值（PETCO2）普通要比動脈二氧化碳分壓（PaCO2）低幾個mmHg，而且在絕大多數(shù)情況下相關(guān)良好。不過，若通氣/灌注百分比、無效腔量和肺血流改變，那么PETCO2就不能準(zhǔn)確地反應(yīng)改變。有些情況須作血氣分析以確定PaCO2。PETCO2本身可能也有誤，因為呼氣末CO2濃度應(yīng)該有一個平臺才能準(zhǔn)確代表肺泡氣體，強調(diào)應(yīng)顯示波形。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第9頁2、呼氣末二氧化碳波形（PETCO2）a．

正常：（1）遠端氣道開放時，呼氣過程使二氧化碳升高。

（2）呼氣末平臺期值大致等于呼氣末二氧化碳值。（3）吸氣時可見其快速降至零。b.食管插管：二氧化碳測定儀可感知吞下氣體中二氧化碳初始搏動，不過波形很快變?yōu)榱?。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第10頁正常二氧化碳圖：a.吸氣；b.呼氣開始；c.呼氣平臺期開始；d.呼氣末；e.正常吸氣陡峭降支終點；f.吸氣末回到零基線。A、實際可看到二氧化碳圖：1、快速消失無特征性波形，見于食管內(nèi)插管；2、呼氣末平臺有規(guī)律切跡，見于通氣不良或肌松恢復(fù)病人；3、基線和頂線上偏移，見于二氧化碳重吸入、校對錯誤等等；4、限制性肺疾??；5、阻塞性肺疾?。?、心源性波動。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第11頁

c.呼環(huán)路系統(tǒng)或氣管內(nèi)導(dǎo)管故障：（1）、管道斷開；（2）、吸入或呼出活瓣故障；（3）、環(huán)路或氣體采樣系統(tǒng)漏氣；（4）、二氧化碳吸收罐耗盡；（5）、呼吸環(huán)路、氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣體采樣管堵塞；（6）、呼吸頻率快而采樣慢。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第12頁d.病人改變：（1）、惡性高熱早期征象之一，能夠是PETCO2快速升高；（2）、低灌注/休克狀態(tài)；（3）、空氣、脂肪或血栓引發(fā)栓塞；（4）、呼氣阻塞、如哮喘、異物、氣道外部壓迫；（5）、V/Q百分比失調(diào)；小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第13頁（6）、腹腔鏡手術(shù)中從腹腔鏡吸收二氧化碳；（7）、長時間止血帶或動脈夾松開后再灌注；（8）、神經(jīng)肌肉功效在藥品阻滯后恢復(fù)早期征象。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第14頁腹腔鏡外科手術(shù)麻醉過程中必須監(jiān)測PETCO2，方便調(diào)整呼吸，維持正常血氣狀態(tài)。腹部手術(shù)中PETCO2與PaCO2相關(guān)性已被證實，腹腔鏡外科手術(shù)中影響其相關(guān)改變主要原因是腹膜CO2吸收，以及胸內(nèi)壓升高引發(fā)通氣、血流改變。因為影響原因較為單一，氣腹后很快到達新平衡，所以PETCO2升高提醒通氣不足或有CO2過多溢入血液中。應(yīng)查明原因，過分通氣，維持PETCO2在3.3~6.0KPa。但有心肺病變時，二者差值改變，即難從PETCO2推測PaCO2，必須直接測定PaCO2。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第15頁四、血氣分析：動脈血做血氣分析評價呼吸功效較為得當(dāng)，兒童可直接抽取動脈血，新生、兒或小嬰兒可經(jīng)加溫后末梢灌注很好手指、耳垂或腳趾毛細血管取血，一次采血可同時測得PH、PaCO2、BE等指標(biāo)。小兒腹腔鏡手術(shù)及麻醉過程中間斷采集動脈血，觀察血氣指標(biāo)，結(jié)合SPO2和PETCO2認真做好機械通氣。嬰兒吸入純氧有發(fā)生晶體后纖維增生以致失明危險，新生兒麻醉期間PaO2在6.67~10.67KPa（50~80mmHg），普通不會出現(xiàn)該情況，有能確保充分供氧。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第16頁五、氣道壓（PAW）和通氣量監(jiān)測CO2氣腹使腹壁張力增加，膈肌上升，胸內(nèi)壓升高，肺順應(yīng)性降低，呼吸道阻力增加，PAW是影響CO（心排血量）主要原因，必須監(jiān)測氣道壓，當(dāng)代麻醉機都配有呼吸機及呼吸道壓力監(jiān)測。當(dāng)采取IPPV時，氣道壓升高至報警值，提醒IAP過高。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第17頁腹腔鏡外科手術(shù)和麻醉過程中，機械通氣時，經(jīng)過呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)測定潮氣量（VT）和每分通氣量（VE）。假如VE＞100ml/kg，即到達可過分通氣，在CO2氣腹間，我們設(shè)置VT10~12ml/kg，VE150~160ml/kg，麻醉過程中普通都是給予病人高濃度氧吸入，所以，PaO2和SaO2即便于VT、VE低于正常時也可能正常。但因為通氣量不足，CO2排出可能不充分，而表現(xiàn)為PETCO2上升。所以，PaO2和SaO2雖是通氣目標(biāo)，但通氣效率只能以PaCO2和PETCO2取得反應(yīng)。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第18頁六、胸肺順應(yīng)（CTOT）監(jiān)測

