肌腱性錘狀指畸形13例報(bào)告

錘狀指的是臨床上常見的畸形。腱性錘狀指在伸肌腱斷裂或撕脫后,由于伸屈力量失衡,隨著傷后時(shí)間的延長(zhǎng),屈指畸形逐漸加重。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)背側(cè)由于長(zhǎng)期處于屈曲狀,撞擊時(shí)容易引起疼痛,不但影響患者手的功能,也對(duì)外觀有一定的影響,晚期治療效果不佳11.1x線片觀察與研究主要問(wèn)題本組13例,其中男9例,女4例;左手3例,右手10例;食指3例,中指5例,環(huán)指3例,小指2例;年齡17～45歲,平均30歲;致傷原因:戳傷7例,絞傷3例,砸傷3例;全部為閉合性損傷,X線片證實(shí)無(wú)末節(jié)指骨基底部骨折,其中8例就診前進(jìn)行過(guò)保守治療,5例未治療;就診時(shí)間:傷后4周～19個(gè)月,平均為12周;臨床表現(xiàn):DIP背側(cè)腫脹,錘狀指畸形明顯,局部疼痛,活動(dòng)不便,近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)伴有不同程度的背伸,DIP屈曲25°～60°畸形,平均屈曲35°,DIP被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。1.2伸肌力的固定和活檢采用指根部浸潤(rùn)阻滯麻醉、扎橡皮條止血,在放大3～4倍的手術(shù)顯微鏡下施術(shù),注意無(wú)創(chuàng)操作。做DIP背側(cè)“ㄣ”形切口,游離皮瓣,保護(hù)真皮下血管網(wǎng)和支持韌帶斜束纖維,可見伸指肌腱連續(xù)、松弛,有薄的瘢痕修復(fù)組織。在伸肌腱與中節(jié)指骨骨膜和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)囊之間分離。充分游離伸指肌腱,用1根直徑1mm的克氏針貫穿DIP將其固定于過(guò)伸10°～20°位;保留瘢痕組織,根據(jù)伸肌腱松弛程度,在靠近伸肌腱止點(diǎn)約3～5mm處切斷,使其近端在無(wú)張力的情況下能達(dá)到止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè);將靠近伸肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)少量的末節(jié)指骨骨膜掀起,或在該部位骨皮質(zhì)鉆小孔;把伸肌腱近端位于背側(cè)與遠(yuǎn)側(cè)止點(diǎn)處的肌腱重疊,用7/0無(wú)創(chuàng)尼龍絲線做4～6針褥式縫合,使近側(cè)伸肌腱末端與末節(jié)指骨創(chuàng)面靠攏貼緊,掀起的骨膜可與其縫合;直接縫合皮膚。1.3中克氏針固定的固定用鋁板置于掌側(cè)固定PIP屈曲位、DIP隨附術(shù)中克氏針固定的10°～20°過(guò)伸位。4周去除鋁板外固定,6周拔出克氏針,指導(dǎo)患者逐步對(duì)DIP進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉,局部理療。2左前根充麻醉后伸指大骨肉的術(shù)后重建13例全部得到6個(gè)月～3年(平均1年)隨訪,無(wú)發(fā)生皮膚壞死,DIP活動(dòng)改善,無(wú)明顯腫脹、疼痛。療效評(píng)價(jià)采用Dargan功能評(píng)定法典型病例:患者,女,30歲,住院號(hào)1766,入院前1個(gè)月因滑倒右手中指戳地致錘狀指畸形,局部疼痛,未作治療。查體:右手中指錘狀指畸形,DIP背側(cè)輕度腫脹,不能主動(dòng)伸指,被動(dòng)伸指正常,X線片測(cè)量DIP屈曲45°。于1997年3月22日在指神經(jīng)阻滯麻醉下行“右手中指DIP內(nèi)固定、伸指肌腱修復(fù)術(shù)”,1mm克氏針固定DIP過(guò)伸15°位,7/0無(wú)創(chuàng)尼龍絲線重疊縫合修復(fù)伸肌腱,術(shù)后鋁板外固定4周,6周拔除克氏針,功能鍛煉。15個(gè)月隨訪,功能恢復(fù):DIP主動(dòng)伸指0°屈指指尖過(guò)掌橫紋,療效評(píng)價(jià):優(yōu)(圖1～6)。3傷傷處理方面陳舊性腱性損傷錘狀指多為閉合損傷,常由戳傷引起,伸直或微屈的末節(jié)被動(dòng)突然、強(qiáng)力屈曲3.1保持肌力的有效傳導(dǎo)陳舊性腱性錘狀指存在薄的修復(fù)瘢痕、伸肌腱延長(zhǎng)松弛、細(xì)小。保留疤痕組織,將松弛的伸肌腱切斷后近端位于背側(cè)重疊縫合,愈合后可以使強(qiáng)度危險(xiǎn)區(qū)縮短,增加終腱中段的抗張力強(qiáng)度,保持肌力的有效傳導(dǎo);切斷的近端肌腱末端與肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)的骨質(zhì)愈合,改建肌腱止點(diǎn),加強(qiáng)肌腱止點(diǎn)的附著,增加伸肌腱力臂,增加力學(xué)傳導(dǎo)效應(yīng)。3.2ip屈曲固定采用直徑1mm克氏針貫穿固定DIP于過(guò)伸10°～20°位,術(shù)后再用鋁板外固定保護(hù),并使PIP屈曲,固定牢固,保持修復(fù)肌腱處無(wú)張力狀態(tài),縫合肌腱斷端不必依賴縫合線的強(qiáng)度,避免伸肌腱縫合處撕裂。即使手術(shù)后屈曲力量抵消部分過(guò)伸因素,也能達(dá)到0°,符合功能需要有報(bào)道利用微型錨釘治療腱性錘狀指,DIP不做內(nèi)固定,術(shù)后石膏外固定4周,獲得良好療效,其中陳舊性僅2例3.3囊囊的關(guān)系遠(yuǎn)端指背皮膚較薄,伸肌腱扁、薄,無(wú)腱鞘包括,與皮膚、中節(jié)指骨骨膜和DIP背側(cè)關(guān)節(jié)囊囊關(guān)系密切,止點(diǎn)和甲根甲基質(zhì)鄰近。運(yùn)用顯微外科技術(shù),在手術(shù)顯微鏡下施術(shù),組織辨別清晰,創(chuàng)傷小,有助于保護(hù)毗鄰結(jié)構(gòu),用7/0無(wú)創(chuàng)線縫合精細(xì)準(zhǔn)確,有利于保護(hù)損傷伸肌腱的血運(yùn),減少縫合處的異物和對(duì)局部的刺激,防止皮膚壞死和術(shù)后粘連,效果更為理想。3.4克氏針和中藥易感染損傷的治療損傷肌腱的愈合是機(jī)體的自然修復(fù)過(guò)程,4周去除外固定,練習(xí)PIP活動(dòng),伸肌腱開始接受應(yīng)力刺激,能夠促進(jìn)肌腱修復(fù)組織的纖維結(jié)構(gòu)合理構(gòu)建,一般6周愈合牢固,拔除克氏針,指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)伸屈指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。避免活動(dòng)過(guò)早