CTOT、FRC和呼吸無效腔對通氣功效都是主要影響原因，因為測定技術(shù)困難及不便，后二者普通不用作常規(guī)監(jiān)測項目。新近麻醉機已附有監(jiān)測順應(yīng)裝置。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第19頁順應(yīng)性以單位壓力（KPa）差所能引發(fā)容量（L）改變表示，肺泡內(nèi)與胸腔內(nèi)壓力差所致肺容量改變，稱胸順應(yīng)性。胸腔外與胸腔內(nèi)壓力差所致肺容量改變，稱胸肺順應(yīng)性。腹腔鏡手術(shù)中麻醉方式、麻醉藥、肌肉松弛藥、通氣方式、肺內(nèi)疾患都能夠造成胸、肺順應(yīng)性改變。CO2氣腹所致IAP增高，可使CTOT下降，麻醉醫(yī)師應(yīng)采取各種辦法，保持病人CTOT盡可能靠近0.75~IL/KP。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第20頁（二）血流動力學(xué)監(jiān)測一、心臟聽診

小兒麻醉中心臟聽診是基本而且主要監(jiān)測方法，由此可知心音強弱、心率快慢、心律是否規(guī)整以及有沒有雜音等。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第21頁二、心電圖：1、目標(biāo)：全部手術(shù)病人都要監(jiān)測心電圖，可用來發(fā)覺心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂及起搏器功效。心電圖能夠統(tǒng)計每次心搏電活動，但不能提醒心臟泵血功效，存在心電圖信號并不確保有心肌收縮或血液流動。2、電極放置：3、標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)是最常監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)，因為易見P波，便于發(fā)覺心律失常，也可發(fā)覺下壁缺血。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第22頁4、V5導(dǎo)聯(lián)用來監(jiān)測心肌缺血，因為大部分左室心肌都在V5導(dǎo)聯(lián)下。5、五導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)用于監(jiān)測有嚴重心臟病病人（同時監(jiān)測標(biāo)Ⅱ和

V5導(dǎo)聯(lián)）。這種組合發(fā)覺術(shù)中心肌缺血敏感度可達80%~90%（V5單獨為75%~80%；標(biāo)Ⅱ單獨為18%~33%）。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第23頁a.

絕大多數(shù)監(jiān)測儀都有診療和監(jiān)測兩個模式。診療模式用于評定ST段改變因為診療模式濾過干擾較監(jiān)測模式為少（前者反應(yīng)較寬，為0.05~100HZ，后者反應(yīng)較窄，為0.5~40HZ）。b.

監(jiān)測模式為單純心律監(jiān)測提供了更為穩(wěn)定波形。c.

心電圖信號應(yīng)該使用內(nèi)置定標(biāo)按鈕來進行定標(biāo)，1mv信號應(yīng)產(chǎn)生1cm偏移。d.

較新監(jiān)測儀可連續(xù)監(jiān)測ST段改變，并分析其改變趨勢。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第24頁

嬰幼兒心電軸右偏，III導(dǎo)聯(lián)R波較大。嬰幼兒心率較快，易受麻醉濃度，循環(huán)血量，缺氧等原因影響，經(jīng)過心電圖可用時發(fā)覺各種心律失常，且對其治療效果進行觀察。小兒腹腔鏡手術(shù)中，往往是因為血流動力學(xué)紊亂而致心律失常，應(yīng)主動改進血流動力學(xué)情況，心律失?？色@好轉(zhuǎn)。

小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第25頁

不一樣年紀(jì)小兒心率正常值

小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第26頁三、血壓1、無創(chuàng)性血壓測量a.全部這些方法中常見有兩種錯誤：（1）

袖帶尺寸不適當(dāng)。袖帶過窄會使測量值偏高，袖帶過寬則偏低。袖帶應(yīng)格覆蓋上肢式大腿約三分之二，袖帶寬度應(yīng)比肢體直經(jīng)大20%（2）

若放氣速度太快，測量值可能會偏低，尤其心率慢時（提議速度為3~5mmHg/s）小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第27頁b.Korotkoff音聽診是最慣用方法。b.

在袖帶放氣遠端第一次捫及動脈搏動可粗略預(yù)計收縮壓，這個值要低于真接動脈壓。c.

當(dāng)korotkoff音較弱或聽不到時，可應(yīng)用多普勒超聲血流探頭代替聽診器。這對嬰兒或低血狀態(tài)成人成為有用。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第28頁d.

張力示波法，用來預(yù)計

收縮壓和觀察改變趨勢。這對于嬰幼兒較為有用。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第29頁e.

自動裝置采取周期性和放缺點來測量收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。經(jīng)典過和為：袖帶先充氣至高于先前測量收縮壓5033KPa(40mmHg)，或者開始為2207KPa(170mmHg)；然后再放氣，由微處理分析袖帶壓力

波動。它們與有創(chuàng)測量值不一定想關(guān)良好，分析時應(yīng)慎重，尤其是存在嚴重心動過緩或心律失常時，

能夠設(shè)定測量周期時間和壓力報警范圍。一些儀器可排除運動偽差值，不過充氣周期時間會延長。儀器測量周期時間若設(shè)定過頻，可引發(fā)靜脈充血，常規(guī)監(jiān)測時測量周期不應(yīng)低于2min。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第30頁2、有創(chuàng)性動脈

壓監(jiān)

測由動脈內(nèi)穿刺置管，經(jīng)過導(dǎo)管將血管內(nèi)窨與外部換能器（能常是電子換能器）連接起來，換能器將壓力信號變成電信號，然后放大并顯示在監(jiān)測儀上。a.

確保波形不失真，導(dǎo)管應(yīng)為硬性，盡可能短，最好不超出122cm，以防止諧音放大?；钏〝?shù)目應(yīng)減至最少，整個系統(tǒng)應(yīng)排除氣泡。應(yīng)采取無菌術(shù)組裝整個系統(tǒng)并使之充滿液體。需用連續(xù)沖洗裝置在300mmHg壓力下以3~5ml/h速度沖洗或間斷手動沖洗

，以預(yù)防導(dǎo)管尖端血凝塊形成。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第31頁b.

換能任何高度都能夠校零，以一個大氣壓力為參考，測壓時對病人而言，同度應(yīng)保持穩(wěn)定。能常

選擇三尖瓣水平。c.

適應(yīng)證：血壓改變可能有害，需連續(xù)觀察時；頻繁監(jiān)測動脈

血氣時；血流動力學(xué)不穩(wěn)定

病人。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第32頁小兒腹腔鏡手術(shù)可采取直接動脈測壓，以橈動脈穿刺測壓最慣用，其它部位包含尺動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈和足背動脈。伴隨與心臟距離增加，收縮壓升高，平均動脈壓普通降低，監(jiān)測儀上顯示壓力波形變窄。選擇適當(dāng)尺寸套管針：體重不足3kg嬰兒可選取24G，3~10kg可選取20G。并發(fā)癥少見，包含血栓形成、遠端缺血、感染和瘺管右動脈

瘤形成。假如手或手指表現(xiàn)缺血，應(yīng)盡早拔出套管。這種情況下不要選擇同側(cè)尺動脈另作插管部位。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第33頁3、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測：CVP是指上、下腔靜脈或右心房內(nèi)壓力，是血容量、靜脈容積和右心功效反應(yīng)，麻醉和手術(shù)中有利于判斷血容量不足。但CO2氣腹所致胸內(nèi)壓、IAP增高所引發(fā)CVP增高是非容量性，要有一個正確判斷。小兒CVP隨年紀(jì)增加改變較大，正常嬰兒和小幼兒CVP值約為0.29~0.98KPa（3~10cmH2O）。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第34頁小兒麻醉中CVP能夠指導(dǎo)：①嚴重脫水?dāng)U容；②長時間手術(shù)預(yù)計血容量；③血管容量快速改變補液；④循環(huán)功效不穩(wěn)定。首選穿刺位置為頸內(nèi)靜脈，另外鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、腋靜脈和股靜脈都能夠提供中心靜脈通路。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第35頁中心靜脈壓插管和使用并發(fā)癥有：①房性和室性心律失常；②頸總動脈或鎖骨下動脈穿破。對于抗凝病人因為壓迫動脈有困難，鎖骨下置管相對禁忌；③氣胸、心包填塞、胸腔積水、感染和氣栓。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第36頁4、心功效監(jiān)測

（1）肺動脈壓測定：肺動脈插管主要用于左室功效障礙及開心手術(shù)患兒。

（2）漂浮導(dǎo)管雖能夠測定較多心血管指標(biāo)如：CVP、PAP、PCWP、CO推算外周血管阻力，以及抽取混合靜脈血，但此技術(shù)操作復(fù)雜且易有并發(fā)癥發(fā)生，只有當(dāng)含有適應(yīng)征適才用。（3）食道超聲心動圖監(jiān)測屬無創(chuàng)技術(shù)，其傳感器只需經(jīng)食道置如即可，所得數(shù)據(jù)經(jīng)過分析，計算出左室容積改變。心肌缺血時則能依據(jù)心室壁收縮異常，明確缺血部位及其程度。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第37頁（三）體溫監(jiān)測

麻醉和手術(shù)期間經(jīng)常會出現(xiàn)體溫改變，尤其是小兒體表面積相對較大，對低溫和高溫耐受性均很差，可造成一些嚴重合并癥，所以對小兒體溫監(jiān)測應(yīng)做為一個常規(guī)監(jiān)測加以重視。體溫過高可造成機體耗氧量增加，增加呼吸、心臟做功、呼吸性和代謝性酸中毒，機體水分蒸發(fā)降低血容量、高溫抽搐等不良反應(yīng)。體溫過低可造成機體氧利用率下降，代謝減慢，藥品生物活性降低等不良反應(yīng)。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第38頁體溫監(jiān)測部位有：①腋下：這是小兒麻醉中最慣用部位。②鼻咽溫：將體溫儀探頭置于鼻咽腔軟腭后，它可反應(yīng)下丘腦溫度改變。在小兒氣管內(nèi)全麻時，插入不帶套囊氣管導(dǎo)管控制呼吸時，導(dǎo)管周圍溢出氣體會影響監(jiān)測溫度準(zhǔn)確性。③食道：溫度探頭置于食道下部，也反應(yīng)機體中央溫度，但它易受呼吸氣體溫度影響。④直腸：也是測量機體中央溫度，但它易受大便、下肢輸入較涼血、下腔靜脈開放等原因影響。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第39頁⑤膀胱：是中央溫度最準(zhǔn)確測量部位，當(dāng)尿量充分時該溫度等同于肺動脈溫度。⑥鼓膜：將探頭置于膜上，然后用棉花堵塞外耳道以防環(huán)境溫度對它影響，該處也是反應(yīng)下丘腦溫度。⑦體表皮膚：體表溫度不能反應(yīng)機體中央溫度，它普通低于中央溫度，且下降程度不確定。但在惡性高熱和低溫麻醉時，體表溫度（如前額）能夠反應(yīng)中央溫度。小兒麻醉過程中，體溫監(jiān)測部位選擇可依據(jù)設(shè)備條件，手術(shù)種類，麻醉方式等情況而定。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第40頁在麻醉和手術(shù)當(dāng)中，維持小兒體溫方法很多，最主要是手術(shù)室室溫，手術(shù)室溫度在小兒抵達前應(yīng)保持在26.7~32.2oC，手術(shù)床上應(yīng)鋪加熱毯，嬰兒應(yīng)予毯子和帽子包裹。進行監(jiān)測同時應(yīng)用可控?zé)岱派浼訙仄鲗雰罕Ｅ?。?yīng)監(jiān)測皮溫，不能超出39

oC。假如應(yīng)用自控加溫器，不應(yīng)按身體中心溫度調(diào)控溫度。長時間手術(shù)，其呼入氣體需加熱和加濕；濕化器可保持體重不足10Kg嬰兒溫暖，預(yù)防年長兒被動丟失熱量。輸注年長被動丟失熱量。輸注液體和血液應(yīng)加溫。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第41頁（四）肌松監(jiān)測當(dāng)前肌松藥在小兒麻醉中應(yīng)用日益廣泛，過去麻醉醫(yī)師習(xí)慣于依據(jù)臨床經(jīng)驗，如睜眼、抬頭、握手、呼吸運動等指標(biāo)，判斷神經(jīng)肌肉阻滯程度，這些指標(biāo)有不足且不夠準(zhǔn)確。80年代初肌松藥監(jiān)測儀快速發(fā)展到當(dāng)前主要有神經(jīng)刺激器（stimulator），加速度儀（aecelography）及肌電圖儀在臨床上使用，因而可大大降低肌松藥殘余作用造成呼吸功效不全，而且可指導(dǎo)我們合理、正確地使用肌松藥。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第42頁1、目標(biāo)：①為臨床評定術(shù)中肌松藥程度和拔管前肌張力恢復(fù)程度提供客觀參考指標(biāo)；②有利于把握氣管插管時機；③依據(jù)病人反應(yīng)確定用藥劑量；④監(jiān)視Ⅱ相阻滯發(fā)生；⑤可早期發(fā)覺病人血漿膽堿脂酶異常。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第43頁2、周圍神經(jīng)刺激器可用各種類型刺激：單顫刺激、強直刺激、TOF（4個成串刺激）、DBS（雙重暴發(fā)刺激），以至于“強直后計數(shù)”。腕部刺激尺神經(jīng)引發(fā)拇收肌反應(yīng)、因其易于引出且其結(jié)果不伴有肌肉直接刺激活而最為慣用。將經(jīng)皮電極置于腕部尺神經(jīng)表面并聯(lián)于電池供能脈沖發(fā)生器，發(fā)生器發(fā)出特定頻率電流形成定級脈沖。引發(fā)肌擔(dān)心可據(jù)拇指內(nèi)收動作作出預(yù)計或?qū)毫Q能器聯(lián)于拇指進行測量。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第44頁對神經(jīng)刺激反應(yīng)亦可進行肌電圖定量分析。應(yīng)用肌松藥后，伴隨神經(jīng)肌肉阻滯出現(xiàn)，肌張力和顫搐高度下降。因為膈肌對非去極化肌松藥耐受性較拇收肌為強，故拔管前監(jiān)測后者肌力恢復(fù)程度可增加安全性。如不能經(jīng)尺神經(jīng)監(jiān)測，亦可采取其它部位（如面神經(jīng)）。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第45頁神經(jīng)肌肉組織臨床評價小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第46頁（五）腦監(jiān)測

麻醉直接影響著大腦功效，而腦電圖（EEG）可監(jiān)測大腦功效，多年來麻醉醫(yī)師一直致力于研究EEG在麻醉中改變。傳統(tǒng)EEG波形是由許多代表腦電活動波組成，任何一個波均能夠分解為一系列正弦波，功率頻譜法則是分析這一系列正弦波頻率及幅度分析方法，因而它不能提供個不一樣頻率正弦波之間是否存在某種關(guān)系。眾說周知，大腦是一個由許多神經(jīng)元組成協(xié)調(diào)系統(tǒng)，各神經(jīng)元活動所組成腦電波也應(yīng)該是協(xié)調(diào)有序。小兒腹腔鏡麻醉監(jiān)測第47頁傳統(tǒng)分析技術(shù)認為EEG各波之間活動是各自獨立無關(guān)，因而在衡量功效狀態(tài)時必